Диспластический невус что это такое

Данное патологическое состояние не имеет гендерных, возрастных различий, не наследуется (возможна только передача предрасположенности к образованию опасных родинок). Диспластический невус, или невус Кларка, представляет собой атипический тип пигментных пятен, по этой причине с целью предотвращения малигнизации врачи рекомендуют удалять его на стадии «покоя». Узнайте, по каким внешним признакам можно дифференцировать опасную в плане онкологии родинку от других присутствующих на коже доброкачественных образований.

Что такое диспластический невус

Указанная патология развивается вследствие локальной миграции меланоцитов. Ввиду этого клинически диспластический, или атипичный, невус выглядит как обычная родинка с той лишь разницей, что рассматриваемое новообразование кожи неоднородно окрашено в коричнево-черные тона и обладает причудливыми границами. При всем этом меланоцитарные невоидные опухоли представляют особый интерес для врачей-онкологов. Научно доказано, что некоторые из этих, по сути, доброкачественных новообразований выступают маркерами меланомы при обследовании пациентов с предраком кожи.

Клинические проявления процесса формирования диспластического новообразования возникают на неизмененном кожном покрове. Атипичный невус возникает вследствие скопления меланоцитов на границе эпидермиса и непосредственно самой дермы на фоне гиперинсоляции (длительного воздействия солнечных лучей). Высыпания в виде пигментных пятен могут быть как единичными, так и множественными. Кроме того, невус Кларка можно распознать по следующим признакам:

  • Пятно неправильной формы располагается на груди, ягодицах или волосистой части кожи головы.
  • На фото пигментного новообразования можно увидеть, что оно обладает нечеткими границами, неоднородной окраской.
  • Диспластический меланоцитарный невус имеет плоскую бугристую поверхность, крупный размер.

Клетки, синтезирующие меланин, который определяет цвет кожи человека, содержатся в эпидермисе и дерме. Физиологическая роль этого пигмента состоит в защите тела от негативного воздействия солнечных лучей. В обычной ситуации меланин распределяется в слоях кожи равномерно. Тем не менее у некоторых пациентов с наследственной предрасположенностью к образованию врожденных невоидных опухолей, которая передается по аутосомно-доминантному типу, наблюдается меланоцитарная дисплазия, что в итоге приводит к формированию семейных атипических невусов.

Спорадические (единичные) пигментные пятна могут возникать под влиянием внутренних и внешних факторов. Так, длительное пребывание под прямыми солнечными лучами чревато развитием мутаций в меланоцитах. Кроме того, некоторые вирусы, например, папилломы человека, заставляют переполненные природным пигментом клетки, делиться с удвоенной силой. Гормональная перестройка (беременность, половое созревание) тоже способствует точечной миграции меланоцитов. Наряду с этим определенную роль в возникновении пигментных пятен играет снижение общего и местного иммунитета.

Классификация диспластического невуса

Генетически обусловленные родимые пятна подвергаются риску перерождения значительно больше, нежели приобретенные кожные элементы. Так, в случае, когда невоидная опухоль диагностирована у нескольких членов семьи, то вероятность ее трансформации в злокачественное новообразование повышается в 1000 раз. Формирование родимого пятна диспластического типа, которое произошло под влиянием внешних факторов, десятикратно увеличивает риск развития меланомы. Между тем в зависимости от степени возможной малигнизации специалисты выделяют следующие виды невусов:

  • Спорадические диспластические – являются приобретенными предшественниками меланомы и могут проявляться в таких формах:
  1. Типичной – в данном случае новообразование возвышается над поверхностью кожного покрова по центру, характеризуется разными оттенками коричневого цвета. Размеры невуса типичной формы могут достигать от 1 мм до 20 и более см.
  2. Лентиго – предусматривает присутствие на коже пациента плоского коричнево-бурого либо черного плоского образования среднего (до 10 см) или большого (до 20 см) размера.
  3. Кератолитическая – характеризуется наличием светло-коричневого невуса с бугристой поверхностью, диаметр которого может достигать 10-20 см.
  4. Эритематозная – предусматривает присутствие на кожном покрове пациента розоватого родимого пятна большого (20 см) либо гигантского (более 20 см) размера.
  • Семейные диспластические (синдром множественных диспластических образований) – являются результатом наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие невоидных образований, входят в группу риска развития рака кожи.

Опасность для здоровья

Статистические данные показывают, что около 50-60% подозрительных невусов превращаются в меланому на протяжении всей жизни пациентов. При этом большему риску перерождения подвергаются носители семейных диспластических образований. Важно отметить, что сами по себе родинки Кларка не считаются самостоятельным заболеванием. По мнению специалистов, невоидная опухоль, скорее, представляет собой так называемый облигатный рак, который только в некоторых случаях способен трансформироваться в меланому.

Диспластический невус

Диспластический невус – пигментное новообразование кожи, имеющее тенденцию к малигнизации. Клинически выглядит как родинка разной величины с причудливыми границами, неоднородно окрашенная в коричневые и чёрные тона. Диспластический невус имеет плоскую поверхность или чуть возвышается над уровнем здоровой кожи по центру. Не имеет типичной локализации, ограничения количества высыпавших элементов. Предварительный диагноз ставят на основании осмотра и дерматоскопии; заключительный возможен только с учётом данных гистологического исследования после радикального иссечения опухоли. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения.

Диспластический невус

Диспластический невус – невоидная опухоль, входящая в группу родимых пятен, способных трансформироваться в злокачественное новообразование. Заболевание не имеет гендерных, возрастных различий, не передается по наследству (передаётся только предрасположенность к наследованию). Встречается у 5% белого населения планеты. Особое значение меланоцитарных доброкачественных опухолей заключается в том, что отдельные их разновидности служат маркерами меланомы при тестировании пациентов с предраком кожи, риском рецидива злокачественной опухоли, помогая выявлять тех, кому показана профилактическая терапия.

В современной дерматологии существует целая школа, занимающаяся подобными экспериментами, основоположниками которой стали учёные Питсбургского университета (США, штат Пенсильвания). Суть проведённых изысканий состоит в открытии двух специфических белков – маркеров меланомы, самой злокачественной опухоли кожи. В процессе изучения влияния интерферонов на организм пациентов, был констатирован факт связи высокого уровня активности белков STAT1 и STAT3 с уровнем активности предрасположенных к малигнизации родинок, подтверждён лечебный эффект интерферонотерапии путём корректировки уровня этих белков высокими дозами интерферонов.

Причины диспластического невуса

Диспластический невус – результат локальной миграции меланоцитов под воздействием неясных до конца экзо- и эндогенных причин. Клетки, вырабатывающие меланин, определяющий цвет кожи, содержатся в эпидермисе, дерме. Физиологическая роль меланина заключается в защите кожи от избытка солнечных лучей. Поскольку в такой защите нуждается весь кожный покров, меланин распределяется в слоях кожи равномерно. Однако у пациентов с наследственной предрасположенностью к невусообразованию, передающейся по аутосомно-доминантному типу, в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – миллиметровые образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма, увеличиваясь в размерах до 5 см.

Возникновение спорадических родинок происходит по-другому. Прежде всего, под действием ультрафиолета, вызывающего мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определённую роль в возникновении диспластического невуса играет снижение местного и общего иммунитета.

Классификация диспластического невуса

Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, степени возможной малигнизации:

1. Спорадические диспластические невусы – приобретённые предшественники меланомы:

Типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи по центру («яичница-глазунья»): минимального размера (от 1 мм до 1,5 см), среднего размера (от 1,5 см до 10 см), большого размера (от 10 до 20 см), гигантского размера (более 20 см).

Форма лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого, чёрного цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна: большого размера (20 см), гигантского размера (более 20 см).

2. Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Спорадическая (одиночная), приобретённая форма, увеличивающая риск малигнизации невуса в 7-70 раз: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип А); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип С).

Это интересно:  Бледность лица, причины бледного цвета кожи у ребенка

Наследственно-семейная форма – результат передачи родственникам возможности меланоцитарной дисплазии под влиянием УФО: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип В); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 1); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 2) — невус встречается у 2-х и более членов семьи, риск возникновения меланомы увеличивается в 1000 раз.

Симптомы диспластического невуса

Клинические проявления возникают на неизменённой коже. Основой диспластического невуса является скопление большого количества меланина в верхних слоях эпидермиса, дермы, обычно после гиперинсоляции. Пигментное пятно может быть единственным, может сопровождаться высыпанием новых пятен (от одного до нескольких сотен). Форма диспластического невуса всегда неправильная, границы имеют причудливые, нечёткие контуры. Поскольку скопление меланоцитов на всей поверхности пятна неоднородно, окраска соответственно пёстрая: где меланина мало преобладают светло-коричневые оттенки, где много – тёмно-коричневые, чёрные. Считается, что цвет родинки характеризует степень её возможной малигнизации: чем темнее невус, тем больше вероятность его озлокачествления.

Диспластический невус может иметь плоскую поверхность, бугристую, возвышаться над кожей только в центральной части, где располагается узелок. От других «сородичей» диспластический невус отличается своими изначально крупными размерами (до 1,0 см), нестандартной локализацией на груди, ягодицах, волосистой части кожи головы, способностью появляться на протяжении всей жизни человека. Субъективная симптоматика отсутствует.

Диагностика диспластического невуса

Клинический диагноз, предполагаемый на основании консультации дерматоонколога и результатов проведения дерматоскопии, в обязательном порядке должен быть подтверждён биопсией накожного элемента. Она может быть пункционной, когда специальной иглой под местной анестезией берётся ограниченный участок невуса, или тотальной — её проводят в диагностических и лечебных целях, удаляя под наркозом опухоль полностью. Отличительной гистологической особенностью диспластического невуса признана его способность к хаотичным разрастаниям в эпидермисе и дерме (атипичная пролиферация меланоцитов).

Альтернативным методом диагностики считают цитологическое исследование соскоба клеток или мазка-отпечатка с поверхности опухоли. В сложных случаях подключают иммуногистохимию – самый достоверный метод исследования биоптата, позволяющий выявить фенотип опухоли. Дифференцируют диспластический невус с другими доброкачественными новообразованиями, меланозом Дюбрея, меланомой. Поскольку диспластический невус является переходной формой между доброкачественной опухолью и злокачественной меланомой, крайне важно знать первые признаки его озлокачествления. Любой рост диспластического невуса – повод немедленного обращения к дерматологу; зуд, появление розовой каймы по периферии родинки, изменение окраски новообразования, уплотнение располагающейся рядом здоровой кожи, асимметричная поверхность самой опухоли – первые указания на малигнизацию процесса.

Лечение и профилактика диспластического невуса

Лечение заключается в радикальном удалении новообразования кожи, зависит от своевременности обращения, полноты обследования, интерпретации результатов дерматологом. Перед удалением невус исследуют в лучах лампы Вуда, чтобы точно определить границы удаляемого участка кожного покрова, избежать рецидива. Если на теле пациента находятся единичные диспластические невусы (как новые, так и старые), они удаляются специалистом с последующим диспансерным наблюдением в течение всей жизни. Множественные невусы радикальному иссечению не подлежат. Пациентам назначают аппликации 5% фторурацила с профилактическим контрольным обследованием каждые 6 месяцев (особенно беременным, в период гормональной перестройки, приёма пероральных контрацептивов). Возможно назначение курса интерферонотерапии.

Специфической профилактики не существует, следует с осторожностью относиться к пребыванию на солнце. Для недопущения малигнизации необходимо регулярное обследование у дерматолога каждые 6 месяцев. Раннее выявление меланомы – гарантия сохранения жизни. Прогноз зависит от стадии процесса и наследственной предрасположенности.

Диспластический невус

✓ Статья проверена доктором

Диспластический невус — пигментное образование коричневого или черного цвета на кожных покровах, характеризующееся повышенным риском малигнизации. Внешне похоже на родинку с несимметричными границами, может иметь различные размеры, иногда вырастает больше 20 см. Для постановки первичного диагноза проводят осмотр и дерматоскопию. После иссечения новообразования осуществляется гистологическое исследование для выявления раковых клеток.

Диспластический невус может появится при ускорении миграции меланоцитов на определенном участке кожи. Меланин — пигмент, который продуцируется меланоцитами, при отсутствии отклонений распределяется по кожным покровам равномерно, регулирует их оттенок, необходим для защиты от ультрафиолетового воздействия.

Склонность к образованию невусов может передаваться от родственников по аутосомно-доминантному типу. В этом случае миграция меланоцитов может произойти как во время развития плода, так и после рождения. Повышенный риск формирования диспластических невусов сохраняется на протяжении всей жизни.

Причины возникновения невусов на теле

Внимание! На ранней стадии формирования невусы редко достигают в диаметре больше нескольких миллиметров. При гормональной перестройке организма могут увеличиваться, однако редко увеличиваются более, чем до 5 см.

Диспластические невусы могут появиться спорадически. На их формирование оказывают влияние следующие факторы:

  1. Ультрафиолетовое излучение. При получении повышенной дозы ультрафиолета ускоряется выработка меланоцитов. Если кожа подвергается влиянию солнечных лучей или другого источника ультрафиолетового излучения, меланин накапливается в коже, возможно патологическое разрастание ее клеток.
  2. Воспалительные процессы. При травмировании кожи в результате механического повреждения или укусов насекомых возможно появление воспалительных реакций. Для заживления раны вырабатывается множество биологически активных веществ, которые могут повлиять на ускорение клеточного роста. Травмирование кожных покровов редко является основной причиной появления невусов, однако может повлиять на их образование при наличии других предполагающих факторов.
  3. Гормональная перестройка. Нередко родинки, в частности, диспластические невусы возникают во время полового созревания, при беременности, при обострениях эндокринных нарушений.

Описание диспластического невуса

Внимание! Невусы, появившиеся при переизбытке гормонов в организме, редко подвергаются малигнизации, обычно имеют диаметр менее 0,5 см, могут самостоятельно исчезнуть.

Классификация

Существует несколько клинических форм диспластического невуса, которые различаются по контурам, имеют различный риск малигнизации.

Диспластический невус что это такое

Синонимы: невус атипичный, атипичное родимое пятно, невус Кларка. В настоящее время термин «атипичные меланоцитарные невусы» может использоваться для характеристики нескольких различных нозологических форм меланоцитарных новообразований. К ним относятся простые атипичные (диспластические) невусы, атипичные невусы Шпиц, а также атипичные невусы особых локализаций (генитальные, акральные и другие). В связи с этим целесообразно применять термин «невусы диспластические». Кроме того, в современных публикациях и в практической деятельности у клиницистов и патоморфологов преимущественно используется термин «невус диспластический».

Определение. Приобретенное пигментное образование, характеризующееся повышенным риском малигнизации вследствие сохранения пролиферативной активности незрелых меланоцитов в эпидермисе и атипизмом клеток различной степени выраженности.

Историческая справка. В 1978 г. W.H.Clark и соавторы впервые выявили, что в семьях с высоким риском развития меланомы некоторые индивидуумы имеют клинически атипичные родимые пятна. Термин «диспластический невус» впервые предложен M.H.Greene с соавторами в 1980 г.. В 1992 г. согласительной конференцией Национального института здоровья США предложен термин «атипичный невус». В Международной гистологической классификации опухолей кожи 2006 г. данная нозологическая форма определена как «невус диспластический».

Частота. Предполагается, что от 2 до 8% людей имеют один или более диспластических невусов, по другим данным — от 5 до 20%. Данные невусы встречаются практически у всех больных с семейной меланомой и у 30—50% пациентов со спорадической меланомой.

Этиология и патогенез точно неизвестны. Считается, что развитию диспластического невуса способствует инсоляция, тем не менее их часто обнаруживают на участках тела, всегда скрытых от солнечных лучей, например на коже волосистой части головы и в промежности. Многие диспластические невусы образуются на месте сложного невоклеточного невуса (изредка — на месте пограничного). Диспластические невусы могут быть единичными или множественными, в последнем случае устанавливается диагноз синдрома диспластических невусов. Данный синдром подразделяется на две формы: наследственную, при которой у пациентов имеются хромосомные мутации, и ненаследственную.

а — Диспластический невус у 40-летней женщины в области груди.
Помимо двух облигатных у невуса имеются еще три других клинических признака дисплазии: возвышающийся папулезный компонент; нечеткие, размытые границы, переходящие в окружающую нормальную кожу; неравномерно пестрая окраска с оттенками черного и коричневого.
Проводилась дифференциальная диагностика с меланомой. Кроме того, невус находится в проекции молочной линии. Невусы с таким расположением, несмотря на гистологические признаки дисплазии, характеризуются доброкачественным течением.
Невус с пятью клиническими признаками дисплазии целесообразно иссечь и выполнить гистологическое исследование.
б — Диспластический невус. Диагноз установлен по четырем клиническим признакам.
Два облигатных признака: размеры не менее 5 мм и наличие плоского компонента.
Два других клинических признака дисплазии: нечеткие, размытые границы, которые переходят в окружающую нормальную кожу, и неравномерно пестрая окраска невуса с оттенками черного и коричневого.

Возраст и пол. Диспластические невусы при рождении отсутствуют; иногда могут возникать в раннем детстве, начиная с 2 лет, но чаще — незадолго до или во время полового созревания. Обычные меланоцитарные невусы перестают появляться, как правило, после 30 лет. Диспластические невусы продолжают возникать и в более позднем возрасте, изредка до глубокой старости. Пол значения не имеет.

Это интересно:  Кожный лейшманиоз — что это?

Элементы сыпи. Пятно с отдельным слегка приподнятым (как правило, в центре) над уровнем кожи участком. Размеры образования обычно больше приобретенных невоклеточных невусов и составляют не менее 5 мм (как правило, больше 6 мм). Форма может быть круглой, овальной или причудливой и неправильной с изрезанными краями. Границы неправильные и размытые, постепенно переходящие в окружающую нормальную кожу. При наличии центрального папулезного компонента данные невусы сравнивают по виду с яичницей-глазуньей. Однако необходимо иметь в виду, что невусы по типу «яичницы» у детей преимущественно являются клинико-морфологическими вариантом обычных родинок. При возникновении таких невусов у людей после 30 лет они расцениваются как диспластические.

Цвет. Универсально черная окраска или неравномерная и пестрая с наличием разнообразных оттенков черного, коричневого, рыжеватого и светло-красного.

Пальпация. Нередко ощущается едва приподнятый над уровнем кожи один из участков невуса.

Локализация. Обычно туловище, руки и голени, тыльная поверхность стоп, ягодицы, реже — лицо.

Гистология. В эпидермисе акантоз, дисплазия и пролиферация меланоцитов, в дерме лимфоплазмоцитарные инфильтраты. В зависимости от состояния меланоцитов выделяют три степени их дисплазии. При I степени в базальном слое эпидермиса меланоциты с незначительной атипией располагаются «цепочкой». При II степени меланоциты с незначительной атипией образуют скопления в акантотических тяжах эпидермиса в виде ласточкиных гнезд, медовых сот. При III степени меланоциты со значительной атипией расположены диффузно в базальном и шиповатом слоях эпидермиса. В отличие от меланомы при диспластическом невусе отсутствует инвазия в поверхностные слои эпидермиса.

Диагноз ставят по клиническим и гистологическим признакам. Диагноз «диспластический невус или невус с клиническими признаками дисплазии» устанавливается только при наличии четырех клинических признаков. Из них два обязательных: размеры образования не менее 5 мм и присутствие в элементе плоского компонента. При отсутствии этих двух клинических признаков данный диагноз не может быть установлен. После определения этих двух облигатных клинических признаков выбирают еще два из четырех: пятно с возвышающимся папулезным компонентом; причудливая, неправильная форма с изрезанными краями; нечеткие, размытые границы, которые переходят в окружающую нормальную кожу; универсально черная окраска (но не такая интенсивная, как при меланоме) или неравномерно пестрая с оттенками черного, коричневого, рыжеватого и светло-красного.

При наличии множественных диспластических невусов на одном из этапов наблюдения может понадобиться проведение иссечения какого-либо из этих образований для получения гистологической верификации.

Материал для проведения гистологического исследования берется в соответствии со следующими правилами: вырезать только фиксированный материал, предпочтительно — острым глазным скальпелем; направление линии вырезки должно совпадать с наименьшим размером кожного лоскута; вырезать для исследования центральный участок пятна, оставляя по краям «горбушки», которые тоже нужно исследовать; при наличии на фоне пятна бляшки вырезать в направлении, оптимальном для ее изучения.

Дифференцируют по клиническим признакам с приобретенным и врожденным невоклеточными невусами, поверхностно распространяющейся меланомой, злокачественным лентиго.

Поверхностно распространяющуюся меланому клинически очень трудно отличить от диспластического невуса. Подозрительные на меланому образования лучше иссекать и выполнять гистологическое исследование.

Злокачественное лентиго в начале своего развития имеет схожие клинические характеристики с диспластическим невусом. Однако чаще всего очаги поражения при меланозе Дюбрея располагаются на открытых участках кожного покрова. Кроме того, последние, как правило, имеют размеры от 3 до 20 см и более, что для диспластического невуса нехарактерно.

а — Диспластический невус черной окраски в виде пятна, в центре которого папулезный компонент.
В данном невусе помимо двух облигатных определяются еще два других клинических признака дисплазии: возвышающийся папулезный компонент и универсально черная окраска.
б — Диспластический невус у пациента 29 лет. Невус существовал с раннего детства.
Причина удаления невуса — появление узелка на поверхности образования и усиление черного оттенка в окраски.
в — Диспластический невус, который удалили с помощью иссечения.

Течение и прогноз. Диспластический невус может быть стабильным, трансформироваться в поверхностно распространяющуюся меланому или регрессировать.

Большинство диспластических невусов не являются неизбежными предшественниками меланомы. На фоне диспластического невуса меланома развивается лишь в 9% случаев. Она по клиническим, гистологическим и биологическим проявлениям отличается от известных форм меланомы и некоторыми авторами рассматривается как «минимальная меланома». Другие исследователи опухоль с подобными изменениями называют «меланома in situ», при этом авторы указывают на благоприятный прогноз и практически 100%-ную выживаемость больных. Прогноз зависит от времени возникновения диспластических невусов. Появление и существование этих невусов у молодых пациентов не является тревожным симптомом; они, как правило, в меланому не трансформируются. Возникновение диспластических невусов в возрасте 40—50 лет можно рассматривать как аномальное явление и требует тщательного наблюдения за такими пациентами.

Клинические признаки ранней стадии развития меланомы в пределах диспластического невуса обозначаются как «синдром малых признаков» минимальной меланомы: появление субъективных ощущений в области пятна в виде зуда, чувства распирания, неудобства; возникновение на фоне пятна одного или нескольких бляшковидных образований, слегка выступающих над уровнем кожи; поверхность над бляшками гладкая, блестящая, с потерей кожного рисунка; изменение интенсивности окрашивания бляшек по сравнению с пятном; появление припухлого розоватого венчика вокруг пигментного пятна. При гистологическом исследовании минимальной меланомы на фоне диспластического невуса обнаруживается следующая картина.

В области бляшек в утолщенном эпидермисе атипичные полиморфные меланоциты с крупными гиперхромными ядрами неправильно-округлой формы (эпителиоидно-клеточный вариант строения меланомы), иногда обнаруживается веретеноклеточный вариант меланомы. Клетки располагаются диффузно и небольшими скоплениями и, что особенно важно для дифференциальной диагностики с диспластическим невусом, распространяются по всей толще эпидермиса, вплоть до рогового слоя. Инвазивного роста в дерму не выявляется — базальная мембрана эпидермиса определяется четко (I уровень инвазии по Кларку). В то же время в некоторых случаях на отдельных участках минимальной меланомы дермоэпидермальная граница становится размытой, гомогенная розоватая полоска конденсированного коллагена в субэпидермальном отделе не определяется.

В этой зоне обнаруживается обильный лимфоплазмоцитарный полосовидный инфильтрат. Это является следствием разрушительного действия фермента коллагеназы, активно продуцируемой злокачественными меланоцитами, на соединительнотканные структуры дермы. В подобных случаях сложно разграничить I и II уровни инвазии меланомы, поэтому обозначают уровень инвазии как I—II.

У диспластического невуса может быть благоприятное инволюционное развитие. В этом случае меланоциты имеют тенденцию проникать сквозь базальную мембрану эпидермиса в дерму (как при простом меланоцитарном невусе), трансформируясь при этом в невусные клетки. По данным некоторых авторов, такие наблюдения составляют 30% случаев от всех диспластических невусов. При этом после гистологического исследования выставлялся диагноз диспластического невуса с формированием структур внутридермального невуса.
При синдроме диспластических невусов прогноз неблагоприятный, меланома у пациентов с этим заболеванием развивается значительно чаще.

а — Диспластический невус у пациента 62 лет.
С детства существовал меланоцитарный невус в области боковой поверхности туловища справа, который со временем потерял пигмент, 6 месяцев назад рядом с беспигментным узелком появилось пигментированное пятно.
При первичном осмотре проводилась дифференциальная диагностика между диспластическим невусом и поверхностно распространяющейся меланомой.
Цитология материала из плоского пигментированного компонента — меланоцитарный невус с атипией отдельных клеток,
гистология — меланоцитарный невус с признаками очаговой меланотической дисплазии средней степени выраженности.
б — Диспластический невус у девушки 32 лет.
Иссечение, гистология — центральная часть опухоли состоит из доброкачественного сложного невуса,
а периферическая — из диспластического лентигинозного меланоцитарного компонента.

Лечение. Все диспластические невусы удалять не рекомендуется, так как большинство из них со временем уменьшаются в размере, или разрешаются, или трансформируются в дермальные меланоцитарные невусы. Показано тщательное наблюдение с фотографированием и измерением размеров диспластических невусов, а также профилактические осмотры у опытного дерматолога каждые 12 месяцев и при возникновении признаков, подозрительных на меланому. Иссекают изменяющиеся или подозрительные невусы у пациентов независимо от пола, а также нестабильные диспластические невусы у женщин перед беременностью.

Это обусловлено тем, что у специалистов и пациентов существует мнение о возможных изменениях в невусах при беременности и лактации. Иссечение проводят с последующим обязательным гистологическим исследованием. Может потребоваться удаление образований, постоянно подвергающихся травматизации или расположенных в месте, связанном с высоким риском малигнизации. Кроме того, удаляют невусы, если они труднодоступны для осмотра (слизистые оболочки, аногенитальная область и др.). При иссечении диспластического невуса отступают от краев образования не менее чем на 0,5 см. Если клинические признаки дисплазии у невуса выражены, то лучше отступить от краев на 1 см. Это обусловлено тем, что по клиническим признакам пигментное образование похоже на диспластический невус, а по результатам гистологического исследования иногда определяют меланому с толщиной опухоли до 1 мм.

Это интересно:  Как избавиться от лишней жидкости: 3 совета и 8 причин появления отеков

При обнаружении диспластического невуса пациент нуждается в регулярных осмотрах, частоту которых определяет врач. Осматривается все тело, включая кожу головы и места, скрытые нижним бельем. Необходимо объяснять важность защиты кожного покрова от УФО и самоконтроля за имеющимися и новыми пигментными образованиями. При приеме пациентов с диспластическими невусами врачу следует придерживаться схемы ниже.

1) Выявление четырех клинических признаков дисплазии, на основании которых можно установить диагноз диспластического невуса.

Два облигатных признака:
— размеры не менее 5 мм;
— присутствие в элементе плоского компонента.

Далее производится выбор двух других признаков из нижеперечисленных:
— характер элемента (пятно с возвышающимся папулезным компонентом);
— форма (причудливая, неправильная с изрезанными краями);
— границы (нечеткие, размытые, которые переходят в окружающую нормальную кожу);
— окраска универсально черная (но не такая интенсивная, как при меланоме) или неравномерно пестрая с оттенками черного, коричневого, рыжеватого и светло-красного.

2) Дифференциальная диагностика с вариантами обычных приобретенных невусов (плоские поражения и поражения с плоской периферией и слегка возвышающимся центральным компонентом). Появившиеся невусы такой формы в детском и подростковом возрасте, как правило, являются обычными, а в возрасте после 30 — диспластическими.

Диспластический невус

Это одна из разновидностей родинок — пигментных новообразований. Это скопление меланоцитарных клеток под эпидермисом или в дерме, которое формируется в результате мутации генов в процессе внутриутробного развития плода.

Подвид представляет собой нечто среднее между обычной родинкой и меланомой – раковой опухолью. Риск его малигнизации (трансформации в злокачественную форму) наиболее высокий среди всех других подобных образований. Даже внешний вид диспластического невуса отличается.

Если говорить кратко, такую родинку необходимо показать онкологу.

Опухоль имеет розоватую, светлую или темную коричневую окраску, неравномерную из-за неодинакового распределения меланина. Более интенсивный оттенок преобладает в центральной части. Это единичные или множественные атипические невусы на руках и закрытых участках верхней половины туловища.

Размеры их немаленькие – около 1 см и более. Они значительно крупнее всех подобных новообразований на теле.

Поверхность неоднородная, бугристая в центре, гладкая ближе к периферии. Пятно плоское, а центральная часть представлена в виде узелка и незначительно возвышается над покровами.

В отличие от родинки, диспластический невус имеет неровные края и асимметричную форму, напоминающую яичницу глазунью. На его поверхности растут длинные толстые волоски черного цвета. Вокруг очага можно заметить скопление маленьких рассеянных элементов. Внешний вид новообразования скорее напоминает себорейный кератоз.

Фото видов диспластических невусов

[su_spoiler title=»Внимание, контент может оказаться неприятным для просмотра»]

Причины возникновения

Любые родинки могут превратиться в меланому под воздействием внешних или внутренних факторов. Но данный тип изначально склонен к озлокачествливанию, поэтому требует постоянного контроля.

Считается, что главная причина его появления – наследственная предрасположенность. Если у кровных родственников анамнез осложнялся наличием подобных новообразований, то в 90% случаев его формирование у плода неизбежно.

Причем чем ближе степень родства, тем большая вероятность скопления клеток диспластического невуса в коже.

Пятна встречаются у 5 человек из 100 с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Примерно 2–8% всего населения планеты имеют одно или более новообразование. Склонность к нему получила название синдрома атипических невусов.

Но американские ученые рекомендуют использовать термин синдром атипических меланоцитарных дисплазий, которых различают 5 типов:

  • А — без наличия меланомы, спорадический (не наследственный);
  • В – семейный без меланомы;
  • С – спорадический с меланомой;
  • D-1 – семейный с меланомой;
  • D-2 – семейный с меланомой у 2 или более родственников.

Скопление клеток невуса у плода совсем не означает, что пятно обнаружится сразу после рождения ребенка, хотя такое тоже не исключено. В большинстве случаев его проявление связано с гормональными изменениями в организме, влияющих на деление меланоцитов:

  • в период пубертата;
  • во время беременности.

К второстепенным факторам относятся:

  • воздействие на покровы солнечных лучей;
  • посещение солярия.

Новые элементы могут возникать на протяжении всей жизни человека. Однако диспластический невус не патология, а генетическая особенность организма. В медицине он имеет несколько названий:

  • невус Кларка (по фамилии ученого, впервые исследовавшего патологию);
  • атипический невус;
  • нетипичное родимое пятно.

Опасность для здоровья

Родимое пятно само по себе не представляет опасности, однако требует внимательного контроля носителем. Ведь около 65% таких невусов рано или поздно превращаются в меланому. Это не значит, что человек должен всю жизнь находиться в состоянии стресса, так как систематические нервные переживания активизируют патологический процесс малигнизации.

Насторожить должны следующие признаки:

  • появление любых ощущений в области опухоли (чувства распирания, жжения, зуда, боли);
  • образование новых пятен и бляшек;
  • потеря зернистости поверхности, приобретение гладкой структуры, исчезновение кожного рисунка;
  • смена оттенка или интенсивности окраса, появление пигментации;
  • возникновение вокруг новообразования припухлости, покраснения.

Диагностика

Своевременность диагностики позволяет избежать рака, поэтому является основной целью в случае наличия диспластического невуса. Она осуществляется на основе визуального осмотра и изучения изменений пятна.

Новообразования размером менее 15 мм подлежат биопсии, которая берется с участка, находящегося в 2 мм от края.

Если обнаружены только атипические меланоцитарные клетки в приграничных участках дермы и эпидермиса, то трансформация не запущена. Меланома состоит из нетипичных меланоцитов, расположенных рассеянно по всем слоям эпидермиса.

После иссечения материал отправляют на гистологический анализ.

Предотвратить появление диспластического невуса, к сожалению, невозможно. Пациенту остается только вести особенный образ жизни, постоянно следя за малейшими изменениями опухоли:

  1. Обязательна постановка на медицинский учет.
  2. Не реже 1 раза в 4 месяца необходимо посещать дерматолога или онколога.
  3. Следует каждый день осматривать кожу, обращая особое внимание на появление новых родинок.
  4. Если есть подозрение, что диспластический невус изменил форму, окрас, размер, присутствуют боль, зуд, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Все эти признаки свидетельствуют о начале процесса малигнизации.

Однозначно показаниями к удалению считаются:

  • локализация на участках стоп, ладоней или кистей, на слизистых оболочках;
  • наличие родимых пятен на голове в волосах или в районе половых органов;
  • увеличение размеров новообразования или его обратный регресс;
  • усиление пигментации или ее неоднородность;
  • кровоточивость, воспаление;
  • повторная травма опухоли.

Подозрительные или единичные элементы удаляются хирургическим путем посредством скальпеля. Только благодаря радикальному иссечению с частью здоровых тканей удастся избежать злокачественного преобразования и полностью удалить все раковые клетки. Точные границы пятна обозначают с помощью лампы Вуда.

Воздействие другими методами деструкции или коагуляции в этом случае недопустимо. Тем более что они исключают возможность дальнейшего гистологического исследования. Множественные невусы необходимо тщательно наблюдать, удаляя только те, которые каким-либо образом поменяли свои характеристики.

Профилактика

Снизить вероятность прогрессирования новообразований можно, если полностью исключить облучение поверхности покровов ультрафиолетом. Других мер профилактики не существует. Использование кремов даже с высокой степенью SPF защиты не снижает риска перерождения.

Запрещено находиться под открытыми лучами солнца в период с 10 ч. утра до 16 ч. вечера, посещать солярий. Голову и лицо следует всегда прикрывать широкополой шляпой, а тело одеждой.

Диспластический невус – это отдельный вид пигментного невуса. Он является переходной формой от родинки к меланоме. Причем риск перерождения опухоли на протяжении всей жизни пациента приближен к 100%. Патология передается по наследству. Чем ближе степень родства, тем вероятнее ее появление.

Требуется особый образ жизни и неусыпный контроль, а при первых признаках трансформации – хирургическое удаление.

Статья написана по материалам сайтов: sovets.net, www.krasotaimedicina.ru, med-explorer.ru, meduniver.com, xn—-btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector