Классификация меланомы кожи по МКБ-10

Рубрика МКБ-10: C43.9

Содержание

Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Клиническая классификация меланомы помогает поставить диагноз, однако она почти бесполезна для оценки прогноза и выбора тактики лечения. Злокачественное лентиго (предраковый меланоз Дюбрея) — это меланома in situ, которая возникает у пожилых людей на лице и других открытых участках тела. Как правило, это пятно размером 2—6 см с неправильными очертаниями и окраской от светло-коричневой до черной. Показано иссечение опухоли. Без операции у 1/3 больных развивается лентиго-меланома, то есть происходит инвазия опухолевых клеток в дерму и выбухание одного из участков опухоли над поверхностью кожи. Другая форма — поверхностно распространяющаяся меланома — начинается с плотной папулы или узла, постепенно увеличивающегося в размерах и превращающегося в бляшку неправильной формы с розоватыми, белыми и серо-синими вкраплениями. Опухоль возникает у взрослых на туловище и конечностях. Узловая меланома — отчетливо выступающая над поверхностью кожи опухоль иссиня-черного цвета (бляшка, узел, полип на ножке), часто изъязвляется и кровоточит; растет быстро и нередко возникает на чистой коже. Акральная лентигинозная меланома — темно-коричневое или черное новообразование, локализуется на ногтевом ложе, ногтевых валиках, ладонях и подошвах. Эта форма меланомы особенно часто встречается у представителей цветных рас; прогноз крайне неблагоприятный. Беспигментная меланома — меланома, клетки которой не содержат меланин

Злокачественная меланома кожи неуточненная: Диагностика [ править ]

Диагноз, как правило, ставят случайно, проводя биопсию растущего новообразования красно-розового цвета. Поскольку опухоль лишена характерных признаков меланомы, на ранних стадиях ее обычно не выявляют.

Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований (схема «УДАР»): У скорение роста, Д иаметр более 6 мм, А симметрия, неправильные очертания, Р азноцветность, изменение цвета одного из участков

Диагностика и определение стадии заболевания

Прогноз и тактика лечения зависят от глубины опухолевой инвазии, которую определяют при гистологическом исследовании фиксированного материала (а не замороженных срезов). Для постановки предварительного диагноза нужна тотальная биопсия. Другие способы биопсии и кюретаж противопоказаны.

Стадию заболевания устанавливают по гистологическим критериям Кларка и Бреслоу:

1. Уровень опухолевой инвазии по Кларку соответствует гистологической локализации опухоли:

а. I уровень: опухоль расположена в эпидермисе.

б. II уровень: опухолевые клетки проникают через базальную мембрану эпидермиса в сосочковый слой дермы.

в. III уровень: опухолевые клетки заполняют сосочковый слой дермы и достигают сетчатого слоя дермы, но не проникают в него.

г. IV уровень: опухоль захватывает сетчатый слой дермы.

д. V уровень: опухолевые клетки проникают в подкожную клетчатку.

2. Методика Бреслоу основана на измерении толщины опухоли в миллиметрах — от верхней границы зернистого слоя эпидермиса до наиболее глубокой точки проникновения опухолевых клеток. Результат измерения используют для определения прогноза и выбора тактики лечения (см. табл. 20.1). Чем толще опухоль и глубже инвазия, тем хуже прогноз. Другие неблагоприятные прогностические факторы: локализация опухоли на волосистой части головы или ногтевом ложе; преклонный возраст; изъязвление. В целом для мужчин прогноз менее благоприятный, чем для женщин.

3. Стадии заболевания. Для определения стадии меланомы предлагалось много методов. Самый простой и распространенный из них — клинический, согласно которому выделяют три стадии заболевания.

а. I стадия: опухоль локализована в первичном очаге. Прогноз зависит от толщины опухоли (см. табл. 20.1).

б. II стадия: пальпируемые регионарные лимфоузлы (подозрение на метастазы) или гистологические доказательства метастазирования в лимфоузлы. Прогноз сомнительный и зависит от степени поражения лимфоузлов.

в. III стадия: наличие отдаленных метастазов. Прогноз крайне неблагоприятный.

Собирают подробный анамнез и проводят полное физикальное исследование. Особое внимание уделяют симптомам, обусловленным метастазированием опухоли (в регионарные и отдаленные лимфоузлы, кости, головной мозг). Проводят рентгенографию грудной клетки, делают общий анализ крови, определяют биохимические показатели функции печени. Однако на I стадии заболевания эти исследования малоинформативны. При подозрении на метастазы, а также при глубокой локализации первичной опухоли (высокий риск метастазирования) прибегают к сцинтиграфии печени и селезенки, КТ и т. д. Тактика лечения определяется клинической стадией заболевания и толщиной опухоли по Бреслоу.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Злокачественная меланома кожи неуточненная: Лечение [ править ]

Границы, в пределах которых проводят иссечение меланомы, определяются толщиной опухоли (см. табл. 20.1). Расстояние от края опухоли до границ резекции не должно превышать 3 см: более широкое иссечение не имеет смысла даже при самых глубоких меланомах. При акральной лентигинозной меланоме показана экзартикуляция пальца, кисти или стопы в ближайшем суставе. При подногтевой меланоме выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе вместе с иссечением двухсантиметровой полосы кожи от края опухоли; дефект закрывают с помощью аутопластики. Вопрос о целесообразности профилактической лимфаденэктомии, то есть об удалении регионарных лимфоузлов, когда они не пальпируются, остается спорным. При очень тонких (менее 1 мм) и очень толстых (более 4 мм) меланомах профилактическая лимфаденэктомия не повышает эффективность лечения. Для опухолей промежуточных размеров этот вопрос так и не решен, поскольку результаты клинических исследований противоречивы. Если прогноз неблагоприятен (отдаленные метастазы, сопутствующее тяжелое заболевание, укорачивающее срок жизни), профилактическая лимфаденэктомия бесполезна. Перед операцией рекомендуется провести лимфосцинтиграфию, которая позволяет выявить дренирующие опухоль лимфатические сосуды и лимфоузлы. Регионарная лимфаденэктомия, проводимая при наличии пальпируемых метастазов в лимфоузлы, сдерживает распространение опухолевого процесса и улучшает состояние больного. Поэтому ее рекомендуют в качестве одного из компонентов паллиативной терапии для больных с множественными местными метастазами. По тем же соображениям проводят иссечение изолированных метастазов, когда это возможно. Хирургическое вмешательство в данном случае можно дополнить облучением, введением в очаг поражения БЦЖ, местной или системной химиотерапией. Эффективность всех методов лечения, кроме хирургического (химиотерапии, в том числе регионарной, иммунотерапии, гипертермии, лучевой терапии, а также их сочетаний), остается сомнительной.

Профилактика [ править ]

Осмотр всех кожных покровов и физикальное исследование проводят каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции, каждые 6 мес в течение следующих 5 лет и далее ежегодно. Лабораторные исследования, рентгенографию и т. д. назначают с учетом клинических данных.

Прочее [ править ]

Определение и общие сведения

Семейная (врожденная) меланома является редкой наследственной формой меланомы, характеризующаяся развитием гистологически подтвержденной меланомы у двух или более родственников первой степени в семье.

Предполагается, что семейная меланома составляет около 10% всех случаев меланомы кожи. Врожденная меланома в основном встречается в европейского популяции. Заболеваемость выше в регионах с большим воздействием солнца (юг США, Австралия, Новая Зеландия). Заболеваемость в Европе в 2012 году оценивалась в 1/90 000.

Этиология и патогенез

Риск семейной меланомы тесно связан с широким спектром генетических изменений в генах восприимчивости, но также, как представляется, зависит от фенотипических факторов риска, таких как пигментация, веснушки, невусы, реакции на солнце, а также воздействие УФ-излучения. Поэтому считается, что сложные взаимодействия между генетическими и факторами окружающей среды лежат в основе развития семейной меланомы.

Наиболее распространенным геном повышенной восприимчивости семейной меланомы является CDKN2A, он обусловливает предрасположенность приблизительно в 20% случаев семейной меланомы. CDK4, другой ген высокого риска, встречается более редко. В последнее время сообщалось о мутациях генов BAP1, POT1, TERF2IP, ACD и TERT, но оценку их пенетрации еще предстоит определить. Гены со средней степени пенетрации включают в себя ген MC1R.

Всего двадцать генетических вариантов модулируют риск развития семейной меланомы.

В некоторых пострадавших семьях восприимчивость согласуется с аутосомно-доминантным типом наследования, но в большинстве случаев представляется более вероятным полигенный способ наследования. Семейный анамнез меланомы у одного близкого родственника сопряжен с двукратным повышением риска развития меланомы.

Семейная меланома имеет тенденцию развиваться раньше. Средний возраст начала часто составляет от 30 до 40 лет, в то время как не семейная меланома обычно встречается в общей популяции в возрасте от 50 до 60 лет. Тем не менее, и раннее и позднее начало отмечается в некоторых семьях. Также обнаружена более высокая частота множественных первичных меланом.

Меланома обычно представляет собой пигментированное поражение кожи. Меланома часто асимметрична с нерегулярными границами и цветовым разнообразием. Диаметр часто превышает 6 мм. Наиболее распространенными локализациями являются туловище, нижние конечности и спина. Наблюдаются все четыре основных клинико-патологических подтипа первичной кожной меланомы (распространенная меланома, узловая меланома, меланома типа злокачественного лентиго и акральная лентигинозная меланома). Разнообразные варианты роста обнаруживаются с прогрессированием к метастазированию в другие органы. Атипичные родинки часто встречаются в семьях с семейной меланомом.

Это интересно:  Антицеллюлитное обертывание в домашних условиях, рецепты от целлюлита (уксусное, кофейное, холодное)

Семейная меланома подозревается, когда у двух или более близких родственников развилась меланома.

Основной дифференциальный диагноз проводят с себорейным кератозом, атипичными родинками, семейным синдромом множественных атипичных пигментных пятен и карциномой кожи.

Рекомендуется долгосрочный скрининг лиц с высоким риском и мониторинг в семьях с семейной меланомой, который включает в себя общее обследование кожи квалифицированным дерматологом каждые шесть месяцев. Следует поощрять самообследование кожи. Лечение аналогично спорадической меланоме и в значительной степени основано на проведении хирургической операции на начальных стадиях.

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Friedman, R. Cancer of the Skin. Philadelphia: Saunders, 1991.

2. Ho, C., and Sober, A. Therapy for cutaneous melanoma: An update. J. Am. Acad. Dermatol. 22 (2), 1990.

3. Lever, W., and Schaumburg-Lever, G. Histopathology of the Skin (7th ed.). Philadelphia: Lippincott, 1990.

4. Mansfield, P., Lee, J., and Balch, C. M. Cutaneous melanoma: Current practice and surgical controversies. [Review]. Curr. Probl. Surg. 31:253, 1994.

5. Moschella, S., and Hurley, H. Dermatology (2nd ed.). Philadelphia: Saunders, 1985.

6. Schwartz, S. Principles of Surgery (6th ed.). New York: McGraw-Hill, 1994.

7. Shear, N. Dermatology. In K. Pace and P. Ferguson (eds.). 1994 Medical College of Canada Qualifying Examination Review Notes and Lecture Series (10th ed.). Toronto: University of Toronto Faculty of Medicine, 1994.

C43—C44 Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

  • Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

This chapter contains the following blocks:
I00-I02 Acute rheumatic fever
I05-I09 Chronic rheumatic heart diseases
I10-I15 Hypertensive diseases
I20-I25 Ischaemic heart diseases
I26-I28 Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation
I30-I52 Other forms of heart disease
I60-I69 Cerebrovascular diseases
I70-I79 Diseases of arteries, arterioles and capillaries
I80-I89 Diseases of veins, lymphatic vessels and lymph nodes, not elsewhere classified
I95-I99 Other and unspecified disorders of the circulatory system

Меланома по МКБ 10: классификация, симптомы и прогноз

Меланома – это злокачественное образование, формирующееся из пигментных клеток. При ранней диагностике поддается лечению и удаляется. Внешне может напоминать родинку, и часто идентифицируется на поздних стадиях.

Что такое по МКБ 10

Согласно мкб 10, меланома кожи – это злокачественное образование на покрове эпидермиса. Процесс зарождения опухоли заключается в перерождении меланоцитов, которые под влиянием ультрафиолетовых лучей вырабатывают пигмент меланин.

Клетки меланоцитов содержатся в родинках, из-за чего многие попросту не обращают внимания на развитие заболевания. Очаги формирования: открытые участки кожи, лицо, шея, спина, стопы, другие зоны рук и ног.

Меланома по мкб 10 – это болезнь, при которой в зону риска попадают:

  • люди с белой кожей, голубыми и зелеными глазами, рыжими волосами;
  • посетители пляжей, у которых кожа обгорает под воздействием солнечных лучей;
  • лица, перенесшие сильные термические ожоги, но продолжающие загорать свыше нормы;
  • люди, чьи родственники перенесли или переносят раковые опухоли кожи;
  • лица с более чем 100 родинками в возрасте до 20 лет;
  • пациенты с меланозом Дюбрея: предраковое поражение кожного покрова.

Классификация

Классификация меланомы кожи по коду МКБ 10 включает следующие виды:

Поверхностно-распространяющаяся меланома выглядит как бляшка фестончатого контура с мозаичной окраской. После формирования узла опухоль перестает расти горизонтально и развивается в вертикальном направлении.

Это агрессивная разновидность меланомы кожи. Формируется на неизмененном участке эпидермиса.

Внешне похожа на узел или полиповидный нарост. Узловое образование развивается стремительно: уже через 2-3 месяца наблюдается кровотечение, увеличение размеров. Локализуется на коже головы, шеи, конечностях.

Это форма злокачественного типа, которая по медицинской статистике встречается в 10-15% случаев. Отличается от других затяжной фазой горизонтального образования.

Опухоль лентиго обладает малой агрессивностью и формируется в большинстве у пожилых людей на открытых участках покрова дермы: на шее и лице.

Редкий вид злокачественных образований, возникающих под ногтями. Часто путается с пятном под ногтем от грязи или ушиба, из-за чего затрудняется своевременная диагностика заболевания.

Международные коды МКБ меланомы (c97, c44, c43) предполагают следующие стадии формирования заболевания:

  • Нулевая. Формирование злокачественного образования в результате процессов перерождения клеток.
  • Первая. Постороннее образование начинает развиваться в горизонтальном направлении. Первая стадия диагностируется, когда образование достигается размеров 1 мм в толщине.
  • Вторая. Последующее разрастание опухоли. Нарост достигается уже более 2 мм в размерах.
  • Третья. Распространение меланомы в регионарные лимфатические узлы.
  • Четвертая. Критическая стадия злокачественной опухоли, которая распространяется за пределы пораженных лимфатических узлов и разрушает отдаленные органы и ткани организма.

Особенности диагностики

Методы диагностики по коду мкб-10 меняются в зависимости от стадии и формы заболевания.

На второй и третьей стадиях диагностика болезни выполняется путем обследования лимфатического узла посредством УЗИ. Это дает представление о регионарном распространении и помогает начать лечение до поражения лимфатических тканей.

Другой метод – эксцизионная биопсия и интраоперационное гистологическое обследование. Задействуется, если невозможно установить точный диагноз и определить форму. При подтверждении злокачественной опухоли после биопсии, как правило, врачи прибегают к срочному хирургическому вмешательству.

Самостоятельная диагностика и профилактика – лучший способ предотвратить образование опухоли заранее:

  • Регулярный осмотр кожного покрова головы, грудного участка выявляет появление малых родинок. Делать это важно на старте и в финале летнего сезона. При новых родинках нужно обратиться к врачу.
  • Крупные пигментные пятна, большое количество родинок автоматически ставит в группу риска. Следует избегать длительного нахождения на солнце и для предупреждения меланомы ежегодно наблюдаться у специалиста.
  • Солнечный ожог нуждается в срочном анализе. Своевременная помощь, лечение и обработка пораженной зоны исключит формирование злокачественной опухоли.

Новообразование появляется на открытых и закрытых участках дермы. Этому способствует прилегающая и обтягивающая одежда. Хлопчатобумажные вещи – оптимальный выбор.

Это интересно:  Как избавиться от черных точек на ногах после бритья

Риск появления меланобластомы существует у взрослого и ребенка. Высока вероятность разрастания злокачественного образования на средостении – нижней волосистой части тела, слизистой рта ввиду генной предрасположенности. Наличие меланомы у родственников – прямая угроза для большинства пациентов.

Прогноз меланомы кожи зависит от стадии. Это определяет, сколько органов пострадало от метастатического процесса. При критическом поражении одного органа пациент живет от полугода до года, при разрушении трех и более срок жизни сокращается до 2-х месяцев.

Защититься от опухоли можно благодаря изоляции пораженного участка. Это дает шанс локализовать распространение и своевременно удалить новообразование до поражения лимфатических узлов и отдаленных тканей организма.

Что такое меланома кожи по МКБ-10

Меланома кожи (мкб 10 С43) – это онкологическое заболевание, которое встречается у людей разных возрастов. В структуре образования присутствуют клетки кожного пигмента. Оно внешне похоже на родинку или родимое пятно. На ранних стадиях такое заболевание поддается лечению, поэтому важно выявить его признаки в начале процесса малигнизации.

Меланома согласно МКБ-10

Согласно морфологическому коду меланома является злокачественным образованием. Ее описание в международной классификации болезни представлено в рубрике СОО-D48 «Новообразования», в разделе СОО-С97 «Злокачественные новообразования», пункте С43-С44, параграфе С43. Идущая в коде следующая цифра уточняет локализацию меланомы.

  • С43.0 – губы;
  • С43.1 – веки;
  • С43.3 – ухо;
  • С43.4 – волосистая часть головы и шеи;
  • С43.5 – туловище;
  • С43.6 – верхние конечности;
  • С43.7 – ноги;
  • С43 8 – сразу на двух вышеперечисленных участках.
  • С43 9 – неуточненная локализация.

В диагнозе обязательно указывают код и уточняют месторасположение меланомы.

Симптомы и признаки меланомы

Злокачественная опухоль зарождается при перерождении меланоцитов. Они вырабатываются под действием ультрафиолета. Количество этих элементов определяет цвет кожи человека. При развитии патологии наблюдается их атипичное деление. В зависимости от того, как протекает процесс, формируется та или иная форма.

Диагностика

Наиболее эффективный метод ранней диагностики меланомы – это постоянное самообследование кожных покровов. Существует перечень признаков, которые напрямую указывают на наличие злокачественного образования.

Если на теле появилось пятно, похожее на родинку с несимметричной формой, фестончатыми краями и неравномерной окраской, то нужно незамедлительно обратиться к онкологу. Быстрый рост бляшки, выпадение волос с ее поверхности, появление процесса шелушения, зуда, жжения, кровоточивости, трещин, изъявлений – все это является поводом для беспокойства.

Подтвердить диагноз помогут лабораторные диагностические исследования. С поверхности опухоли берутся мазки-отпечатки, пунктируется увеличенный лимфатический узел, ближе всего расположенный к предполагаемой меланоме, производится эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование биологического материала.

Методы лечения меланом

При подтверждении диагноза требуется немедленное хирургическое удаление пораженного участка. При помощи скальпеля выполняют иссечение опухоли вместе с окружающими ее тканями (с припуском на пять сантиметров), с подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией. Потом осуществляется пластика. Если во время диагностического обследования подтверждается наличие метастаз в региональных лимфатических узлах, то их тоже удаляют.

В случае невозможности проведения хирургической операции по жизненным или медицинским показаниям больному назначают лучевую терапию. Ее могут применять и после операции, если во время нее было произведено удаление метастазов большого размера. Такая тактика лечения помогает предотвратить развитие рецидива.

Пациент по завершении терапии проходит пожизненное наблюдение у онколога.

Классификация меланомы кожи по МКБ-10

C43 Злокачественная меланома кожи

─ C43.0 Злокачественная меланома губы

─ C43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку век

─ C43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода

─ C43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

─ C43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи

─ C43.5 Злокачественная меланома туловища

─ C43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава

─ C43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая

область тазобедренного сустава

─ C43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы

одной и более вышеуказанных локализаций

─ C43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненная

ДРУГИЕ КЛАССИФИКАЦИ И

Т — Первичная опухоль. Степень распространения первичной опухоли классифицируется после иссечения.

N — Регионарные лимфатические узлы .

Nx недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов .

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфати­ческих узлов.

N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из реги­онарных лимфатических узлов (е).

N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метаста­зы(з).

N2a — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов(е).

N2b — транзитные метастазы.

N2 — оба вида метастазов.

Примечание. К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.

Mx — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 — нет признаков отдаленных метастазов.

M1 — имеются отдаленные метастазы.

М1а — метастазы в коне или подковной клетчатке, или в лимфатических

узлах(е), за пределами регионарной зоны.

М1b — висцеральные метастазы.

рТNМ — Патологическая классификация .

рТ — первичная опухоль.

рTx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

рТ0 — первичная опухоль не определяется.

рТis — меланома in situ ( 1 уровень инвазии по Clark ) (атипичная

меланоцитарная гиперплазия, выраженная меланотическая дисплазия, неинвазивная злокачественная опухоль).

рТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм , распространяющаяся до папиллярного слоя (II уровень инвазии по Clark ).

рТ2 — опухоль толщиной до 1,5 мм и/или инфильтрирующая папиллярно-ретикулярный слой (III уровень инвазии по Clark ).

рТ3 — опухоль толщиной до 4 мм и/или инфильтрирующая ретику­лярный слой (IV уровень инвазии по Clark ).

рТЗа — опухоль толщиной до 3,0 мм .

рТЗb — опухоль толщиной до 4,0 мм .

рТ4 — опухоль толщиной более 4 мм и/или инфильтрирующая под­ кожную клетчатку (V уровень инвазии по Clark ) и/или имеется сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.

рТ4а — опухоль более 4 мм толщиной и/или инфильтрирующая под кожную клетчатку.

рТ4 b — сателлит(ы) в пределах 2 см от первичной опухоли.

Примечание . В случае несоответствия толщины опухоли и уровня инвазии рТ категория определяется по наименее благоприятному критерию.

рN — Регионарные лимфатические узлы . N категории соответствуют N

pN0 — при анализе материала регионарной лимфаденэктомии должно

исследоваться не менее 6 лимфатических узлов.

рМ — отдаленные метастазы. рМ категории соответствуют М категориям.

Группировка по стадиям

─ Малигнизированный невус или ограниченная опухоль размером до 2 см в наибольшем диаметре, плоская или бородавчатая пигментная, прорастающая только кожу без подлежащих тканей. Регионарные лимфатические узлы не поражены метастазами.

─ Пигментные опухоли бородавчатого или папилломатозного характера, а также плоские изъязвляющиеся , величиной более 2 см в наибольшем диаметре, с инфильтрацией подлежащей клетчатки без метастазов в регионарных лимфатических узлах;

─ Такие же опухоли, как при стадии Па, но с поражением регионарных лимфатических узлов.

o Различной величины и формы пигментные опухоли, прорастающие в подкожную клетчатку, ограниченно смещаемые, без метастазов;

o Меланомы любого размера с множественными регионарными метастазами.

─ Первичная опухоль любой величины, но с образованием в прилежащих участках кожи мелких пигментных метастатических образований сателлитов ( лимфогенная диссеминация) или наличие отдаленных метастазов.

Классификация по W.H. Clark (1967) — в зависимости от глубины инвазии:

· меланома, ограниченная эпидермисом без инвазии через базальную мембрану (меланома in situ ).

· меланома проникает в сосочковый слой дермы, но не заполняет его. Эти два уровня соответствуют меланоме в фазе радиального роста.

· истинная опухоль, которая характеризуется переходом в фазу вертикального роста, полностью заполняет и растягивает сосочковый слой дермы, образуя узел.

· распространение клеток опухоли между пучками коллагена в ретикулярном слое дермы.

· инвазия в подкожную клетчатку.

– в зависимости от толщины опухоли, измеряемой в гистологическом препарате с помощью окулярного микрометра от зернистого слоя эпидермиса до наиболее глубокой точки инвазии.

Для первичной неметастатической меланомы кожи выделяют следующие стадии:

─ рТ1 – опухоль соответствует II уровню инвазии с толщиной опухоли не более 0,75 мм ;

─ рТ2 – опухоль соответствует III уровню инвазии с толщиной опухоли не более 1,50 мм ;

─ рТ3 – опухоль соответствует II уровню инвазии с толщиной опухоли не более 4,00 мм ;

─ рТ4 – опухоль соответствует II уровню инвазии с толщиной опухоли более 4 мм ;

Стадии по Бреслоу

Стадии по Кларку

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

· Среднегодовой темп прироста заболеваемости меланомой в мире — 5% (в США– 4%, в России – 3,9%) — самый высокий среди всех злокачественных опухолей.

Это интересно:  Гнойники на ногах причины

· В структуре заболеваемости в России и странах СНГ меланома занимает 20-е место у мужчин (1,2%) и 13-е место у женщин (1,8%).

· В структуре смертности от злокачественных новообразований в России и странах СНГ меланома кожи занимает 22-е место как у мужчин (0,86%), так и у женщин (1,2%).

· В 2004 г . в России умерли от меланомы 2905 пациентов.

· Средний возраст заболевших – 55,9 лет.

· генетические факторы, т.к. меланома кожи наследуется по аутосомно-доминантному типу:

2. злокачественная меланома:

ПРОФИЛАКТИКА

─ Устранение чрезмерных инсоляций

─ Использование фотозащитных средств (кремы, головные уборы, одежда)

─ Активное выявление больных при регулярных медицинских осмотрах в организованных коллективах

─ Санитарно-просветительная работа: проведение лекций и семинаров с работниками медицинских учреждений для ознакомления с типичными проявлениями меланомы и её предшественников, мерами профилактики; использование наглядных пособий и памяток для пациентов.

· Осмотр кожных покровов пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При наличии высыпаний – направление к дерматологу и/или онкологу.

· Отбор контингентов риска – больных с предмеланомными дерматозами:

─ диспластические пигментные невусы ,

─ множественные (свыше 50) невусы ,

─ крупные (свыше 20 см в диаметре) пигментные врожденные невусы

· Обучение лиц из популяции риска методам и технике самообследования .

· Физикальное врачебное обследование (осмотр, пальпация) в популяции риска не реже 2-х раз в год.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

─ Анамнестические сведения о членах семьи больного

─ Поверхностно распространяющаяся ( лентигинозная ) меланома в начале заболевания представляет собой неравномерно пигментированную, слегка возвышающуюся над окружающей кожей бляшку, отличающуюся довольно медленным ростом (в течение месяцев и даже лет).

─ Для развернутой клинической картины патогномоничны неровные, нерезкие границы, неравномерная окраска опухоли с преобладанием черных, коричневых, серых, синеватых, а местами — серовато-белых и красных оттенков.

─ Все эти изменения характерны для горизонтальной или радиальной фазы роста поверхностно распространяющейся меланомы. Вертикальная фаза роста отличается появлением на поверхности бляшки одиночного или множественных узелков.

─ Узелковая форма меланомы представляет собой быстро растущий резко ограниченный полушаровидный плотный неравномерно пигментированный темный узелок, цвет которого варьирует от черного до темно-красного. Поверхность узелка, вначале гладкая , со временем становится бородавчатой, иногда подвергается изъязвлению.

─ Клинические признаки малигнизации невуса по нарастанию степени вероятности:

─ исчезновение кожного рисунка на поверхности,

─ появление «полированной» блестящей, глянцевой поверхности,

─ появление асимметрии или неправильности очертаний ( фестончатости ) краев,

─ появление зуда и жжения,

─ появление сухих корочек, шелушения,

─ выпадение волос, ранее имевшихся на поверхности невуса ,

─ частичное или полное изменение окраски, появление участков депигментации,

─ появление мелких узелков на поверхности,

─ вертикальный рост, возвышение над окружающими тканями,

─ изменение консистенции (размягчение),

─ сателлиты (дочерние пигментные образования) вокруг невуса

· общий анализ крови,

· биохимическое исследование крови

─ серологические реакции на сифилис,

мазки-отпечатки и соскобы с поверхности опухоли кожи,

пунктаты опухоли и лимфатических узлов, подозрительных на метастатическое поражение

· рентгенография органов грудной клетки,

· УЗИ регионарных лимфоузлов и органов брюшной полости

цитоморфологический анализ опухолевых клеток,

если имеются сомнения в диагнозе, то выполняется тотальная ножевая эксцизионная биопсия с последующим гистологическим исследованием

сцинтиграфия костей скелета

Метастазы в кожу других злокачественных опухолей

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация онколога для определения объема обследования и лечения

При наличии соматической патологии консультации специалистов по профилю

Лечение проводит онколог

При начальных стадиях – полное выздоровление (радикальное лечение)

При распространенном процессе и/или метастазах – продление жизни (паллиативное лечение)

Повышение качества жизни

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Меланома – абсолютное показание к госпитализации

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение — «Золотой» стандарт лечения первичной опухоли и метастазов в регионарные лимфатические узлы, однако трудно найти в клинической онкологии другую опухоль, хирургическое лечение которой имело бы столько особенностей:

до настоящего времени нет единого мнения об адекватных границах иссечения первичной меланомы кожи;

спорным остается вопрос об использовании профилактической регионарной лимфаденэктомии у больных меланомой;

хирургическое лечение меланомы должно соответствовать не только онкологическому радикализму, но также функционально — косметическому эффекту. Это предусматривает необходимость знаний хирургом различных видов кожной пластики и приемов пластической хирургии;

адекватность хирургического лечения во многом зависит от суммы прогностических факторов, определяющих риск метастазирования. Поэтому важной проблемой хирургического вмешательства является его индивидуализация, основанная на пред- и интраоперационном стадировании заболевания. Так, за последние годы серьезное значение в выборе объема вмешательства придается результатам биопсии «сторожевого» лимфатического узла;

множественность локализации меланомы диктует необходимость выполнения многовариантных операций: а) широкое иссечение опухоли с закрытием дефекта перемещенными лоскутами кожи, т. е. с пластикой местными тканями; б) широкое иссечение опухоли со свободной кожной пластикой дефекта расщепленным или полнослойным кожным лоскутом; в) при расположении меланомы в зоне клинически непораженного метастазами регионарного лимфатического коллектора производится одномоментное иссечение опухоли и регионарных лимфатических узлов одним блоком.

Лечение каждого больного индивидуально, однако должен соблюдаться основной принцип — радикальное удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей.

Основными категориями больных, нуждающихся в дополнительном профилактическом ( адьювантном ) лечении, являются пациенты, имеющие промежуточный и высокий риск развития рецидивов и метастазов меланомы после хирургического иссечения инвазивной первичной опухоли и/или метастазов в регионарные лимфоузлы.

Больные с низким метастатическим потенциалом (поверхностные формы опухоли) не нуждаются в такой терапии, поскольку могут быть излечены хирургически.

Адъювантная терапия — целесообразно использование интерферона в высоких дозах, что способствует улучшению результатов хирургического лечения больных меланомой IIB-III стадии за счет удлинения безрецидивного интервала, а в отдельных исследованиях — и за счет улучшения общей выживаемости.

Биохимиотерапия — (комбинация химиотерапии и биотерапии – моноклональных антител) считается первой линией лекарственного лечения диссеминированной меланомы во многих лечебных центрах, благодаря ее высокой эффективности и большой вероятности достижения полных ремиссий, которые могут наблюдаться, по данным разных авторов, в 10-20% случаев.

В сравнении с другими злокачественными новообразованиями меланома отличается относительной резистентностью к цитостатикам .

При генерализации прибегают к лечению циклофосфаном в ударных дозах по 1 — 1,5 г внутривенно или внутримышечно. Суммарная доза не должна превышать 8 г .

Более рациональна схема, включающая три препарата: алкилирующее вещество, антиметаболит и препарат растительного происхождения.

· циклофосфан ( 0,4 г внутривенно 1 раз в неделю, суммарно 1,2 — 1,6 г на курс лечения),

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Всех больных меланомой после удаленной первичной опухоли амбулаторно наблюдает онколог каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и далее каждые 6-12 месяцев.

Основные методы обследования:

общий осмотр, оценка общего состояния, контроль массы тела,

осмотр послеоперационного рубца,

общий анализ крови, биохимическое исследование крови,

рентгенография органов грудной клетки,

УЗИ регионарных лимфоузлов и органов брюшной полости

Пациенты должны быть информированы о:

характере заболевания и методах его лечения,

необходимости регулярного наблюдения у онколога после операции,

необходимости избегать инсоляций, бытового травматизма послеоперационной зоны,

необходимости регулярного проведения самообследования (осмотр послеоперационного рубца).

Прогноз зависит от клинико-морфологических характеристик опухоли, микростадии процесса, адекватности выбранного лечения.

· Степень IV (проникновение в ретикулярный слой) и V (в подкожную жировую клетчатку) свидетельствуют о позднем диагнозе.

В настоящее время доказана связь прогноза (выживаемости и вероятности рецидива) и результатов биопсии «сторожевого» лимфоузла:

· Прогноз у пациентов с позитивными «сторожевыми» лимфоузлами определяется наличием или отсутствием изъязвления первичной опухоли и числом метастатически измененных лимфоузлов регионарной зоны.

· 5-летняя выживаемость больных с единственным позитивным «сторожевым» лимфолузлом составляет 60%, в то время как в группе контроля этот же показатель для больных с единичным пальпируемым лимфоузлом всего 40%.

· Толщина первичной опухоли является независимым прогностическим фактором в отношении выживаемости пациентов с негативным «сторожевым» лимфоузлом.

Статья написана по материалам сайтов: wikimed.pro, xn--11-9kc9aj.xn--p1ai, promelanin.ru, dermatologiya.su, study-derma.ucoz.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector