Аногенитальные бородавки — вирусная инфекция органов интимной сферы

Такие неприятные образования относят к наиболее частым проявлениям инфекций, передаваемых половым путем (в этом случае ВПЧ).

Аногенитальные бородавки приносят массу дискомфортных ощущений своим обладателям, которые по этой причине часто замыкаются и начинают чувствовать себя неполноценными.

Сегодня существует множество терапевтических методов и средств, которые позволяют достичь длительной ремиссии этой болезни.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Аногенитальные венерические бородавки – это кожные образования доброкачественной природы, которые появляются на внутренних и внешних половых органах, а также в перианальной области.

  • Сегодня известно более 20 типов вируса папилломы человека, которые могут спровоцировать возникновение таких наростов.
  • В каждом 9 из 10 случаев возбудителем все-таки являются 6 и 11 типы ВПЧ – это низко онкогенные вирусы.
  • Чаще других на половых органах и около ануса появляются остроконечные кондиломы, они безопасны для человека в плане малигнизации.
  • Но если у человека диагностируют интраэпителиальные неоплазии – разновидность аногенитальных бородавок, нужно знать об их высокой онкогенности, так как их возникновение связано с 16 типом ВПЧ.
  • Венерическим бородавкам присвоен код МКБ А63.0.

Содержание

Эпидемиология

Точная оценка уровня заболеваемости аногенитальными бородавками не представляется возможной по двум основным причинам:

  1. клинические признаки болезни могут появиться спустя месяцы и даже годы после заражения вирусом;
  2. течение заболевания в большинстве случаев скрытное и длительное.

Способы заражения

Заразиться этими типами ВПЧ можно либо через тесный телесный контакт с их носителем, или же посредством интимной связи: традиционный, оральный или анальный секс.

Так вирус с легкостью проникает в генитальные слизистые или перианальный эпителий здорового партнера.

Аногенитальные папилломы в основном появляются в тех местах, которые при сексуальном контакте поддаются наибольшему травмированию.

Фото: наиболее частая причина заражения — незащищенный половой контакт с вирусоносителем

Другие способы заражения:

  • использование личного полотенца, белья или бритвенного станка носителя этого вируса;
  • обмен секс-игрушками с больным человеком;
  • при рождении инфекция может передаться ребенку от зараженной матери.

Попав в организм, ВПЧ может длительное время пребывать в латентном состоянии: от нескольких недель до нескольких лет.

Человек может не знать, что является его носителем, поэтому возможно дальнейшее заражение его сексуальных партнеров.

Агрессивность вируса может зависеть от следующих факторов:

  • слабый иммунитет;
  • повышенная сексуальная активность;
  • сексуальный контакт с мужчиной, который до этого имел связь с женщиной, имевшей венерические бородавки или рак шейки матки;
  • сексуальный контакт с женщиной, имеющей описанные патологии.

Фото: наличие вредных привычек способствует снижению иммунитета

Другими предрасполагающими факторами могут стать:

  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • эндометриоз (у женщин);
  • беременность;
  • авитаминоз.

Если произошло заражение аногенитальными бородавками, то нет весомых причин подозревать своего полового партнера в неверности.

Это связано с длительным инкубационным периодом болезни, поэтому заразиться вирусом он мог еще несколько лет назад.

Разновидности

Венерические папилломы имеют несколько разновидностей:

  1. остроконечные кондиломы – это пальцеобразные наросты на генитальных слизистых и коже. В совокупности могут создавать пестрый или петлеобразный рисунок;
  2. образования в виде папул представляют собой папулезные образования без пальцеобразных выпячиваний;
  3. образования в виде пятен поражают генитальные слизистые, выглядят как измененные в цвете области на слизистой. Могут иметь розовато-красный, серо-белый или красно-коричневый цвет.

Есть и другие виды аногенитальных бородавок, но они встречаются крайне редко:

  • гигантская папиллома Бушке-Ловенштейна;
  • болезнь Боуэна;
  • бовеноидный папулез.

Эти новообразования представляют собой видимые поражения кожи, когда происходит опухолевидное преобразование внутреннего эпителия на всю толщину генитальной слизистой.

Такое поражение связано с заражением и активацией онкогенных типов папилломавируса.

Локализация

У мужчин остроконечные кондиломы чаще появляются в следующих местах:

  • на головке пениса;
  • на уздечке;
  • на венечной бороздке;
  • на внутреннем листке крайней плоти.

Могут поразить и мошонку, промежность, область вокруг ануса и паховую зону.

  • Если крайняя плоть у мужчины обрезана, то новообразования могут появиться на теле полового члена.
  • Нередко венерические папилломы возникают в наружном отверстии мочеиспускательного канала.

У женщин остроконечные кондиломы поражают как внутренние, так и внешние половые органы: шейку матки, половые губы, клитор, даже девственную плеву.

Могут распространиться на область вокруг ануса, зону паха.

Папилломы в виде папул поражают аногенитальную область:

  • большие половые губы;
  • латеральную область вульвы;
  • кожу пениса;
  • наружный листок крайней плоти;
  • мошонку;
  • промежность;
  • анус;
  • лобковую зону.

Новообразования в виде пятен поражают только генитальные слизистые, могут появляться как поодиночке, так и в больших количествах.

Диагностика

  • Опытный дерматолог может поставить диагноз после визуального осмотра аногенитальной области, если новообразования очень мелкие, может понадобиться лупа.
  • Цитоморфология и кольпоскопия позволяют достоверно уточнить диагноз.
  • Пациенток дополнительно осматривают при помощи гинекологических зеркал, чтобы выявить возможные бородавки во влагалище или на шейке матки.

Фото: осмотр гинекологом

  • Если папилломы поразили уретру, понадобятся специальные методы исследования – уретроскопия и меатоскопия.
  • При локализации бородавок в перианальной области проводят аноскопию.

Фото: проведение аноскопии

  • В любом случае может применяться проба с уксусной кислотой (3%): при ее попадании на бородавку последняя становится на несколько минут серо-белой. Эти манипуляции позволяют определить границы распространения папиллом перед их хирургическим лечением или взятием биоптата.

Пациента с подозрением на аногенитальные бородавки могут направить на их гистологическое исследование в следующих случаях:

  • проводимая терапия не дает положительных результатов;
  • невозможно точно поставить диагноз;
  • у пациента наблюдается иммунодефицит;
  • новообразования атипичны для аногенитальной области;
  • на бородавках образуются язвы или они кровоточат.

Биопсия позволит на первоначальном этапе лечения выбрать правильный курс, который позволит избавиться от этих дискомфортных новообразований в минимальные сроки.

Видео: «Папиллома (генитальные бородавки, кондиломы), вирус папилломы человека»

Похожие заболевания

Аногенитальные бородавки очень похожи на другие заболевания, поражающие половые органы:

  • микропапилломатоз малых половых губ характеризуется локализацией в этой области папул правильной формы, которые не склонны к сливанию. Такие образования считают нормой и лечение для их устранения не назначают;
  • папулезное ожерелье полового члена может появиться у юношей: отдельные папулы небольшого размера (до 2 мм) появляются по окружности венца головки пениса в 1 или 2 ряда. Могут поражать зону уздечки крайней плоти. Их поверхность гладкая без сосудистого рисунка, такие папулы не сливаются, как это часто происходит с бородавками.

Как проводить Крио удаление бородавок в домашних условиях? Читайте далее.

Кроме этого, требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброэпителиальными папилломами, контагиозным моллюском и себорейным кератозом.

Симптомы аногенитальных бородавок

Обычно они не вызывают физического дискомфорта, но в редких случаях они могут спровоцировать раздражение кожи и даже болезненность.

  • Такие симптомы чаще появляются в отношении бородавок, локализованных около ануса.

Фото: анальные кондиломы

  • Подвергаясь натиранию и травмированию во время полового акта, венерические папилломы могут болеть и кровоточить, чем мешают вести нормальную половую жизнь.
  • Характерная особенность бородавок, расположенных внутри ануса или уретры – это небольшое кровотечение.

Сами по себе такие новообразования доброкачественные (за исключением единичных случаев), поэтому серьезных опасений они вызывать не должны.

Но аногенитальные бородавки могут спровоцировать возникновение психических расстройств, которые выражаются в чувстве страха, тревоги, вины и т. д.

Опасны ли при беременности

Особой опасности в этот период аногенитальные бородавки не представляют: они никак не скажутся на развитии плода и не усложнят течение беременности.

  • Обязательно нужно оповестить наблюдающего гинеколога об их наличии.
  • Нужно учитывать и то, что из-за гормонального дисбаланса эти новообразования могут расти в размерах.

В таких случаях могут провести их удаление лазером или другим подходящим методом.

Фото: удаление во время беременности следует проводить только по рекомендации врача

Не нужно особо переживать о возможном заражении малыша, так как это происходит крайне редко.

Это интересно:  Бородавка между пальцев ног

Если при беременности будет подтвержден высокий риск заражения ребенка во время родов, то женщине могут провести кесарево сечение.

Но ни в коем случае беременной нельзя проводить лечение в домашних условиях, любая терапия в этот период должна контролироваться специалистом.

У большинства пациентов, столкнувшихся с проблемой аногенитальных бородавок, возникает вопрос: как лечить эти новообразования и нужно ли это делать?

Известно, что при отсутствии терапии треть всех папиллом может самостоятельно исчезнуть в течение 6 месяцев, но это не означает, что нужно игнорировать их лечение.

Самолечение в таких случаях не должно иметь места, так как оно может только навредить нежной генитальной слизистой.

Поэтому не стоит самостоятельно пытаться прижечь такие бородавки йодом, чистотелом или другими распространенными методами, действенными против обыкновенных папиллом на руках, ногах и пр.

Фото: удаление лазерным лучом

Высокие результаты показывают физические деструктивные методы:

  1. хирургическое иссечение – это удаление папиллом скальпелем. Если новообразование имело большой размер, ранку после иссечения зашьют;
  2. лазеротерапия – удаление новообразований при помощи лазерного луча. Является методикой первоочередного выбора в случаях, когда бородавки имеет очень большой размер или локализованы в труднодоступных местах: в уретре, внутри заднего прохода и т. д. Лазеротерапия часто применяется для лечения беременных женщин, подходит и для удаления папиллом у детей;
  3. электрохирургическое иссечение – выжигание папиллом высокочастотным током. Метод подходит для удаления больших образований;
  4. криотерапия – замораживание бородавок жидким азотом. Процедура проходит в следующей последовательности: заморозка-оттаивание-заморозка. Поэтапная обработка азотом вызывает некроз патологически измененных тканей и гибель бородавок.

Каждая из этих процедур может вызвать дискомфорт и боль, поэтому всегда используется местная анестезия.

Практикуется удаление аногенитальных бородавок химическими деструктивными методами, когда используют концентрированные растворы солей, щелочей, кислот, перекись водорода и другие.

  • Для этого применяют Ферезол, Солкодерм и другие аналогичные препараты. Однако их эффективность недостаточно высока, минусом такой терапии называют и большое количество побочных эффектов, а также невозможность применения во время беременности.

Фото: средства для удаления в домашних условиях

  • Хорошие результаты показывают цитотоксические препараты. В России зарегистрированными и чаще используемыми являются Подофиллотоксин и 5-фторурацил. Действующие вещества этих средств подавляют синтез клеточной и вирусной ДНК, за счет чего происходит гибель клеток папиллом. Достоинством этих препаратов является возможность их использования самостоятельно, не прибегая к помощи медика.
  • Высокую эффективность в борьбе с аногенитальными препаратами показывают иммунные препараты, которые назначают как самостоятельно, так и в комплексной терапии. Лечение может проводиться местно, системно (внутримышечно, ректально, подкожно или внутривенно) и внутриочагово. Наименьшую эффективность показывает местное применение таких препаратов в виде мазей.

Фото: препарат с противовирусным действием

Для успешного лечения аногенитальных папиллом рекомендуют применять рекомбинантные интерфероны:

Их использование дает видимые улучшения уже спустя 4 недели лечения.

Если аногенитальные бородавки появились у ребенка, то препаратами первого выбора будут именно интерфероны.

Многочисленные исследования показали, что лечение в комплексе дает наилучшие результаты, так как воздействие на бородавки осуществляется как изнутри, так и снаружи.

Так, медики отмечают положительную тенденцию лечения с наименьшим риском рецидива при комбинации лазеротерапии и использования интерферонов.

Профилактика

Фото: прививка от ВПЧ защитит от рака шейки матки

Чтобы предупредить появление венерических бородавок, медики советуют придерживаться следующих рекомендаций:

  1. бросить курить;
  2. при смене полового партнера пользоваться презервативами;
  3. женщинам нужно регулярно проходить цитологическое исследование шейки матки;
  4. сделать прививку против папилломавируса. Хотя такая мера не защитит от заражения самыми распространенными типами ВПЧ (6 и 11), она предотвратит развитие рака шейки матки, так как вакцина действует против 16 и 18 типов ВПЧ.

Отзывы пациентов, проходивших лечение под контролем врача, в большинстве своем положительны.

Можно ли применять Ляписный карандаш для удаления бородавок и папиллом? Узнайте тут.

Как избавиться от подошвенных бородавок в домашних условиях? Читайте далее.

Стоит отметить, что терапия аногенитальных бородавок требует много времени – более 2х месяцев, поэтому некоторые пациенты могут отмечать низкую эффективность химических препаратов, используя их всего лишь несколько недель.

Видео: «Опасные симптомы для женщин»

Аногенитальные (венерические) бородавки

Аногенитальные (венерические) бородавки

  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

  • Аногенитальные (венерические) бородавки
  • Вирус папилломы человека
  • Остроконечные кондиломы
  • Инфекции, передаваемые половым путем

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ВПЧ – вирус папилломы человека

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

Термины и определения

Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — возбудитель аногенитальных (венерических) бородавок, относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus) семейства папававирусов (Papavaviridae).

1. Краткая информация

1.1 Определение

Аногенитальные (венерические) бородавки — вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, обусловленное вирусом папилломы человека и характеризующееся появлением экзофитных и эндофитных разрастаний на коже и слизистых оболочках наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, перианальной области.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания — вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к роду папилломавирусов (Papillomavirus), который, в свою очередь, принадлежит к семейству папававирусов (Papavaviridae). Вирусы папилломы человека высоко тканеспецифичны и поражают клетки эпителия кожи и слизистых оболочек. К настоящему времени идентифицировано и описано более 190 типов ВПЧ, которые классифицируются на группы высокого и низкого онкогенного риска в соответствии с их потенциалом индуцировать рак. Международное агентство по изучению рака выделяет 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые могут потенцировать развитие рака и предраковых поражений различной локализации: шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, полового члена, шеи, гортани, ротовой полости.

Инфицирование взрослых лиц происходит половым путем, детей – трансплацентарным (редко), перинатальным и половым путями. Возможность аутоинокуляции и передачи ВПЧ через бытовые предметы остается недостаточно изученной.

1.3 Эпидемиология

Папилломавирусная инфекция наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Аногенитальные (венерические) бородавки (А63.0)

1.5 Классификация

Выделяют несколько клинических разновидностей аногенитальных бородавок:

  • остроконечные кондиломы;
  • бородавки в виде папул;
  • поражения в виде пятен;
  • внутриэпителиальная неоплазия;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

2.2 Физикальное обследование

  • остроконечные кондиломы – пальцеобразные выпячивания на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, имеющие типичный “пестрый” и/или петлеобразный рисунок и локализующиеся в области внутреннего листка крайней плоти, головки полового члена, наружного отверстия мочеиспускательного канала, малых половых губ, входа во влагалище, влагалища, шейки матки, паховой области, промежности и анальной области;
  • бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии наружного листка крайней плоти, тела полового члена, мошонки, латеральной области вульвы, лобка, промежности и перианальной области;
  • поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;
  • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный;
  • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.

Диагноз аногенитальных бородавок устанавливается на основании клинических проявлений. Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок проводится проба с 5% раствором уксусной кислоты, после обработки которым образования некоторое время сохраняют серовато-белую окраску, а сосудистый рисунок усиливается.

2.3 Лабораторная диагностика

  • исследование молекулярно-биологическими методами рекомендуется с целью подтверждения диагноза, идентификации генотипа ВПЧ, определения степени вирусной нагрузки и прогнозирования течения заболевания [1].

Уровень убедительности рекомендаций D­­ (уровень достоверности доказательств – 4).

  • цитологическое и морфологическое исследования рекомендуются для исключения онкологической патологии [2].

Уровень убедительности рекомендаций D ­­ (уровень достоверности доказательств –4 ).

  • В связи с применением в терапии аногенитальных бородавок методов физической деструкции и хирургического иссечения дополнительно рекомендуется проводить серологическое исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

2.4 Инструментальная диагностика

2.4 Иная диагностика

  • Рекомендуется консультация акушера-гинеколога целью диагностики фоновых и диспластических процессов шейки матки, вульвы и влагалища; при ведении беременных, больных аногенитальными бородавками.
Это интересно:  Висячие бородавки на лице, шее и под мышкой — как избавиться?

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация уролога – при внутриуретральной локализации аногенитальных бородавок.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация проктолога – при наличии обширного процесса в анальной области.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация хирурга, онколога – при ведении больных гигантской кондиломой Бушке-Левенштайна.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ D (уровень достоверности доказательств – 4).

  • Рекомендуется консультация иммунолога – при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3.1 Консервативное лечение

  1. Цитотоксические методы — рекомендуется:
  • подофиллотоксин, крем 0,15%, раствор 0,5% 2 раза в сутки наружно на область высыпаний в течение 3 дней с 4-хдневным интервалом. Крем 0,15% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных в анальной области и области вульвы; раствор 0,5% рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на коже полового члена. Курсовое лечение (не более 4-5 курсов) продолжают до исчезновения клинических проявлений заболевания [3-9].

Подофиллотоксин не рекомендуется применять в терапии аногенитальных бородавок, расположенных на слизистой оболочке прямой кишки, влагалища, шейки матки, уретры.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Химические методы — рекомендуется:
  • 1,5% раствор цинка хлорпропионата в 50% 2-хлорпропионовой кислоте, раствор для наружного применения наносится с помощью деревянного шпателя с заостренным наконечником (на аногенитальные бородавки диаметром от 0,1 до 0,5 см) или стеклянным капилляром (на аногенитальные бородавки диаметром свыше 0,5 см). Перед нанесением препарата обрабатываемую поверхность предварительно обезжиривают 70% спиртовым раствором для лучшего проникновения препарата. Раствор наносят на высыпания однократно до изменения окраски тканей на серовато-белый. В ряде случаев для достижения полной мумификации ткани аногенитальных бородавок требуется проводить до 3 сеансов нанесения кратностью 1 раз в 7-14 дней [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — С (уровень достоверности доказательств – 2).

  • комбинация азотной, уксусной, щавелевой, молочной кислот и тригидрата нитрата меди, раствор для наружного применения наносится однократно непосредственно на аногенитальные бородавки при помощи стеклянного капилляра или пластмассового шпателя, не затрагивая здоровых тканей. Не рекомендуется обрабатывать поверхность, превышающую 4-5 см 2 , перерыв между процедурами составляет 1-4 недели [12].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Иммуномодуляторы для местного применения — рекомендуется:
  • имихимод, крем наносится тонким слоем на аногенитальные бородавки на ночь (на 6-8 часов) 3 раза в неделю (через день). Утром крем смывают с кожи теплой водой с мылом. Курсовое лечение (не более 16 недель) продолжают до исчезновения аногенитальных бородавок [9, 13-15].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  • внутриочаговое введение препаратов ?-интреферона** [16-18].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — В (уровень достоверности доказательств –2+).

  • При рецидивирующем течении заболевания рекомендуется применение интерферонов системного действия (интерферона гамма**) [18-23].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

  1. Физические методы — рекомендуется:
  • Электрокоагуляция [24].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — B (уровень достоверности доказательств –1+).

  • Радиохирургическая деструкция [26-31].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — BС (уровень достоверности доказательств –2+).

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1+).

Деструкцию рекомендуется проводить с предварительной поверхностной или инфильтративной анестезией кожи [32].

Уровень убедительности рекомендаций ­­D (уровень достоверности доказательств – 4).

Комментарии: Вне зависимости от применяемого метода деструкции у 20-30% больных могут развиваться новые поражения на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области.

При отсутствии аногенитальных бородавок или цервикальных плоскоклеточных интроэпителиальных поражений лечение субклинической генитальной папилломавирусной инфекции не проводится.

Лечение беременных рекомендуется осуществлять в сроке до 36 недель беременности с использованием криодеструкции, лазерной деструкции или электрокоагуляции при участии акушеров–гинекологов. При обширных генитальных кондиломах рекомендуется оперативное родоразрешение (с целью профилактики кондиломатоза гортани новорожденного) [33].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — D (уровень достоверности доказательств –4).

Для лечения аногенитальных бородавок у детей рекомендуются физические методы деструкции, не вызывающие токсических побочных реакций.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — D (уровень достоверности доказательств –4).

При рецидивировании клинических проявлений заболевания рекомендуется повторная деструкция аногенитальных бородавок на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов:

  • инозин пранобекс 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 20 дней [34-36]

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1++).

  • интерферон гамма** 500000 МЕ подкожно 1 раз в сутки через день, на курс 5 инъекций [18-23].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — А (уровень достоверности доказательств –1+).

3.2 Хирургическое лечение

Хирургическое иссечение рекомендуется при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек вследствие деструктивного роста гигантской кондиломы Бушке-Левенштайна [28-31].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — С (уровень достоверности доказательств –2)

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • исключение случайных половых контактов;
  • использование средств барьерной контрацепции;

обследование и лечение половых партнеров.

Для профилактики заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в Российской Федерации зарегистрированы вакцины: двухвалентная, содержащая антигены ВПЧ 16 и 18 типа, и четырехвалентная, содержащая антигены ВПЧ 6,11,16,18 типов [37].

Двухвалентная вакцина рекомендуется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища у женщин в возрасте от 9 до 45 лет.

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1++).

Четырехвалентная вакцина рекомендуется для профилактики рака и предраковых поражений шейки матки, вульвы, влагалища, анального рака и аногенитальных кондилом у женщин, а также для профилактики анального рака и аногенитальных кондилом у мужчин в возрасте от 9 до 26 лет. Вакцина исключительно профилактическая, лечебным эффектом не обладает [38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций ­­ — A (уровень достоверности доказательств –1++).

Лечение аногенитальных (венерических) бородавок

Наросты в аногенитальной области называют кондиломами. Они имеют вирусную природу происхождения и поражают интимную зону у обоих полов. Отсутствие своевременной и правильной терапии таких образований приведет к их превращению в рак, что в 70% случаев заканчивается летально. Чтобы защитить себя от онкологии и сохранить здоровье, врачи рекомендуют регулярно проходит диагностику и лечить кондиломы сразу после из обнаружения.

Что такое «аногенитальные бородавки»

На эпидермисе или эпителии на гениталиях появляются следующие типы доброкачественных образований:

  • остроконечные кондиломы (экзофитные);
  • плоские наросты (эндофиты);
  • бовеноидные папулы.

В медицине чаще встречается первый тип новообразований.

Аногенитальные бородавки у мужчин можно обнаружить на:

  • головке или стволе пениса;
  • крайней плоти
  • яичках или рядом с ними.
  • слизистой влагалища;
  • половых губах;
  • маточной шейке.

У представителей обоих полов:

  • вокруг отверстия прямой кишки;
  • на внутренней стороне бедер;
  • в кишечнике;
  • в мочевыделительном канале;
  • во рту (на последней стадии недуга).

Остроконечные кондиломы – обособленные или групповые (сливающиеся вместе) наросты размером 1-4 мм. Они преимущественно мягкие, цвета окружающей кожи. Основание у них шире вершины, поверхность слегка бугристая. Их внешний вид напоминает маленькие остроконечные конусы, что и определило их название.

Плоские кондиломы представляют собой круглые мягкие узелки телесного цвета с пупырчатой поверхностью. Часто сливаются вместе. Особенно сложно обнаружить это заболевание у женщин, ведь наросты зачастую локализуются во влагалище и на шейке матки, что не дает их выявить визуально и отличить от окружающей поверхности.

Бовеноидный папулез бывает нескольких типов:

  • бляшки с красноватым или темно-коричневым оттенком;
  • круглые бородавчатые пузырьки цвета окружающей кожи;
  • красноватые утолщенные пятна, грубые на ощупь.

Существует более 10 штаммов инфекции, но не все они одинаково опасны. Угрозу здоровью несут только типы 16, 18, 31, 33. Они входят в онкоопасноую группу ВПЧ. При длительном протекании заболевания они провоцируют возникновение злокачественных опухолей на женских и мужских гениталиях.

Пути заражения

Заражаются генитальными бородавками преимущественно при интимном контакте, в том числе орально-генитальном и анальном, что объясняет появление кондилом во рту и в области анального отверстия. Барьерные контрацептивы (презерватив) не защищают на 100% от заразы. При расположении наростов в промежности возникает прямой контакт кожи и инфекция легко передается.

ВПЧ очень контагиозен, поэтому заразиться можно моментально. Шесть-семь человек из десяти на планете носят в себе папилломавирус. Однако инфицирование не всегда приводит к появлению кинических симптомов. В некоторых случаях иммунитет сразу подавляет вирус (особенно у молодых здоровых людей), в других – проявления минимальны и легко поддаются лечению. Если же вирус упорен, заболевание рецидивирует. Причина кроется в проблемах со здоровьем – ослабленный организм не может бороться с инфекцией.

Бытовой путь передачи также ВПЧ возможен, но встречается крайне редко. Способы инфицирования вирусом:

  • посещение саун, бассейнов, косметических кабинетов;
  • использование одного полотенца с больным, общих предметов туалета;
  • загрязненный ободок унитаза.

Еще есть вертикальный путь передачи патогена – от матери к ребенку во время родов. По этой причине рекомендуется планировать беременность, вовремя проходить гинекологические осмотры, сдавать назначенные анализы. Современные методы лечения позволяют женщине в положении избавиться от кондилом до родов без риска для малыша.

При прохождении через родовые каналы вирус попадает с жидкостью на кожу младенца и в его ротовую полость. Печальное последствие этого – респираторный папилломатоз. При этом заболевании наросты появляются в гортани, трахее и нижних дыхательных путях. Удалять их приходится хирургическим путем. Заболевание склонно к рецидивам и сильно ухудшает качество жизни ребенка в дальнейшем.

Клинически генитальный папилломатоз проявляется через 2-3 месяца после заражения. Однако период инкубации болезни иногда исчисляется годами и десятилетиями. Вирус дремлет, а проявляется только в благоприятных для него условиях, например, при ослаблении иммунитета.

Симптомы генитальных форм ВПЧ-инфекции

Бородавки на гениталиях легко обнаружить, если они располагаются на наружных половых органах или вокруг ануса. Внешний вид таких наростов можно посмотреть на фото внизу.

Важно уметь отличать кондиломы от других заболеваний:

  • неопасных вульгарных и нитевидных папиллом;
  • пиодермии (гнойных прыщей);
  • герпетических высыпаний;
  • контагиозного моллюска;
  • крупных сифилитических кондилом.

Иногда на кондиломатозные высыпания похожи перламутровые папулы – мелкие бляшки на коже половых органов, которые не являются патологией. Точно определить вид заболевания может только врач.

Сосочковидные кондиломы на наружных половых органах видны без увеличительного оборудования, со временем их количество и размер увеличивается. Нередко новообразования зудят или кровоточат из-за повреждения при бритье. Они легко срываются и воспаляются, к ним присоединяется вторичная инфекция, которая проявляется покраснением, болью, отеком, гнойными выделениями.

При локализации кондилом внутри уретры возникает резь во время мочеиспускания, жжение. Этот дискомфорт у женщин часто усиливается во время менструации.

Кондиломы, располагающиеся во влагалище или на шейке матки, обычно никак не проявляются и обнаруживаются только гинекологом во время осмотра. При большом количестве наростов иногда чувствуется боль во время полового акта, а при повреждении кондиломы выделяется незначительное количество крови. На запущенных стадиях может увеличиться объем и цвет выделений.

При кондиломах в анусе появляется ощущение инородного тела. Может возникать дискомфорт при использовании туалетной бумаги. Изредка на белье видны влажные выделения (результат мацерации) или капельки крови.

Все эти симптомы неспецифичны, поэтому невозможно поставить себе диагноз самостоятельно. Если возникают неприятные ощущения в аногенитальной области, необходимо обратиться к врачу.

Стадии (степени) заболевания

Тяжесть генитального папилломатоза оценивают по его клиническим проявлениям:

  • Легкая степень – на коже и слизистых присутствует менее 10 элементов, нет выраженной симптоматики, пациент не ощущает себя больным;
  • Средняя степень – до 50 элементов, имеются признаки воспаления, дискомфорт, общая слабость;

  • Тяжелая степень – присутствует более 50 элементов, сливающихся в обширные конгломераты. Пациент ощущает сильную боль, не может вести половую жизнь, работать, испытывает трудности в быту.

При средней степени лечение генитальных бородавок заключается в их удалении. С легкой иммунитет справляется сам. После укрепления защитных функций организма заболевание обычно не рецидивирует и пациент навсегда забывает о проблеме.

Тяжелая степень может потребовать лечения в стационаре, поскольку площадь повреждения при удалении большого количества бородавок обширная и человеку требуется длительное восстановление.

Диагностические меры

При подозрении на папилломатоз (кондиломатоз) половых органов следует посетить врача. Лучше всего обратиться в кожно-венерологический диспансер к венерологу. Таким образом можно получить консультацию по лечению обоим партнерам. Избавляться от заболевания лучше одновременно, чтобы избежать перезаражения.

Иногда генитальные бородавки обнаруживаются на осмотре уролога (у мужчин) или гинеколога (у женщин). Эти врачи тоже дадут грамотные рекомендации, направления на анализы, распишут схему лечения.

Главный способ диагностики ВПЧ – полимеразно-цепная реакция (ПЦР). Она позволяет обнаружить наличие вируса, его конкретный тип и онкогенность. Лаборатории предлагают разный объем исследований – на два, три, четыре штамма и более (до двадцати одного). Какой анализ лучше сдать, решает лечащий врач. Для исследования ПЦР используются клетки эпителия, взятые из урогенитального тракта или с поверхности новообразования.

Другой похожий метод – Digene test (обратный гибридный захват). Это высокоинформативное исследование, выявляющее тип вируса и его клиническую концентрацию. Сдав дайджен тест, можно понять, какой именно тип ВПЧ вызвал проявления болезни, поскольку в организме может «жить» сразу несколько штаммов.

Одновременно с этими исследованиями врач обязательно назначает анализы на ВИЧ и прочие инфекции, передающиеся половым путем, поскольку ВПЧ нередко активизируется на фоне других венерических заболеваний.

Женщины при плановом осмотре врача-гинеколога сдают цитологический мазок, в котором могут быть обнаружены клетки эпителия, измененные вирусом, а также уже переродившиеся в злокачественные.

Для уточнения диагноза используется гистологическое исследование, при котором под микроскопом прицельно изучается морфологическое строение ткани, взятой из нароста.

При гинекологическом осмотре (кольпоскопии) для выявления измененного вирусом ВПЧ эпителия применяются пробы с уксусной кислотой. Для постановки диагноза ватный тампон смачивают в 3% уксусе (или 0,5 салициловой кислоте) и прижимают к подозрительным участкам на 5 минут. Атипический эпителий белеет, в отличие от здорового.

Кроме уксуса, используется проба Шиллера с 3% раствором Люголя – пораженные участки не окрашиваются йодом. Одновременно в процессе кольпоскопии берется цитологический мазок.

Как лечат венерические бородавки

Выделяется три направления лечения генитальной ВПЧ-инфекции:

  • удаление новообразований, поскольку они представляют собой источник вируса;
  • подавление ВПЧ в организме;
  • общее оздоровление и укрепление иммунитета.

Два последних метода относятся к противорецидивной терапии.

Наросты на коже и слизистых оболочках удаляются несколькими методами:

  • криодеструкция;
  • хирургический лазер;
  • диатермокоагуляция;
  • прижигание химическими веществами (Кондилайн, Кондилин);
  • радионож.

Выбор метода зависит от многих факторов:

  • локализации кондилом;
  • количества и размеров высыпания;
  • состояния пациента (беременность, хронические заболевания);
  • наличия оборудования и специалистов в выбранной клинике.

Процедуру проводит квалифицированный врач-хирург. Для обследования мочеиспускательного канала с целью обнаружения и удаления новообразований используется специальный аппарат – уретроскоп.

Крайне не рекомендуется удалять кондилом на интимных органах дома самостоятельно. Это опасно и неэффективно. Даже аптечные средства, такие как Солкодерм, Кондилин и Подофиллин, согласно инструкции, должны применяться в области гениталий только медицинскими работниками. При самостоятельном использовании в домашних условиях производитель не гарантирует безопасности лекарства, поэтому действовать придется на свой страх и риск.

С целью противорецидивной терапии используются препараты на основе человеческого интерферона и противовирусные средства (Изопринозин, Ацикловир). Принимают их строго по назначению врача, так как неправильное лечение ухудшит ситуацию.

В качестве поддерживающей терапии нередко назначаются местные препараты, которые наносятся на кожу гениталий после удаления кондилом:

  • крем Алдара;
  • мазь Виферон;
  • спрей Эпиген Интим;
  • гель и спрей Панавир.

Лечение народными методами

Для устранения самих кондилом народные средства не подходят. Однако альтернативная медицина располагает множеством рецептов, обладающих общеукрепляющим и иммуностимулирующим действием. Правильно составленный курс приема натуральных стимуляторов позволит избежать возвращения болезни.

В лечении кондиломатоза применяется:

  • мед и продукты пчеловодства;
  • мумие;
  • элеутерококк, родиола розовая, эхинацея, шиповник, лимонник китайский.

Растительные иммуномодуляторы можно приобрести в аптеках в виде настойки или сухой травы. Применяют их по инструкции курсом не менее 14 дней. По необходимости лечение повторяют после 30-дневного перерыва.

Мумие продается в таблетках, капсулах или в жидком виде. Рекомендуется принимать препараты в дозировке 200 мг действующего вещества дважды в день в течение месяца.

Суппозитории с мумие, вагинальные и ректальные, используют при соответствующих формах кондиломатоза на ночь курсом в 10 дней.

Профилактика папилломатоза

Самый эффективный способ защиты от ВПЧ – вакцинация. Сегодня практически все клиники предлагают прививки от наиболее распространенных типов вируса – 6, 11, 16, 18. Вакцинация одновременно является профилактикой злокачественных опухолей, провокаторами которых является папилломавирус.

К другим мерам защиты от заразы относится соблюдение гигиены, укрепление иммунитета и лечение хронических заболеваний.

Видео в тему

Статья написана по материалам сайтов: kozha.hvatit-bolet.ru, medi.ru, mznanie.ru.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий