МКБ-10 • L71 Розацеа

Рубрика МКБ-10: L71.9

Содержание

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Розацеа (acne rosacea, розовые угри) — хроническое мультифакториальное рецидивирующее заболевание, преимущественно кожи лица, клинически проявляющееся эритемой, телеангиэктазиями и папулопустулами. Название заболевания происходит от лат. rosaceus — розовый.

• По классификации G. Plewig, A.M. Kligman (1993) классическая розацеа:

— эпизодическая эритема (розацеа-диатез);

— розацеа I степени — эритематозно-телеангиэктатическая, персистирующая эритема и единичные телеангиэктазии;

— розацеа II степени — папулопустулезная, персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы;

— розацеа III степени — пустулезно-узловатая, персистирующая эритема, обилие телеангиэктазий, папулы, пустулы, воспалительные отечные узлы.

Этиология и патогенез [ править ]

Определенную роль в развитии розацеа играют физические факторы (перепады температур, ионизирующая радиация, сильный ветер, инсоляция), активные физические упражнения, лекарственные препараты и технологии (раздражающие косметические процедуры, длительное местное применение глюкокортикоидных препаратов), употребление горячей пищи, острых приправ, перца и консервантов, кофе, злоупотребление алкоголем. Приведенные факторы вызывают дилатацию сосудов, прилив крови к коже лица за счет как непосредственного сосудорасширяющего эффекта, так и возможного рефлекторного воздействия на сосуды через n. vagus.

Считается, что причиной формирования розацеа могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, обусловленные инвазией Helicobacter pilori, нейроэндокринными дисфункциями в перименопаузе у женщин, нарушениями иммунной системы, активизацией Demodex folliculorum, что дает основание отнести розацеа к полиэтиологичным заболеваниям.

Дисфункция центральных отделов нервной системы сопровождается снижением β-эндорфина — опиатного нейропептида, приводя к микроциркуляторным нарушениям в области лица. При этом развивается венозный стаз в зоне оттока venae facialis sive angularis, что соответствует наиболее частой локализации розацеа. Объективно уменьшается кровоток в области лицевой артерии, обусловленный ангионеврозом в зоне иннервации тройничного нерва, это выявляется при ультразвуковой допплерографии. При обследовании больных розацеа выявлены вегетососудистые реакции, связанные с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы.

Дисфункция центральных отделов нервной системы сопровождается снижением β-эндорфина — опиатного нейропептида, приводя к микроциркуляторным нарушениям в области лица. При этом развивается венозный стаз в зоне оттока venae facialis sive angularis, что соответствует наиболее частой локализации розацеа. Объективно уменьшается кровоток в области лицевой артерии, обусловленный ангионеврозом в зоне иннервации тройничного нерва, это выявляется при ультразвуковой допплерографии. При обследовании больных розацеа выявлены вегетососудистые реакции, связанные с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы.

Клинические проявления [ править ]

Клинические варианты розацеа:

— персистирующий отек лица (болезнь Морбигана);

— люпоидная или гранулематозная;

— фимы при розацеа — гнатофима (подбородок), отофима (ухо), метафима (лоб) и блефарофима (веки).

— Эпизодическая эритема (прерозацеа, розацеа-диатез)

Эпизодическая эритема (прерозацеа, розацеа-диатез) характеризуется преходящей ливидной эритемой с субъективными ощущениями жара и покалывания, преимущественно центральной зоны лица, возникающей под влиянием провоцирующих факторов.

— Розацеа I степени (эритематозно-телеангиэктатическая)

Эритема становится персистирующей, ярко-красного цвета, распространяясь на лоб, боковые поверхности щек, подбородок, шею. Формируются единичные телеангиэктазии. Гистологически выявляют расширенные кровеносные и лимфатические сосуды, иногда неспецифический периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат.

— Розацеа II степени (папулопустулезная)

На фоне багрово-синюшной стойкой эритемы возникают множественные телеангиэктазии, изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы размером 3-5 мм, склонные к персистенции, а также диффузное уплотнение кожи. В дальнейшем формируются папулопустулы и пустулы со стерильным содержимым. Гистологически определяют перифолликулярный и перигландулярный воспалительный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, плазмоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов. При наличии пустул выявляют спонгиоз фолликулярной воронки, атрофию фолликулов и деструкцию коллагеновых волокон.

— Розацеа III степени (пустулезно-узловатая)

Сохраняются стойкая застойно-синюшная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы и пустулы. Прогрессирующая гиперплазия сальных желез и соединительной ткани приводит к образованию воспалительных узлов и инфильтратов с формированием фим: ринофима (нос), гнатофима (подбородок), метафима (лоб), отофима (ушные раковины), блефарофима (веки).

При всех клинических формах розацеа в устьях сальноволосяных фолликулов могут быть обнаружены клещи Demodex folliculorum и личинки.

Розацеа неуточненного вида: Диагностика [ править ]

Диагностика основана на характерных клинических симптомах и данных анамнеза. Комплексное лабораторное и инструментальное исследование является скрининговым и направлено на выявление сопутствующих заболеваний как возможных этиологических факторов дерматоза. Рекомендуют проводить клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением печеночных проб, исследование гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, щитовидной железы, фиброгастродуоденоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. По показаниям проводят консультации невропатолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Розацеа неуточненного вида: Лечение [ править ]

Целесообразной в лечении розацеа является диета с исключением алкоголя, острой, пряной пищи, копченостей. Рекомендуется исключить применение раздражающих косметических средств, провоцирующие факторы, вызывающие приливы крови к лицу, избегать чрезмерной инсоляции с нанесением фотопротекторов. Важен деликатный регулярный уход за кожей с использованием мягких очищающих эмульсий и кремов.

В начальной эритематозной стадии рекомендуют холодные примочки с настоями лекарственных трав (ромашки, череды, шалфея, зверобоя, корня алтея), 1-2% раствором борной кислоты, 1-2% раствором резорцина, оказывающими сосудосуживающее, противозудное и противовоспалительное действие.

При лечении воспалительной розацеа легкой степени (эритема, 5-10 папул, пустулы единичные или отсутствуют) рекомендуют применение наружной терапии в сочетании с метронидазолом, а также плазмаферез.

В острой стадии показаны примочки и водные лосьоны, в подострой — азелаиновая кислота, полуспиртовые лосьоны с метронидазолом или серой 0,75%, или 1% гель, или 3-5% метронидазоловая паста или крем. Сера и метронидазол оказывают противовоспалительное, антибактериальное (в отношении St. aureus, St. epidermidis, Propionibacterium acnes, Malasseziafurfur и др.) и акарицидное действие.

В более поздних стадиях применяют азелаиновую кислоту, топические антибиотики (раствор эритромицина или мазь 1-5%), цинк ацетат + эритромицин раствор, гель клиндамицин 1%, гель или крем фузидовой кислоты 2%. Уместно применение геля или крема метронидазола 1-2%, адапалена, цинка гиалуроната.

При невозможности применения изотретиноина можно использовать топические ретиноиды в связи с их низкой абсорбцией кожей и отсутствием побочных эффектов. Из синтетических ретиноидов последнего поколения адапален обладает выраженным противовоспалительным, себостатическим и комедонолитическим эффектом. В настоящее время глюкокортикоиды не рекомендуются для использования в местной терапии розацеа, поскольку длительное применение глюкокортикоидных мазей, особенно галогенизированных, приводит к трансформации дерматоза в стероидную форму. Наружное применение фторсодержащих стероидов обусловливает торпидность заболевания, извращает его клиническую и морфологическую картину. Однако при острой воспалительной розацеа допустимо применение негалогенизированных наружных глюкокортикоидных средств предпочтительно в форме эмульсии или нежирного крема метилпреднизолона ацепонат не более 7-10 дней.

Азелаиновую кислоту, 2-5% препараты серы в виде лосьонов и кремов, 10% суспензию бензилбензоата, пиперонила бутоксид/эсдепаллетрин, кетоконазол в виде 2% крема применяют при обнаружении клещей.

Метронидазол влияет на клеточно-опосредованный иммунитет, подавляет функциональную активность нейтрофилов, снижает продукцию медиаторов воспаления, усиливает защитные и регенераторные функции кожи. Препарат оказывает бактериостатический эффект в отношении грамотрицательных анаэробных палочек, а также антипаразитарный — в отношении Demodex folliculorum. Продолжительность лечения метронидазолом составляет 4-6 нед, у отдельных больных — до 8 нед, по 0,25 г 3-4 раза в день, принимают внутрь. В целом препарат переносится хорошо, однако в процессе терапии возможны побочные явления: головная боль, тошнота, рвота, сухость во рту, крапивница, кожный зуд. Применяются также другие производные имидазола, в частности орнидазол в суточной дозе 0,5 г в течение 9-10 дней.

В настоящее время доказан эффект приема внутрь антибиотиков из группы макролидов — эритромицина (0,5-1,5 г/сут), рокситромицина (150 мг 2 раза в сутки) и кларитромицина (150 мг 2 раза в сутки).

Среди системных препаратов наиболее эффективен при лечении папулезной и инфильтративной розацеа изотретиноин — синтетический аналог природного витамина А, широко используемый также в терапии акне. Высокая терапевтическая эффективность препарата связана с влиянием на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез, обусловливающим выраженное себостатическое действие.

Криотерапия оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее и антидемодекозное действие и показана больным независимо от стадии заболевания. Аппликации жидкого азота проводятся через день или ежедневно. При этом в дерме уменьшается инфильтрация вокруг сосудов и фолликулов.

Профилактика [ править ]

Больным розацеа необходимо придерживаться определенной диеты и образа жизни. Для профилактики приливов крови к лицу следует воздержаться от алкоголя, очень горячих напитков и пищи, острых и пряных блюд. По той же причине нежелательны посещения бани и сауны, работа на открытом воздухе или в условиях повышенной температуры. Домохозяйкам полезно сократить время пребывания у плиты, особенно приготовление пищи на открытом огне или в духовке. При выполнении физических упражнений следует избегать положений с опущенной головой и поднятия тяжестей. Летом в жару желательно закрывать лицо широкополой шляпой и использовать фотозащитные кремы, зимой — защищать лицо от мороза и сильного ветра.

В качестве профилактики необходимо соблюдение диетотерапии с ограничением спиртосодержащих продуктов, прием слегка охлажденной пищи, исключение раздражающих косметических средств, использование холодных протираний, влажно-высыхающих компрессов с дезинфицирующими растворами, фотопротекторов.

Розацеа МКБ-10 L71

Розацеа — Определение

Розацеа – хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

Этиология и эпидемиология розацеа

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различными причинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения; изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы; психовегетативные расстройства.

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы; нарушения гормонального равновесия; воздействие химических агентов.

Это интересно:  Омоложение кожи лица: аппаратная косметология и уколы красоты

Lacey и соавт. (2007) была выделена бактерия (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа имеет этиологическое значение эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждается также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori.

Классификация розацеа:

Выделяют 4 основных подтипа розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант – гранулематозную розацеа.

  • подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
  • подтип II – папуло-пустулезный;
  • подтип III – фиматозный;
  • подтип IV – глазной.

Клиническая картина (симптомы) розацеа

Эритемато-телеангиэктатический подтип розацеа характеризуется возникновением сперва транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы у больных появляются телеангиэктазии различного диаметра и отечность кожи. Большая часть больных предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Проявления заболевания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам и ультрафиолетовому облучению. Даже индифферентные кремы и солнцезащитные препараты могут вызывать усиление воспалительных проявлений.

Эритемато-телеангиэктатический подтип розацеа

Папуло-пустулезный подтип розацеа характеризуется аналогичной клинической картиной, однако больные, как правило, не отмечают субъективных ощущений со стороны эритемы, а предъявляют жалобы на папулезные высыпания. Высыпания характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека по месту распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

папуло-пустулезный подтип розацеа

Фиматозный, или гипертрофический подтип розацеа характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба — метафимой, на коже подбородка — гнатофимой, на коже ушных раковин (бывают монолатеральными) – отофимой. Значительно реже процесс распространяется на кожу век (блефарофима). Различают 4 гистопатологических варианта шишковидных образований: гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Окулярный подтип или офтальморозацеа клинически преимущественно представлен сочетанием блефарита и коньюнктивита. Клиническая картина заболевания часто сопровождается рецидивирующим халязионом и мейбомиитом. Нередко наблюдаются конъюнктивальные телеангиэктазии. Жалобы пациентов неспецифичны, часто отмечаются жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела. Офтальморозацеа может осложняться кератитом, склеритом и иритом, но на практике такие изменения встречаются редко. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

Гранулематозную розацеа рассматривают как вариант розацеа, характеризующийся плотными, желтыми, коричневыми или красными папулами, которые по разрешении могут оставлять рубцы. При этом состоянии воспалительная реакция выражена существенно меньше, чем при классической розацеа или может быть совсем незначительной. Преимущественная локализация заболевания — щеки и периорифициальная область. Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы. Данный вариант заболевания можно заподозрить при диаскопии: папулы, располагающиеся на фоне эритемы, желтят. Однако для постановки окончательного диагноза необходимо провести гистологическое исследование.

Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов.

Диагностика розацеа

Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

Критерии диагностики розацеа у взрослых
Основные:

  • нестойкая эритема;
  • стойкая эритема;
  • телеангиэктазии;
  • папулы/пустулы.
  • жжение / покалывание / отек лица;
  • сухость кожи лица;
  • воспалительные бляшки;
  • «глазные» симптомы;
  • формирование фиматозных изменений.

Для диагностики заболевания необходимо наличие как минимум двух критериев.

Розацеа у детей наблюдается редко и выявляется у представителей 1-2 фототипов. У детей длительность покраснения лица свыше 30 минут после школьных физических нагрузок расценивается как риск развития розацеа в более старшем возрасте.

Критерии диагностики розацеа у детей:

  • рецидивирующая или постоянная эритема;
  • телеангиэктазии;
  • папулы и пустулы без комедонов;
  • преимущественная локализация на выступающих участках лица;
  • поражение глаз (один из следующих признаков: рецидивирующий халазион, гиперемия, кератит).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика розацеа проводится с истинной полицитемией, болезнями соединительной ткани, карциноидом и мастоцитозом. Кроме того, необходимо дифференцировать розацеа с периоральным (розацеаподобным) или стероидным дерматитом и контактными дерматитами, в том числе и фотодерматитом.

Лечение розацеа

Розацеа может поддаваться коррекции, но не является полностью излечимым заболеванием. Ключевыми целями лечения являются:

  • уменьшение выраженности симптомов заболевания;
  • профилактика обострений заболевания;
  • продление сроков ремиссии.

Признаки клинической прогрессии

  • ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
  • «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
  • поздние: уплотнение, ринофима.

Общие замечания по терапии

Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метерологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветра и связанного с ним абразивного воздействия; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром, эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица, так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение влияния этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию.

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Препараты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурил-сульфата натрия, ментола и камфоры, и, напротив, включать в себя силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов, обеспечивающие водостойкость и низкую комедогенность.

В рекомендациях по ежедневному уходу за кожей следует учитывать применение легких по консистенции маскирующих препаратов для ежедневного использования. Желательно наносить их тонким слоем 1-2 раза в день и в качестве основы для макияжа, который предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Показано, что применение маскирующих средств не ухудшает течения розацеа и может позитивно влиять на качество жизни пациентов. Важной составляющей терапии розацеа является восстановление барьерных функций кожи.

Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды.

При эритемато-телеаниэктатическом подтипе применяется азелаиновая кислота, а также лазерные технологии.

При папуло-пустулезном подтипе от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, метронидазол или короткий курс антибактериальных препаратов.

При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-х недельный курс доксициклина с последующим уменьшением дозы на 50%. Показаны также низкие дозы изотретиноина.

При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

При офтальморозацеа рекомендуют препараты фузидиевой кислоты и метронидазола на края век, системные тетрациклины, препараты «искусственной слезы».

Схемы лечения розацеа:

  • доксициклин (препарат выбора) 100-200 мг в сутки
  • эритромицин (альтернативный препарат) 0,25 мг
  • кларитромицин (альтернативный препарат) 500 мг

Препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии)

  • метронидазол 1,0 — 1,5 г
  • орнидазол 0,5 г

Системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа)

  • изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела

Перед назначением препарата и на протяжении всего курса лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (общий билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, общий холестерин, глюкоза, креатинин, щелочная фосфатаза).

Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами. Имеющиеся данные по безопасности изотретиноина позволили сформулировать следующие основные положения:

  • стандартный 20-недельный курс лечения изотретиноином обычно хорошо переносится и безопасен;
  • побочные явления со стороны кожи и слизистых оболочек возникают часто, являются обратимыми, хорошо поддаются увлажняющей местной терапии и не требуют отмены препарата;
  • побочные эффекты со стороны костно-мышечной системы являются редкими;
  • иногда наблюдается небольшие отклонения при лабораторных исследованиях, не требующие отмены препарата. Показатели функции печени и липидного обмена необходимо анализировать через 2-4 недели;
  • контрацептивный период после лечения составляет 1 месяц.

При приеме изотретиноина мужчинами влияние на сперматогенез не оказывается.

  • белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин

(при эритемато- телеангиэктаической розацеа лицам в возрасте старше 40 лет, с частыми обострениями заболевания, у которых базовый кровоток в области розацеа и непораженной кожи лица изначально выше нормальных показателей)

  • ксантинола никотинат 300 мг

  • метронидазол, гель 0,75%, крем 1% н
  • азелаиновая кислота, крем 15%, гель
  • клиндамицина фосфат, гель 1%
  • клиндамицина гидрохлорид, раствор для наружного применения 1%.
  • такролимус, мазь 0,03%, 0,1 %
  • пимекролимус, крем 1%. Крем
  • бензоилпероксид, 2,5-5-10% гель
  • адапален, 0,1% крем, гель

В терапии розацеа используются источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, КТР, александритовые, и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на аллюмо-итриевом гранате (Nd:YAG-лазеры). В лечении гипертрофического типа розацеа лазерная дермабразия занимает одну из ведущих позиций в силу своей безопасности.

В качестве физиотерапевтического лечения, широко используется также метод микротоковой терапии.

Применяют криотерапию, которая может оказывать противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2-3 раза в неделю, на курс 10 процедур. Указанная рекомендация подтверждается лишь отдельными клиническими наблюдениями и мнениями отдельных экспертов.

В целом, исследования эффективности физических методов лечения розацеа носят в основном описательный характер и к настоящему моменту могут носить характер открытых рекомендаций.

Поддерживающая терапия розацеа

Учитывая то, что розацеа является хроническим воспалительным дерматозом, после основного курса лечения показана поддерживающая терапия:

  • метронидазол, гель 0,75%
  • азелаиновая кислота, гель 15%

Лечение беременных с розацеа:

Рекомендуется наружное применение азелаиновой кислоты в комбинации с топическим эритромицином, при тяжелых формах розацеа – системный эритромицин.

Это интересно:  Пластыри от натоптышей: салиподы и лейкопластыри, отзывы

Требования к результатам лечения

  • уменьшение выраженности эритемы — при подтипе I;
  • уменьшение численности папуло-пустулезных элементов — при подтипе II;
  • уменьшение выраженности эритемы, отека и гипертрофии ткани (носа) — при подтипе III;
  • уменьшение выраженности глазных симптомов — при окулярном подтипе.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

При отсутствии эффекта от наружной терапии при тяжелом течении розацеа показана системная терапия тетрациклинами или изотретиноином.

Профилактика розацеа

Профилактика обострений розацеа заключается в ограничении / исключении воздействия триггерных факторов: метеорологических факторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармакологических препаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)

Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием мягкого очищения, увлажняющих и фотопротективных средств, предназначенных для чувствительной кожи. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой. Важную роль играет лечение сопутствующей эндокринной патологии и заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

L71 Розацеа

хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папуло-пустулезных элементов.

0 умерло с диагнозом Розацеа

0 % смертность при заболевании Розацеа

Диагноз Розацеа ставится женщинам на 55.6% чаще чем мужчинам

мужчин имеют диагноз Розацеа. Случаев смерти не выявлено.

смертность у мужчин при заболевании Розацеа

женщин имеют диагноз Розацеа Случаев смерти не выявлено.

смертность у женщин при заболевании Розацеа

Группа риска при заболевании Розацеа мужчины в возрасте 65-69 и женщины в возрасте 50-54

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 65-69

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-1, 5-14, 85+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-4, 95+

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 50-54

Особенности заболевания Розацеа

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Краткое описание

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различнымипричинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения; изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы; психовегетативные расстройства.

Клиническая картина

Высыпания на лице при розацеа начинают появляться при стойком расширении капилляров, приток крови вызывает местное повышение температуры, что и дает возможность сапрофитной микрофлоре активно размножаться. Следующая стадия розацеа проявляется наличием бугорков и неровностей на коже, которые через некоторое время превращаются в небольшие гнойнички.

Кожа становится плотной, шероховатой на ощупь, уплотнения при розацеа наиболее интенсивные в Т-зоне. В этой стадии розацеа появляется стойкое расширение сосудистой сетки (телеангиоэктазии) и поэтому краснота и припухлость кожи наблюдается уже без связи с провоцирующими факторами.

Люпоидная форма розацеа характеризуется наличием периорбитальных и периоральных высыпаний в виде буровато-красных папул и узелков, элементы склонны к слиянию и образовывают неровную бугристую поверхность. Кожа лица на непораженных участках, как правило, не изменена и имеет здоровый внешний вид.

Розацеа может принимать молниеносное течение при беременности, после родов при соответствующей терапии розацеа проходит бесследно, но каждая последующая беременность сопряжена с рецидивом розацеа.

Если розацеа диагностируется у мужчин, то отмечается стойкое покраснение и уплотнение кожи на носу. Розацеа у мужчин очень часто осложняется ринофимой. При прогрессировании розацеа поражается область вокруг глаз и веки. Присоединяется дискомфорт во время моргания, ощущение рези, сухости и песка в глазах. При розацеа на поздних стадиях отмечается обильное слезотечение. В этом случае диагностируют окулярную розацеа, но следует иметь ввиду, что клинические проявления могут на несколько лет опережать кожные поражения. В некоторых случаях окулярное розацеа осложняется розацеакератитом, что приводит к потере зрения.

Зуд, жжение, чувство стягивания кожи и «мурашки» наблюдаются практически у всех пациентов с розацеа.

Диагностика розацеа не представляет сложностей, обычно визуального осмотра дерматолога более чем достаточно для постановки диагноза. Но в виду того, что при розацеа активизируется демодекс и наиболее вероятны рецидивы демодекоза, то зачастую, обнаружив демодекс, начинают лечить не розацеа, а осложнения заболевания. Такое лечение лишь усугубляет состояние больного розацеа, и болезнь прогрессирует дальше.

Если же розацеа осложняется наличием пустул и везикул с гнойным содержимым, то проводят бактериологический посев для исследования микрофлоры кожи.

Основные симптомы

Пятна на коже (Родинки, Потемнение кожи, Родимое пятно, Покраснение кожи, Пятно на коже )

Родинки и изменение цвета кожи требуют наблюдения специалиста

30 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

18 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Кровоизлияние под кожу (синяк, кровоизлияние в кожу, кровоизлияние на коже, Спонтанные экхимозы, Красная родинка, Сосуд порвался, Сосуд лопнул, Звездочки на коже )

Любые красные родинки и звездочки следует проверить у дерматолога

10 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Сыпь (угри, угривые прыщи, высыпания на коже, высыпания )

Сыпь может быть симптомом серьезного заболевания, следует провести консультацию со специалистом

75 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Покраснение кожи (покраснение, красная кожа, румянец, Красные щеки, Покраснение кожи, Гиперемия, Покраснение лица )

Переполнение кровью сосудов, что приводит к покраснению кожи или слизистой

27 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Розацеа не установлено

Диагноз Розацеа на 6 месте по частоте заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Розацеа на 5 месте по опасности заболеваний в рубрике БОЛЕЗНИ ПРИДАТКОВ КОЖИ

Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

Медицинские услуги для определения диагноза Розацеа

Лабораторные и инструментальные методы исследования (3437)
Комплекс исследований (356)

Стандарта по лечению заболевания Розацеа не установлено

6 дней требуется врачам на лечение в стационаре

2 часа требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Розацеа

В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежед- невного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные пре- параты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа. Наименьшим раздражающим действием обладают индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет своих физических свойств. Пре- параты, содержащие химические фильтры ультрафиолета, которые можно рекомендовать пациентам с розацеа, не должны содержать лаурилсульфата натрия, ментола и камфоры и, напротив, должны включать в себя силиконы (диметикон, циклометикон), значительно уменьшающие раздражающее действие солнцезащитных препаратов, обеспечивающие водостойкость и низкую комедогенность . В рекомендациях по ежедневному уходу за кожей следует учитывать при- менение легких по консистенции маскирующих препаратов для ежедневно- го использования. Желательно наносить их тонким слоем 1—2 раза в день и в качестве основы для макияжа, который предпочтительно представлен в форме пудры или взбалтываемой смеси. Показано, что применение ма- скирующих средств не ухудшает течения розацеа и может позитивно влиять на качество жизни пациента. Важной составляющей терапии розацеа является восстановление барьерных функций кожи. Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды. При эритематотелеангиэктатическом подтипе применяются азелаино- вая кислота, а также лазерные технологии. При папуло-пустулезном подтипе от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуются азелаиновая кислота, метронидазол или короткий курс ан- тибактериальных препаратов. При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-недельный курс доксициклина с последующим уменьшением дозы на 50%. Пока- заны также низкие дозы изотретиноина. При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эф- фективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирурги- ческое иссечение пораженных тканей. При офтальморозацеа рекомендуют препараты фузидиевой кислоты и метронидазола на края век, системные тетрациклины, препараты «искус- ственной слезы».

1. 2013 Федеральные клинические ререкомендации по ведению больных розацеа (Российское общество дерматологов-венерологов и косметологов).

Симптомы и признаки

Эритематозно-телеангиэктатический подтип

Характеризуется возникновением сперва транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы у больных появляются телеангиэктазии различного диаметра и отечность кожи. Большая часть больных предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы.

Проявления заболевания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным препаратам и УФО. Даже индифферентные кремы и солнцезащитные препараты могут вызывать усиление воспалительных проявлений.

Папуло-пустулезный подтип

Характеризуется аналогичной клинической картиной, однако при этом типе розацеа больные, как правило, не предъявляют жалоб на ощущения со стороны эритемы. Больных преимущественно беспокоят папулезные высыпания. Они характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека по месту распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

Фиматозный, или гипертрофический тип

Характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба — метафимой, на коже подбородка — гнатофимой, на коже ушных раковин (бывает и монолатеральным) – отофимой. Значительно реже процесс распространяется на кожу век – блефарофима. Различают 4 гистопатологических варианта шишковидных образований: гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Окулярный тип или офтальморозацеа

Клинически преимущественно представлен сочетанием блефарита и коньюнктивита. Клиническую картину часто сопровождают рецидивирующий халязион и мейбомиит. Нередко наблюдаются конъюнктивальные телеангиэктазии. Жалобы пациентов неспецифичны, часто отмечаются жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела. Офтальморозацеа может осложняться кератитом, склеритом и иритом, но на практике такие изменения встречаются редко. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

Экспертный комитет определил гранулематозную розацеа как вариант розацеа, характеризующийся плотными, желтыми, коричневыми или красными папулами, которые по разрешении могут оставлять рубцы. При этом состоянии воспалительная реакция выражена существенно меньше, чем при классической розацеа или может быть совсем незначительной. Преимущественная локализация заболевания — щеки и периорифициальная область. Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы. Данный вариант заболевания можно заподозрить в связи с тем, что при диаскопии папулы, располагающиеся на фоне эритемы, желтят, однако для постановки окончательного диагноза необходимо провести гистологическое исследование.

Это интересно:  Раздражение на руках: в чем причина?

Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов.

Характеристика тяжести течения эритематотелеангиэктатического подтипа

Купероз на лице

Снижение эластичности сосудов вызывает не только варикозную болезнь, но и другие нарушения циркуляции крови в организме. Купероз на лице не является угрожающим жизни заболеванием, но его считают дефектом внешности человека.

Что такое купероз на лице?

Появление на щеках или крыльях носа красноватых пятен, сосудистых звездочек, а затем и сетки из расширенных сосудов называют куперозом лица. Код по МКБ 10 L71.1-9, присвоенный куперозу (розацеа неуточненого вида), определяет заболевание как нарушение микроциркуляции крови из-за усиленной ломкости и расширения капилляров. Куперозная кожа может появиться не только на лице, но и на груди, спине, ногах, т. к. потеря стенками кровеносных сосудов эластичности происходит системно.

Как выглядит купероз?

Красные пятна — это не самые первые симптомы заболевания. Начало развития патологии можно пропустить, приняв его за обыкновенное раздражение кожи на лице.

Признаки начала изменений могут быть следующими:

  • интенсивное покраснение лица при воздействии высоких и низких температур (в жару или мороз, в бане, у плиты и пр.);
  • кожный зуд, который появляется в результате воздействия холода, ветра, солнца;
  • не связанная с воздействием и самопроизвольно возникающая гиперемия (покраснение), сопровождающаяся повышением температуры кожи — лицо «горит».

На этой стадии заболевания сосуды еще обладают способностью вернуться в нормальное состояние. С течением времени болезнь прогрессирует, капилляры расширяются все сильнее и утрачивают способность сокращаться. На лице появляются:

  • мелкие красные точки;
  • сосудистые узлы (звездочки);
  • сетка из расширенных сосудов красного, а позже — багрового и фиолетового оттенков.

При дальнейшем развитии купероза на лице появляется стойкая пигментация красного цвета. На носу, щеках, скулах выделяется сосудистая сетка из более темных расширенных капилляров. В запущенной форме заболевание сопровождается нарушением питания кожи лица в пораженных областях и воспалительными явлениями.

Причина, по которой на лице появляются участки с расширенными сосудами — потеря стенками капилляров эластичности. Из-за этого происходит расширение сосудов, а часто и их разрыв, вызывающий возникновение точечного кровоизлияния. Хрупкость сосудистых стенок возникает из-за недостатка микроэлементов и аминокислот, поступающих с пищей.

Спровоцировать расширение сосудов и вызвать появление купероза кожи на лице могут разные факторы:

  • беременность;
  • прием гормональных лекарств;
  • эндокринологические заболевания;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • воздействие на кожу высоких или низких температур (при работе в горячем цеху или на улице);
  • избыточное воздействие солнечного ультрафиолета и перегрев организма;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • острая пища;
  • кофе и шоколад;
  • курение и алкоголь.

Появление сосудистых звездочек на лице — сигнал неблагополучия в организме, поэтому важно выяснить причину ломкости сосудов и лечение проводить комплексно.

Методы лечения

Терапия купероза лица должна включать в себя не только симптоматическое лечение и исправление косметических дефектов. Выяснить фактор, который провоцирует расширение сосудов, может специалист по кожным проблемам: обратиться нужно к дерматовенерологу и косметологу. Сосудистую сетку удастся сделать меньше при помощи медикаментозной терапии и хирургии, а укрепить сосуды на лице помогают витамины с микроэлементами.

Медикаменты

Уменьшить видимые проявления купероза могут препараты в виде мази или крема, которые наносят местно. В дополнение к ним принимают лекарства, в состав которых входит рутин, витамины С и Е. При лечении можно применять:

  • препараты Троксевазин и Троксерутин в виде геля для лечения кожных воспалений и сосудистой сетки;
  • Троксевазин для внутреннего приема (капсулы);
  • таблетки Аскорутин;
  • гепариновую мазь (для наружного применения);
  • крем Дирозеаль с сульфатом декстрана и ретинальдегида.

Медикаментозные средства от купероза следует применять только по назначению врача.

Косметология

В аптеке и магазинах косметики можно приобрести лечебные средства от купероза. Они помогут осуществлять правильный уход за лицом, одновременно снабжая ткани сосудистой стенки рутином, кремнием, витаминами и другими полезными для них веществами. Среди таких средств:

  • линейка косметики от купероза Альцина — включает крем, пилинг и сыворотку с природными ингредиентами. Экстракты каштана конского, рускуса и центаллы способствуют сужению капилляров;
  • серия специальных средств Стоп купероз — включает легкий дневной крем с защитным эффектом (от ультрафиолета), противовоспалительный крем, гель для умывания и тоник;
  • крем Apaisance Fluide Anti-Rougeurs от французской фирмы Lierac — содержит экстракты морских водорослей. Он способен снять раздражение, уменьшить воспаление, а на начальной стадии болезни делает сетку или звездочки на лице незаметными;
  • Vitaforce C Skin Complex — содержит витамин С и усиливает выработку коллагена, необходимого для стенок сосудов;
  • крем Доктор Таффи — содержит масло календулы и экстракты лекарственных растений. Он обладает успокаивающим и противовоспалительным действием.

Но полностью избавиться от уже появившихся узлов и сосудистой сетки можно только с использованием средств косметической хирургии.

Лечение лазером

Лазерная коагуляция позволяет удалить расширенный сосуд, спаивая его стенки. Лазерный луч желтого или зеленого спектра нагревает только капилляр, почти не повреждая кожу. После процедуры может образоваться корочка, которую нельзя удалять. После заживления она отпадет сама, не оставляя рубца.

После удаления расширенных сосудов пигментация на коже может оставаться. Ее лечат другими методами.

Электрокоагуляция

Процесс напоминает лазерную методику, но вместо луча используют тонкую иглу, соединенную с источником тока. При электрокоагуляции поврежденные сосуды полностью сжигаются. Из-за этого сеточка сосудов исчезает с лица.

Недостаток метода состоит в том, что после прижигания могут оставаться рубцы и остаточная пигментация. Для получения хорошего эффекта от процедуры важно выбрать опытных специалистов.

Озонотерапия

В расширенные сосуды вводят кислородно-озоновую смесь. Процедура озонотерапии осуществляется с помощью микроиглы. Активные вещества действуют изнутри, поэтому следов на коже не остается. В результате воздействия атомарного кислорода сосуды уничтожаются, а сосудистая сетка исчезает.

При хирургических косметических процедурах купероз кожи лица исчезает, но может появиться снова, в другом месте, если не устранить причину его возникновения.

Лечение нужно сочетать с приемом витаминов и специальным уходом за кожей.

Салонный уход

В косметических кабинетах проводят процедуры, направленные на укрепление стенок сосудов и нормализацию капиллярного кровотока с помощью специальных масок. Существуют методики, позволяющие проводить чистку и массаж лица при куперозе. Способы ухода за лицом при куперозе должны быть щадящими, ведь даже незначительное физическое воздействие может спровоцировать кровоизлияние или образование участков с расширенными капиллярами.

В состав средств для профессиональных масок входят экстракты лекарственных трав, которые обладают сосудосуживающими свойствами и оказывают тонизирующий эффект. В серию косметики крупных фирм (Skin Doctors, Christina, Janssen Cosmeceutical и др.) включены специальные средства по уходу за куперозной кожей лица. Они содержат коллаген и эластин, оказывают укрепляющее действие на сосуды и способствуют регенерации кожной ткани. Процедуры проводят курсами, пока сосудистое пятно не уменьшится в размерах.

Чистка лица

Очищающие процедуры для лица с имеющимися изменениями сосудов должны производиться без физического воздействия на кожу. При куперозе нельзя использовать скрабы и пилинги с абразивными частицами. Уход в салоне включает следующие процедуры по очистке кожи лица:

  1. Ультразвуковой пилинг проводят специальными аппаратами, позволяющими мягко воздействовать на кожу, удаляя клетки эпидермиса.
  2. Химический пилинг производят средствами, содержащими ретинол, гликоль, фруктовые кислоты в невысокой концентрации. При таких методах полностью устраняется механическое воздействие на пораженные участки.
  3. Энзимный пилинг содержит ферменты, которые активизируют обменные процессы в коже, нормализуют капиллярную микроциркуляцию крови и предупреждают раннее старение.

Процедуры при куперозе проводят по рекомендации косметолога.

Народные средства

В домашних условиях возможно применение народных средств при куперозе лица, это:

  • прохладные компрессы с отварами и настоями тысячелистника, ромашки, календулы, полевого хвоща;
  • эфирные масла — наносить точечно на пораженные места и включать в состав масок;
  • маски с кашицей из ягод, кисломолочных продуктов, отваров трав.

При домашнем лечении нужно помнить, что процедуры проводят в щадящем режиме.

Профилактические меры

Следует уделить внимание такой профилактической мере, как прием витаминов и препаратов с рутином, кремнием, гиалуроновой кислотой. Эти средства помогают сохранить эластичность сосудов и снизить их проницаемость.

Чтобы меньше травмировать кожу и сосуды, находящиеся в ней, не следует часто применять:

  • маски с фруктовыми кислотами;
  • маски-пленки;
  • тоники, лосьоны и другие косметические средства, содержащие спирт;
  • препараты для ухода за кожей, содержащие алоэ, гвоздичное масло, мед, звкалипт (они расширяют сосуды);
  • грубые скрабы.

Не рекомендуется делать паровые ванны для лица или злоупотреблять солярием.

Питание при куперозе

В диету нужно включить больше свежих овощей и фруктов (особенно полезны дыня и другие тыквенные культуры с большим содержанием калия). Для обеспечения нормального производства коллагена организму необходимы белковые вещества.

Включение в рацион желе, студня и подобных продуктов обеспечит кожу нужными аминокислотами.

Не следует увлекаться блюдами с острым перцем, т. к. капсаицин действует как расширяющее сосуды средство. Желательно ограничить количество соли, употреблять минимум копченых продуктов.

Осложнения

Отсутствие лечения приводит к нарушениям питания кожи. Из-за этого она становится тоньше и суше. При недостаточном уходе это оборачивается возникновением ранних морщин и воспалительных явлений.

Сосуды под кожей расширяются все сильнее. Их стенки истончаются, и даже при небольшом физическом воздействии (массаже, удалении акне) могут возникать обширные гематомы. Сосудистые звездочки увеличиваются в размерах и становятся многочисленными.

Статья написана по материалам сайтов: wikimed.pro, cupitman.ru, symptomd.ru, bz.medvestnik.ru, varikoz.online.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector