Диагноз : кольцевидная центробежная эритема Дарье.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

Центробежная кольцевидная эритема Дарье (erythema annulare centrifugum Darier) — одна из наиболее часто встречающихся разновидностей так называемых стойких эритем, хотя среди других дерматозов она наблюдается относительно редко. Легкие формы этого заболевания часто не диагностируют. Болеют несколько чаще мужчины среднего возраста, но заболевание встречается и в раннем детском, и в пожилом возрасте. Этиология центробежной кольцевидной эритемы Дарье не установлена. Предполагают, что это заболевание инфекционно-аллергической и токсико-аллергической природы, на что указывает частое выявление у больных очагов хронической инфекции (тонзиллит, туберкулёзная интоксикация, заболевания желудочно-кишечного тракта). Заболевание развивается остро, но длится много месяцев, поскольку возникают новые элементы. После исчезновения проявлений заболевания возможны рецидивы. Таким образом, общая длительность дерматоза может быть много лет (средняя 3 года, в отдельных наблюдениях до 33 лет).

Клиническая картина характеризуется появлением нешелушащихся желтовато-розовых отёчных пятен, за счет эксцентрического роста быстро превращающихся в приподнятые плотные кольцевидные элементы, при пальпации которых создается ощущение залегающего в коже шнурка. Центральная часть их разрешается и слегка пигментируется. Элементы быстро увеличиваются дб 4-5 см в диаметре (в день на несколько миллиметров, в связи с чем эритема названа центробежной); в результате разрывов колец образуются дуги и фестончатые элементы диаметром 3-10 см. В центральной части старых очагов иногда возникают новые высыпания. Центробежная кольцевидная эритема Дарье локализуется на коже туловища, проксимальных отделов конечностей. Субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако может отмечаться небольшой зуд или жжение.

К атипичным разновидностям центробежной кольцевидной эритемы Дарье относят:

  1. шелушащуюся форму эритемы Дарье (erythema annulare centrifugum squamosum), при котором происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы;
  2. везикулярную форму (erythema annulare centrifugum vesiculum), характеризующуюся тем, что по краям высыпных элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы.

Вариантом центробежной кольцевидной эритемы Дарье многие дерматологи считают также простую гирляндообразную эритему Ядассона (erythema simplex gyratum Jadassohn), отличающуюся от типичной формы центробежной кольцевидной эритемы кратковременным существованием пятен (от нескольких часов до нескольких дней), и стойкую микрогирляндообразную эритему (erythema microgyratum persistans), характеризующуюся небольшими размерами элементов (диаметр до 1 см).

Гистологические изменения кожи при центробежной кольцевидной эритеме Дарье неспецифичны: в дерме отмечается очаговый лимфоцитарный инфильтрат вокруг кровеносных сосудов и придатков кожи, в ростковом слое эпидермиса — межклеточный и внутриклеточный отёк.

Диагностика типичной формы центробежной кольцевидной эритемы Дарье основывается на характерной клинической картине. Наблюдаются отёчные желтовато-розовые округлые пятна с выраженным эксцентричным ростом, за счет чего образуются кольцевидные элементы с запавшим слабо пигментированным центром и шнурообразным плотным валиком по краю. Излюбленная локализация элементов — туловище и проксимальные отделы конечностей. Субъективные ощущения отсутствуют. В центре элементов могут появиться новые высыпания.

Дифференциальная диагностика.

Заболевание следует отличать от хронической крапивницы, кольцевидной гранулёмы, многоформной экссудативной эритемы, туберкулоидного типа лепры, розового лишая (хроническая форма), герпетиформного дерматита Дюринга, гирляндообразной мигрирующей эритемы Гамеля, третичной розеолы Фурнье, хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, ревматической эритемы Лендорффа-Лейнера.

От хронической крапивницы, при которой уртикарные элементы также могут иметь кольцевидную форму, центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается отсутствием субъективных ощущений (при крапивнице интенсивный зуд, жжение), быстрым эксцентрическим ростом элементов при выраженной их стойкости (при крапивнице уртикарные элементы эфемерные).

От кольцевидной гранулёмы центробежная кольцевидная эритема Дарье отличается локализацией сыпи: при эритеме — туловище, проксимальные отделы конечностей, при кольцевидной гранулёме — дистальные отделы конечностей, область суставов. Для кольцевидной гранулёмы не характерны столь быстрый эксцентрический рост и выраженный воспалительный характер элементов, типичные для кольцевидной эритемы. При кольцевидной гранулёме периферическая кайма очага состоит из отдельных округлых, блестящих, розоватых узелков, а при кольцевидной эритеме периферическая зона элемента — уртикарная розовая полоска, напоминающая плотный шнур. В сомнительных случаях дифференциальная диагностика основана на результатах гистологического исследования кожи: при кольцевидной гранулёме рядом с сосудами обнаруживают очаги дегенерации коллагена с некрозом (или некробиозом), отложения муцина, окруженные инфильтратом, состоящим из фибробластов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, единичных гигантских клеток, а при кольцевидной эритеме — лимфоцитарный инфильтрат в дерме.

Многоформную экссудативную эритему дифференцируют от центробежной кольцевидной эритемы Дарье на основании разной локализации высыпных элементов: при многоформной экссудативной эритеме поражаются преимущественно разгибательные поверхности дистальных отделов конечностей, лицо, шея, слизистая оболочка полости рта, при центробежной кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития при многоформной экссудативной эритеме не отличаются столь быстрым эксцентричным ростом, как при кольцевидной эритеме Дарье, и характеризуются полиморфизмом на высоте развития болезни (пятно, папула, волдырь и др.); их возникновение сопровождается общими явлениями (субфебриальная температура, недомогание, головная боль), которые не наблюдаются при центробежной кольцевидной эритеме Дарье.

Дифференциальная диагностика с туберкулоидным типом лепры в ряде случаев может быть затруднена. Однако для лепры характерны беловато-розовые пятна с возвышающимся краем, состоящим из мелких узелков (не выявляется симптом шнура). Пятна постепенно превращаются в лепрозные бляшки с гладкой поверхностью, после которых остаются очаги атрофии, что не характерно для центробежной кольцевидной эритемы Дарье. При лепре отмечаются также полиневриты и специфические изменения температурной, болевой и тактильной чувствительности кожи в очагах поражения. При гистологическом исследовании обнаруживают возбудителей лепры — микобактерии Ганзена — и выявляют специфический характер инфильтрата. Все это позволяет весьма надежно дифференцировать лепру от центробежной кольцевидной эритемы Дарье.

Значительные трудности могут возникнуть при дифференциальной диагностике атипичных разновидностей.

Шелушащуюся центробежную кольцевидную эритему Дарье нередко необходимо дифференцировать от розового лишая, особенно его хронической гигантской формы — цирцинарного и окаймленного лишая Видаля. При этом имеет значение характер шелушения: при центробежной кольцевидной эритеме Дарье чешуйки располагаются в виде тонкой белой каймы по наружному краю элемента, а при хронической форме розового лишая отмечается слабое мелкопластинчатое шелушениепо всему элементу. При кольцевидной эритеме Дарье форма элементов обычно кольцевидная, дугообразная или фестончатая, при хроническом лишае она более разнообразна (в том числе неправильная). При лишае внутри старых элементов никогда не появляются свежие, что характерно для эритемы Дарье.

Везикулезную разновидность центробежной кольцевидной эритемы Дарье трудно дифференцировать от герпетиформного дерматита Дюринга. Однако для эритемы Дарье не характерны эозинофилия в крови и содержимом пузырьков, положительная проба с йодом Ядассона, субъективные ощущения в виде зуда, жжения, типичные для герпетиформного дерматита Дюринга. К тому же пузырьки при эритеме Дарье не столь многочисленны и не имеют характерного для болезни Дюринга герпетиформного расположения. Необходимо учитывать, что возможна трансформация везикулёзной эритемы Дарье в герпетиформный дерматит Дюринга. В таких случаях с самого начала не исключен вариант своеобразного атипичного (в виде кольцевидной эритемы) течения герпетиформного дерматита.

При дифференциальной диагностике с гирляндообразной мигрирующей эритемой Гамеля необходимо учитывать, что она отличается множественностью элементов, при слиянии которых образуются гирляндообразные очаги, что не характерно для кольцевидной эритемы, и является парабластоматозом, возникая при раке внутренних органов (аденокарцинома желудка, молочной железы, рак легкого и др.). Высыпания в виде эритемы вначале появляются на лице, в последующем эритематозные фигуры в виде колец распространяются на кожу туловища и конечностей. На поверхности очагов имеются тонкие отрубевидные чешуйки [Трапезников Н. Н. и др. 1983].

Следует иметь в виду, что среди паранеопластических эритем имеется редкая разновидность — некротическая блуждающая эритема, которая сопровождает новообразования поджелудочной железы. Клиническая картина некротической блуждающей эритемы имеет характерные особенности: начавшись с возникновения блуждающей эритемы, которая сопровождается инфильтрацией кожи, заболевание заканчивается образованием эрозий, после заживления которых остается стойкая гиперпигментация. Излюбленная локализация этой эритемы — ягодицы, кожные складки, дистальные отделы конечностей [Трапезников Н. Н. и др., 1983].

Третичная розеола Фурнье состоит из крупных элементов в виде колец, дуг, полулуний бледно-красного цвета. Для нее характерны одиночные элементы, отсутствие выраженного эксцентрического роста эритем и шнурообразного яркого отёчного края высыпаний, свойственных центробежной кольцевидной эритеме Дарье. Кроме того, третичная розеола Фурнье обычно возникает одновременно с бугорковым сифилидом, что в сочетании с положительными серологическими реакциями на сифилис значительно облегчает дифференциальную диагностику.

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Это интересно:  Глубокое очищение кожи лица

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Кольцевидная эритема: симптомы и лечение

Кольцевидная эритема — основные симптомы:

  • Красные пятна на коже
  • Кожный зуд
  • Шелушение кожи
  • Жжение кожи
  • Кружевной узор на теле

Эритема кольцевидная – полиэтиологическое заболевание кожного покрова, имеющее эритематозный характер и склонность к рецидивированию. В результате его прогрессирования на коже человека образуются специфические кольцеобразные пятна. Также в медицинской литературе данный недуг называют центробежной кольцевидной эритемой Дарье (по имени учёного, которым патология была диагностирована). В основе развития недуга лежат токсико-аллергические и иммунные механизмы.

Кольцевидная эритема Дарье впервые была диагностирована и описана в 1916 году. Недуг протекает в хронической форме. Более подвержены ему мужчины в молодом и среднем возрасте. Реже болезнь поражает детей и женщин.

До сих пор учёные не смогли выяснить истинных причин прогрессирования кольцевидной эритемы Дарье у людей. Некоторые медики рассматривают недуг как реактивный процесс, который может быть связан с аллергической реакцией на определенные группы медицинских препаратов, а также бактериальными или грибковыми инфекциями, которые имеют хроническое течение.

Стоит отметить и тот факт, что иногда кольцевидная эритема Дарье начинает прогрессировать у пациентов, у которых в анамнезе значится обыкновенная красная волчанка или лейкоз. Также медики не исключают связь патологии с гельминтозами.

Основные причины, которые могут спровоцировать прогрессирование кольцевидной эритемы Дарье:

  • наследственность;
  • интоксикация организма;
  • заболевания ЖКТ;
  • бактериальные инфекции;
  • микозы стоп;
  • хронический холецистит;
  • вирусные инфекции;
  • кандидоз;
  • диспротеинемия;
  • эндокринные патологии;
  • хронический гайморит;
  • фокальные инфекции;
  • снижение общего и местного иммунитета;
  • ревматизм;
  • остеомиелит;
  • также частая причина, способствующая прогрессированию кольцевидной эритемы Дарье – приём медицинских препаратов, на которые у человека начинается аллергия;
  • новообразования доброкачественного и злокачественного характера.

Кольцевидная эритема бывает трёх видов:

  • мигрирующая эритема. Это недуг с хроническим течением, который очень схож с дерматозом. Причиной мигрирующей эритемы врачи считают вирусные и бактериальные инфекции. Данная форма диагностируется чаще всего. Ей подвержены мужчины среднего возраста. Также стоит отметить, что мигрирующую эритему лечить более просто, чем остальные формы;
  • кольцевидная ревматическая эритема. Эта форма является специфическим симптомом ревматизма. На теле человека она проявляется в виде кольцевидных пятен, имеющих бледно-розовую окраску. В отличие от мигрирующей формы, ревматическая диагностируется преимущественно у детей и подростков;
  • кольцевидная центробежная эритема Дарье. В этом случае этиология не известна. Симптомы патологии довольно специфические. На коже образуются кольцевидные эритемы, которые постепенно приобретают форму валика и начинают возвышаться над поверхностью кожного покрова. Образования при центробежной эритеме Дарье имеют свойство расти или изменять свою основную форму.

Клинические формы недуга:

  • простая гирляндообразная кольцевидная эритема. В этом случае на коже образуются пятна, которые очень быстро исчезают. Временной диапазон – от пары часов до двух дней;
  • шелушащаяся кольцевидная эритема. Кожа на краях сформированных пятен постоянно шелушится;
  • стойкая кольцевидная микрогирляндообразная эритема. На поверхности кожного покрова формируются пятна, диаметр которых не превышает одного сантиметра;
  • везикулярная кольцевидная эритема. Характерная особенность – по краям пятен образуются везикулы. Это патологические образования, которые внутри наполнены экссудатом. Они появляются быстро и так же быстро исчезают.

Внешний вид

Образования при кольцевидной эритеме имеют характерный внешний вид:

  • имеют форму кольца;
  • элементы имеют склонность к периферическому росту;
  • центр образования всегда бледный, края же уртикарные;
  • поверхность в центре образования гладкая и плоская;
  • при данной патологии кольцевидные образования имеют тенденцию к слиянию с последующим образованием дуг или гирлянд;
  • фестончатые элементы существуют на коже не более 2–3 недель. После этого они исчезают, а на коже образуется пигментация. Через определённый промежуток времени начинают формироваться новые элементы;
  • расположение элементов – конечности, торс, живот спина. В более редких клинических ситуациях патологические элементы локализуются на ягодицах, лице, шее или губах.

  • первый симптом – появление на кожном покрове красных пятен;
  • рост образований очень быстрый. В диаметре они могут достигать 20 см;
  • пятна возвышаются над кожным покровом;
  • возле сформированных старых очагов могут формироваться новые;
  • на теле создаётся кружевной узор;
  • жжение;
  • слабый зуд;
  • высыпания возникают приступообразно;
  • новые образования имеют интересную особенность – они могут появляться более активно, если у человека повышается температура тела или он долго пребывает под солнечными лучами.
Это интересно:  Возможно ли восстановить здоровые волосы после облысения?

Диагностика

При первых симптомах, которые указывают на прогрессирование недуга, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Диагностикой болезни занимается врач дерматолог или венеролог. Врач сможет точно определить форму недуга, а также причину, которая могла спровоцировать его прогрессирование.

Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • биопсию кожи;
  • серологическое исследование;
  • гистопатологическое исследование;
  • микологическое исследование;
  • исследование на предмет наличия онкологии;
  • гематологическое исследование.

Основная цель лечения данного вида эритемы – устранить причину, которая привела к прогрессированию патологии, а также провести санацию очагов инфекции в организме. При наличии сопутствующих патологий также проводится и их лечение.

Препараты, которые назначают для лечения кольцевидной эритемы:

  • анаболические соединения;
  • препараты кальция и тиосульфата натрия;
  • антигистаминные гели для обработки патологических элементов;
  • антибиотики широкого спектра действия. Антибактериальное лечение назначают в том случае, если есть подозрение, что причиной прогрессирования болезни является бактериальная инфекция;
  • кортикостероидные препараты;
  • на места локализации патологических элементов накладывают специальные компрессы;
  • антигистаминные препараты для системного применения;
  • средства с антисептическими и дезинфицирующими свойствами;
  • витаминотерапия;
  • мази, в состав которых входят вещества, благотворно влияющие на процесс эпителизации;
  • гомеопатические средства;
  • очаги обрабатывают аэрозольными препаратами, которые в своём составе содержат тиосульфат натрия.

Эритема у детей

Кольцевидная эритема у детей проявляется довольно редко. Как правило, на коже ребёнка появляются пурпурные, синюшные или розовые кольца, которые причудливо переплетаются между собой, образую специфический узор. Лечение патологии у детей проводится по тому же принципу, что и у взрослых – сначала выявляют и устраняют причину развития патологии, потом проводят санацию очагов инфекции в организме, а также лечение фоновых патологий ЖКТ, эндокринной системы.

Профилактика

Профилактика кольцевидной эритемы довольно проста и включает в себя следующие мероприятия:

  • увлажнение кожного покрова;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • своевременное и корректное лечение недугов ЖКТ и эндокринной системы;
  • своевременно сменять нательное белье;
  • если на коже возникли повреждения, то их сразу же необходимо обработать антисептическими препаратами;
  • регулярно проходить профилактический осмотр у специалистов.

Если Вы считаете, что у вас Кольцевидная эритема и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: дерматолог, дерматовенеролог, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Актинический дерматит возникает на фоне лучевого воздействия на кожу в свойственной течению дерматитов форме – в форме воспаления. К такому воздействию относятся солнечные лучи, ионизирующая радиация, искусственные источники ультрафиолетового излучения. Актинический дерматит, симптомы которого проявляются исходя из длительности воздействия конкретного фактора, а также из интенсивности этого воздействия, в особенности определяет подверженность ему сварщиков, фермеров, рентгенологов, работников литейных и плавильных цехов и т.д.

Микозы стоп – это недуги любой природы, которые поражают кожные покровы и ногти человека. В медицинских кругах микоз стоп также именуют дерматофитами. Чаще всего местом первичной локализации патологического процесса являются межпальцевые складки (бывают редкие исключения). Если на данном этапе не подвергнуть микоз стоп медикаментозному лечению или лечению народными средствами, то постепенно он выйдет за их пределы.

Микозы кожи – это грибковые заболевания, которые вызывают инфекционные микроорганизмы. Они поражают кожные покровы и подкожную клетчатку, проникая через царапины и микротравмы. Затем споры грибков попадают через слизистую оболочку в дыхательные пути и накапливаются в лёгких. Стадия болезни зависит от очага заражения и конкретного грибка. Развитие данного недуга может спровоцировать любое заболевание, ослабляющее иммунную систему организма.

Эритема – аномальное покраснение кожного покрова, которое развивается в том случае, если кровь в избыточном количестве приливает к капиллярам. В некоторых случаях такое состояние может быть абсолютно нормальным и обусловленным явлением, симптомы которого исчезают на протяжении краткого промежутка времени.

Мигрирующая эритема – недуг инфекционной природы, который поражает кожный покров человека. Он начинает прогрессировать из-за укуса клеща, чаще лесного. В медицинской литературе также встречается такое название болезни – мигрирующая эритема Афцелиуса Липшютца.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (центробежная эритема Дарье) — полиэтиологическая реакция кожного покрова на внешние или внутренние триггеры.

Основные причины возникновения патологии — атипичный ответ иммунной системы на раздражитель, интоксикация организма, влияние аллергена.

Заболеванию чаще подвержены мужчины от половозрелого до среднего возраста.

Причины и риски развития патологии

Причины возникновения патологии досконально не изучены, но большинство медиков полагают, что кольцевидная эритема вызвана грибками и возбудителями инфекционных болезней или же является реагированием иммунной системы на аллерген (особенно медикаменты).

Также к факторам риска возникновения эритемы Дарье относят такие болезни:

  • обыкновенная красная волчанка;
  • глистная инвазия;
  • интоксикация;
  • фокальные инфекции;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • микозы;
  • ослабление иммунитета;
  • индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
  • диспротеинемия;
  • онкологические образования;
  • генетическая предрасположенность.

Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность возникновения патологии.

Симптоматика

Симптоматика болезни варьируется в зависимости от типа патологии. Различают такие клинические виды кольцевидной эритемы:

  1. Везикулярная — характеризуется появлением везикул — возвышений над здоровой кожей, с заполненными жидкостью пузырьками. Образования локализуются по краям пятен.
  2. Шелушащаяся — протекание патологии сопровождается отслаиванием омертвевший клеток эпидермиса по контуру высыпаний.
  3. Стойкая микрогирляндообразная — образуется из небольших пятен (до 1 см в окружности).
  4. Простая гирляндообразная — отличается кратковременным обострением. Покраснения сходят за несколько часов (максимум — несколько дней).

Общие признаки болезни:

  • образование красных пятен на поверхности кожи;
  • высыпания чаще всего локализуются на щеках, животе, по сторонам от груди, на передней поверхности плеча;
  • склонность к стремительному увеличению площади пятен (могут достигать 20 см в диаметре);
  • расположенные рядом образования могут сливаться между собой в дугообразную поверхность;
  • покраснения возвышаются над здоровой кожей;
  • возле старых образований появляются новые;
  • характерно жжение, незначительный зуд;
  • внутри покрасневшего кольца поверхность эпидермиса сохраняет нормальную пигментацию или бледнеет (при возникновении патологии у детей);
  • заболеванию характерна приступообразность: очаги могут внезапно проходить и возобновляться вновь;
  • отличительная черта — пятна образуют кружевной узор на поверхности тела.

Подмечена взаимосвязь патологии с перегреванием, переохлаждением и инсоляцией — из-за таких внешних воздействий наступает рецидив болезни.

Диагностика. Дифференциальное определение болезни

При обнаружении высыпаний похожих по описанию на кольцевидную эритему, необходимо обратится к дерматологу или дерматовенерологу для консультирования, осмотра и обследования.

Для диагностики кольцевидной эритемы используют такие виды исследований:

  • серологическое;
  • на выявление онкоклеток;
  • гистопатологическое;
  • микологическое;
  • биопсия дермы;
  • анализ крови (общий и биохимический).

Путем применения этих методик диагностики исключают ряд болезней со схожей симптоматикой:

При окончательном установлении диагноза пациента ставят на диспансерный учет и назначают терапию для борьбы с патологией и причинами ее возникновения.

Терапевтические меры могут быть очень разными из-за множества причин, которыми может быть вызвана кольцевидная эритема. Лечение изначально направлено на борьбу с источником проблемы — патологиями ЖКТ, эндокринной системы, вирусными или инфекционными болезнями.

Комплексная терапия против кольцевидной эритемы может включать в себя:

  • антибиотики;
  • дезинфицирующие средства, антисептики;
  • антигистаминные;
  • заживляющие;
  • кортикостероиды;
  • витаминные и минеральные комплексы;
  • гомеопатические средства (терапии беременных и детей);
  • иммуностимуляторы и модуляторы;
  • противомалярийные препараты.

Патология склонна к хроническому протеканию, но при комплексном лечении и придерживании гипоаллергенной диеты можно достичь длительных периодов ремиссии. После успешного курса терапии на месте пятен могут оставаться эрозии со стойким окрасом.

При отсутствии надлежащего лечения болезнь протекает с обострениями в весенне-летний период.

Особенности болезни и ее лечения у детей

Диагностика проводится по тому же принципу, что и у взрослых, но лечение назначают более щадящее. Для лечения эритемы Дарье у детей применяют:

  1. Гипосенсибилизирующие препараты (кальций, Тиосульфат натрия).
  2. Антигистаминные (Фенистил, Зиртек, Алерон, Супрастин).
  3. Антибиотики (Пенициллин, Азитромицин таблетки или суспензия, Доксициклин, Эритромицин).
  4. Фторхиноловые препараты (Ротомокс, Абактал).
  5. Кортикостероиды для местного применения (Гидрокортизон).

Рекомендовано диспансерное наблюдение и длительный прием гомеопатических средств для закрепления положительного результата.

Меры профилактики и прогнозы

Несмотря на хроническое протекание, кольцевидная эритема хорошо поддается терапии, если ее начать на ранних этапах развития болезни. Образование не перерастает в злокачественное, но это не означает, что можно игнорировать назначенное лечение.

  1. Своевременное лечение инфекционных, вирусных, грибковых болезней.
  2. Придерживание гипоаллергенной диеты.
  3. Избегать переохлаждения, инсоляции, перегревания.
  4. Соблюдать меры безопасности при работе с агрессивными химикатами.

Кольцевидная эритема склонна к рецидивам, но при систематическом и комплексном лечении можно избежать обострения болезни. Рассчитывая на успешную борьбу с патологией нельзя выпускать из виду сопутствующие проблемы, которые могут ее активировать.

Добавить комментарий Отменить ответ

Популярное:

Консультация врача бесплатно

Без подвоха. Просто оставьте ваш вопрос в комментариях и специалист ответит на него.

Полный список (более 150 шт) с ценами, обновляется регулярно.

Опознаем грибок по фото

Когда отправляться на прием к врачу? Предлагаем узнать, как выглядит грибок ногтей на разных стадиях.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Можно ли вылечить за 1 день? Виды, как избежать заражения, пути передачи, препараты.

Как самому удалить бородавки?

Бородавки у детей, папилломы и кондиломы у взрослых, чем опасно их удаление в домашних условиях?

Молочница у женщин

Молочница или вагинальный кандидоз не понаслышке известен каждой второй женщине.

Дерматиты: фото и описание

Возможно, что пятно на коже это вовсе не грибок. Сравните фото чтобы убедиться.

Если имеется характерная сыпь, то нужно бежать к врачу, или как минимум в аптеку.

Кандидоз у мужчин

Представители сильной половины человечества почему-то считают, что молочница – прерогатива женщин, но это не так.

Чем лечить грибок

Это интересно:  К какому врачу обращаться с ожогом?

Список препаратов для разных видов грибка. Мази, кремы, лаки, свечи, таблетки — сравнения, обзоры, стоимость.

Тест для врачей

Проверьте свои знания по дерматологии, если вы специалист или студент.

Клинические случаи кольцевидной центробежной эритемы Дарье

Приводим наблюдения и анализ четырех клинических случаев эритемы кольцевидной центробежной Дарье из нашей практики.

Клинический случай №1.

Больной Л.,16 лет, (рис. 44, 45, 46) обратился в ЗАО ИАКИ по поводу множественных высыпаний на коже туловища и конечностей.

кортикостероидами без эффекта. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Status localis: кожно-патологический процесс носит генерализованный характер, с локализацией в области туловища, голеней, бедер, предплечий в виде множественных инфильтрированных папул розового цвета диаметром от 0,2 см до 4 см, формирующих в результате роста кольцевидные инфильтрированные очаги с западением в центре размерами от 1 см до 5 см, отдельные высыпания имеют дугообразный характер. Периферический край очагов слегка уплощен, гладкий и едва пальпируется в виде залегающего шнура. Пальпируются незначительно увеличенные задне-шейные лимфоузлы. При лабораторном исследовании: анализ крови: мон. – 9%. Общий анализ мочи — в пределах нормы. Иммунограмма: на МЛПК TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 (8,63; 5,18; 38,12; 29,7) %; на клетках кожи в очагах TLR2, TLR4, TLR3, TLR9, TLR7, TLR8 (2,5; 4,1; 8,2; 6,9; 31,4; 80,6)%; CD16+ 6,7%, 170х106 кл/мкл, CD25+ 5,4%, CD95+ 22%; IL-2, IL-4, IFN-g (16,1; 11,0; 42,8)пг/мл; IgA 1,2г/л. ПЦР: ВЭБ, ВПГ-1. ИФА

сыворотки крови: IgM анти-(VCA) EBV (93,6 U/ml), IgG анти-(EA) EBV (104,6 U/ml), IgG анти-(EBNA) EBV (583 U/ml). При гистологическом исследовании биоптатов из очага поражения в среднем и глубоких слоях дермы определялся чётко очерченный периваскулярный инфильтрат из мононуклеаров, преимущественно лимфоцитов (рис. 55 А, 55 Б). На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, глубокий тип. Учитывая выявленные признаки активации хронической ВЭБ инфекции, больному была проведена терапия: Валацикловир 500мг/сутки в течение 30 дней [232, 290], Иммуновак по схеме в течение 4-х недель. Ближайшие результаты лечения: высыпания начали регрессировать на 10 день лечения и разрешились полностью через 25 дней. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ и признаков реактивации ВЭБ-инфекции не наблюдалось в течение срока наблюдения -12 месяцев.

Рис.44. Больной Л.,16 лет. Диагноз: ЭКЦ. Рис. 45. Больной Л.,16 лет.

Рис. 46. Больной Л.,16 лет. Диагноз: ЭКЦ. 12-й день терапии

Клинический случай №2.

Больной С.,32 лет (рис. 47, 48, 49), обратился с жалобами на высыпания на коже предплечий и живота в течение 6 месяцев. Заболевания носило непрерывно- рецидивирующее течение. Ранее больной получал терапию по поводу экземы топическими кортикостероидами без эффекта. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Общее состояние удовлетворительное,

беспокоила слабость, недомогание, нарушение сна. Status localis: кожно- патологический процесс носил распространенный характер в виде множественных эритематозных высыпаний кольцевидной формы и арциформных очертаний, с четкими границами в виде инфильтрированного валика, размерами от 1 до 7 см. На внутренней части периферической границы отдельных очагов отмечается тонкое шелушение. Отмечается незначительное увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов. При лабораторном исследовании: анализ крови: мон. – 12%. Общий анализ мочи — в пределах нормы. Иммунограмма: на МЛПК TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 (7,35; 6,47; 41,73; 26,25)%; на клетках кожи в очагах TLR2, TLR4, TLR3,

TLR9, TLR7, TLR8 (10,8; 9,6; 6,7; 7,3; 14,1; 30,8)%; CD3+ 50% и 900х106 кл/мкл,

CD4+ 30% и 450 х106 кл/мкл, CD8+ 16% и 300х106 кл/мкл, CD16+ 33% и 700 х106 кл/мкл, CD25+ 7,5%, CD72+ 48% и 600х106 кл/мкл, CD95+ 24%, IL-2, IL-4, IFN-g

(15,2; 10,3; 47,2)пг/мл; IgA 1,2г/л. ПЦР: ВЭБ, ВПГ-1. ИФА сыворотки крови: IgM анти-(VCA) EBV (81,7 U/ml), IgG анти-(EA) EBV (93,6 U/ml), IgG анти-(EBNA) EBV (386,2 U/ml). Гистологическая картина биоптатов кожи была представлена плотными поверхностными периваскулярными лимфоцитарными инфильтратами в верхних и средних отделах дермы с мононуклеарными клетками, спонгиоз и очаговый паракератоз в периферической зоне (рис. 55 В, 55 Г). На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, поверхностный тип. Учитывая выявленные признаки активации хронической ВЭБ инфекции, больному была проведена терапия: Валацикловир 1000мг/сутки в течение 30 дней, Иммуновак по схеме в течение 4-х недель. Ближайшие результаты лечения: высыпания начали регрессировать на 7 день лечения и разрешились полностью через 17 дней. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ и признаков реактивации ВЭБ- инфекции не наблюдалось в течение срока наблюдения — 12 месяцев.

Рис. 47. Больной С., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. Рис. 47. Больной С., 32 лет.

Рис. 49. Больной С.,32 лет. Диагноз: ЭКЦ. 15-й день терапии

Клинический случай №3.

Больная Ц., 32 лет (рис. 50, 51, 52, 53, 54), обратилась с жалобами на появление на коже груди, шеи и спины незначительно зудящих высыпаний. Первые проявления заболевания отмечала в 22 года, когда впервые был установлен диагноз кольцевидная эритема Дарье, по поводу которого получала топические

(16,6; 10,4; 50,2)пг/мл, IgA 1,2г/л. ПЦР: ВЭБ, ВГЧ-6. ИФА сыворотки крови: IgM анти-VCA EBV (68,7 U/ml); IgG анти- EA EBV (95,6 U/ml); IgG анти-EBNA (487 U/ml). При гистологическом исследовании биоптата кожи в поверхностных отделах дермы были выявлены густые периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты. Покровный эпителий с признаками спонгиоза, очагового гипер- и паракератоза (Рисунок 55 Д, 55 Е). На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, поверхностная форма. На основании клинико-лабораторного исследования установлена реактивация хронической вирусной инфекции, вызванной ВЭБ и ВГЧ-6. Больная получила курс терапии: Валацикловир 1000мг/сутки в течение 30 дней, Кагоцел 7-дневными циклами в течение 1 месяца.

Ближайшие результаты лечения: высыпания разрешились полностью через 13 дней. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ и признаков реактивации ВЭБ-инфекции не наблюдалось в течение срока наблюдения — 12 месяцев.

Рис. 50. Больная Ц., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. Рис. 51. Больная Ц., 32 лет.

Рис. 52. Больная Ц., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. До лечения

Рис. 53. Рис. 54. Больная Ц., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. 10-й день терапии

Рис. 55. Микрофотографии. А – окраска гематоксилином и эозином, об.x20; Б – окраска гематоксилином и эозином, об.x20; В – окраска гематоксилином и эозином, об.x10; Г – окраска гематоксилином и эозином, об.x20; Д — окраска гематоксилином и эозином, об.x20; рис. Е – окраска гематоксилином и эозином, об.x20.

Клинический случай №4.

Больная А., 43 лет (рис. 56, 57, 58, 59), обратилась с жалобами на появление на коже бедер, голеней незначительно зудящих высыпаний — дебют заболевания. Длительность заболевания составила 5 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Сопутствующие заболевания отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Status localis: кожно-патологический процесс носил распространенный характер в виде множественных эритематозных

высыпаний кольцевидной и полициклической формы, с четкими границами в виде инфильтрированного «шнуровидного» валика, диаметром от 3 до 10 см, с локализацией в области нижних конечностей. При лабораторном исследовании: анализ крови: лейк. 12,9х109 /л, СОЭ 16 мм/час, мон. – 11%. Общий анализ мочи — в пределах нормы. Иммунограмма: на МЛПК TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 (10,9; 7,2; 39,9; 41,7)%; на клетках кожи в очагах TLR2, TLR4, TLR3, TLR9, TLR7, TLR8 (10,7;

8,9; 12,9; 10,5; 15,1; 26,6)%;, CD3+ (55%); CD4+ (31%); CD25+ (6,4%); CD95+ 28%, IL-2, IL-4, IFN-g (13,1; 13,9; 32,7)пг/мл. ПЦР: ВЭБ, ВГЧ-6. ИФА сыворотки крови:

IgM анти-VCA EBV (76,9 U/ml); IgG анти- EA EBV (102,5 U/ml); IgG анти-EBNA (512 U/ml). При гистологическом исследовании биоптатов из очага поражения в среднем и глубоких слоях дермы определялся чётко очерченный периваскулярный инфильтрат из мононуклеаров, преимущественно лимфоцитов. На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, глубокий тип. На основании клинико- лабораторного исследования установлена реактивация хронической вирусной инфекции, вызванной ВЭБ и ВГЧ-6. Больная получила курс терапии: Валацикловир 1000мг/сутки в течение 30 дней, Иммуновак по схеме в течение 4-х недель. Ближайшие результаты лечения: высыпания разрешились полностью через 21 день. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ не наблюдалось в течение срока наблюдения-12 месяцев.

Рис. 56. Рис. 57. Больная А., 43 лет Диагноз: ЭКЦ. До лечения.

Рис. 58. 10-й день терапии. Рис. 59. 25-й день терапии.

1. Клинический эффект был выше в группе больных ЭКЦ, получавшей иммунотерапию Иммуновак.

2. У больных ЭКЦ в результате терапии отмечали снижение активности ВЭБ, что выражалось в снижении числе позитивных ответов ПЦР и негативации противовирусных антител.

3. В результате комбинированной терапии с применением иммуномодуляторов происходило повышение экспрессии TLR3 и TLR2, что указывает на активацию механизмов первичного распознавания патогенов.

4. Комбинированная терапия вызывала значимую экспрессию TLR2, TLR3, TLR4, TLR9 на клетках кожи, Иммуновак не способствовал повышению TLR7,TLR8, исходно значительно повышенных в длительно существующих очагах.

5. Иммунотерапия Иммуновак способствовала нормализации показателей Т-и В- клеточного иммунитета в виде повышения содержания CD3+, CD4+, CD25+, CD95+.

6. У больных ЭКЦ в результате иммунотерапии происходило достоверное повышение синтеза IFN-γ, снижение уровня IL-12, Иммуновак нормализовал уровень IL-2 в сыворотке крови.

7. Все виды терапии у больных ЭКЦ способствовали снижению исходно повышенной численности клеток внутриклеточно экспрессирующих IL-2, достоверному повышению исходно низкого содержания IFN-γ позитивных клеток. Иммунотерапия снижала исходно высокое количество спонтанно продуцирующих IL-8 клеток.

Статья написана по материалам сайтов: www.dermatolog4you.ru, www.krasotaimedicina.ru, simptomer.ru, xn—-btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai, medic.studio.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector