Оптимальная схема терапии угревой болезни

Дорогие друзья, здравствуйте!

Полагаю, что к женским проблемам, о которых мы говорили в последнее время, мы еще вернемся, и не раз.

А сегодня я хочу побеседовать с вами об акне.

И хотя я довольно подробно разбираю эту проблему в своей книге «Повышаем средний чек», которую приобрели многие из вас, и привожу там алгоритм рекомендаций при разных формах акне, заявки рассказать об угревой болезни продолжают поступать.

Ну, что ж, давайте вникнем в суть этой проблемы и разберем:

  • Что называют «угревой болезнью»?
  • Как образуются угри?
  • Какими они бывают?
  • Как их лечить в зависимости от формы и степени тяжести?
  • Каким может быть комплексное решение этой проблемы?

Но сначала вспомним анатомию и физиологию сальных желез.

Строение сальных желез

Сальные железы являются придатками кожи. По телу они распределены неравномерно.

На ладонях, подошвах и тыле стопы они отсутствуют.

Сальные железы вырабатывают кожное сало, которое попадает в устье волосяного фолликула (а волосы покрывают почти все наше тело), представляющее собой что-то вроде футляра для части волоса, сокрытой от наших глаз. Этот футляр покрыт многослойным ороговевающим эпителием. Это означает, что в нижних его слоях зарождаются новые клетки, которые по мере своего роста и развития продвигаются вверх, уплотняются, превращаются в роговые чешуйки, которые смешиваются с секретом сальных желез.

А дальше, благодаря сокращениям маленьких мышц, поднимающих волос, этот состав выходит на поверхность кожи. Роговые чешуйки удаляются естественным путем в процессе гигиенических процедур, а сало распределяется по ней, образуя тонкую пленку толщиной 7-10 микрон. Одновременно сюда попадает секрет потовых желез, который вместе с кожным салом формирует на поверхности тела водно-липидную мантию.

Она придает коже эластичность, предупреждает ее пересушивание, поддерживает постоянную температуру тела, подавляет размножение бактерий, грибов.

В норме за сутки вырабатывается примерно 20 грамм кожного сала.

Этот процесс регулируется гормонами на четырех уровнях: гипоталамус, гипофиз, надпочечники, половые железы. Поэтому многие болезни эндокринной системы могут сопровождаться появлением прыщей.

А теперь внимание:

Основным гормоном, усиливающим продукцию кожного сала, является тестостерон. К нему на мембранах клеток сальных желез имеются рецепторы. Тестостерон взаимодействует с ними и под действием фермента 5-альфа-редуктазы преобразуется в свой активный метаболит – дигидротестостерон, который непосредственно увеличивает продукцию кожного сала.

Чувствительность рецепторов клеток сальных желез к нему и активность 5-альфа-редуктазы передаются по наследству, поэтому во многих случаях проблема акне прослеживается из поколения в поколение.

Интересно, что сальные железы разной локализации имеют разное количество рецепторов к тестостерону.

Поэтому если у вас прыщи вскакивают все время на одних и тех же местах, например, на подбородке или спине, значит, расположенные здесь сальные железы богаты этими самыми рецепторами.

А вот эстрогены, напротив, подавляют салоотделение, но этот эффект выражен меньше, чем салообразующий эффект тестостерона.

У кого-то угри появляются перед критическими днями, и это тоже объяснимо: прогестерон, который в эту фазу менструального цикла командует парадом, обладает андрогенным и антиэстрогенным действием на сальные железы.

В регуляции салоотделения участвует еще и вегетативная нервная система, поэтому стрессы тоже могут влиять на появление прыщей.

Как образуются угри?

Угревая болезнь, или акне – это ХРОНИЧЕСКОЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЕ заболевание, сопровождающееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов.

Один прыщ – это еще не болезнь, и два прыща – не болезнь, и появление угрей за 1-2 дня до менструации – это тоже не болезнь.

«Болезнью» прыщи становятся, когда одни из них пропадают, другие появляются, причем, это не просто черные точки, а красные уплотнения в коже, местами с нагноениями.

Но все начинается с образования комедонов. Что это такое?

Комедон по своей сути представляет собой кисту – полость, заполненную неким содержимым. В случае с прыщами содержимым кисты становятся кожное сало, роговые клетки, частички пыли и косметических средств.

Как они там оказались? — спросите вы.

Во-первых, кожного сала у некоторых людей вырабатывается зачастую больше, чем нужно, и оно не успевает удаляться из волосяного фолликула.

Во-вторых, при угревой болезни отмечается гиперкератоз, поэтому имеется не только избыток кожного сала, но и роговых чешуек, которые тоже вносят свой вклад в образование пробки.

Частички пыли – результат плохого очищения кожи, а косметические средства бывают комедоногенные и некомедоногенные. Комедоногенные забивают поры и препятствуют выходу кожного сала наружу. Они содержат ланолин, кокосовое, льняное масло, масло зародышей пшеницы. По этой причине людям, склонным к образованию угрей, нужно выбирать косметику, на которой указано: «некомедоногенно».

Пока вся эта смесь находится ниже поверхности кожи, ничего не видно. Но со временем пробка становится все больше, и в один день она достигает поверхности кожи, начиная ее выпячивать. Становятся видны маленькие белые точки – закрытые комедоны. Их еще называют «милиумы», что в переводе с латинского означает «просо».

Что происходит дальше? Пробка продолжает увеличиваться в размерах и, в конце концов, прорывает кожу. Выбравшись наружу, она под действием кислорода окисляется и чернеет. Так образуются «черные точки», или открытые комедоны.

Чаще всего комедоны можно видеть на коже лба, носа, подбородка.

Вот как это выглядит «живьем:

Закупоренный волосяной фолликул – идеальная среда для размножения пропионбактерий акне, которые являются анаэробами (т.е. живут без доступа кислорода). Они начинают усиленно размножаться и выделять биологически активные вещества, которые вызывают воспаление как самого волосяного фолликула, так и окружающих его тканей.

Но микроорганизмы — ребята дружные и очень любят объединяться со своими братьями по разуму. К пропионбактериям присоединяются эпидермальные стафилококки, стрептококки и грибы, обитающие на поверхности кожи. Воспаление усиливается.

Теперь понятно, что в развитии угревой болезни могут быть повинны 4 фактора:

  1. Избыток секрета сальных желез.
  2. Фолликулярный (происходящий в волосяном фолликуле) гиперкератоз, т.е. утолщение рогового слоя.
  3. Размножение бактерий в сально-роговой пробке.
  4. Воспаление внутри волосяного фолликула и окружающих его тканях.

Отсюда становится ясным, что для лечения угревой болезни нужно:

  1. снизить выработку кожного сала,
  2. уменьшить толщину рогового слоя,
  3. при наличии воспалительных элементов (узелков, гнойничков на гиперемированном фоне) подключить антибиотики.

Причины акне

Свою лепту в появление акне вносят:

  1. Гормональные эксцессы: гормональная перестройка у подростков, гормональный дисбаланс с повышением уровня мужских половых гормонов, беременность, эндокринные заболевания надпочечников, гипофиза, прием гормональных препаратов и пр.
  2. Дефицит витамина А (ведет к гиперкератозу).
  3. Стрессы.
  4. «Неправильная» косметика.
  5. Недостаточный уход за кожей.
  6. Избыточный уход за кожей.
  7. Жара и влажный климат.
  8. Выдавливание прыщей.
  9. Трение, давление на отдельные участки, что вызывает защитную реакцию кожи в виде усиленного размножения рогового слоя, в том числе, в волосяных фолликулах.

Замечено также, что на развитие угревой болезни оказывают влияние некоторые продукты питания и проблемы с ЖКТ.

Степени тяжести акне

Лечение угревой болезни зависит от ее степени тяжести.

Выделяют 4 степени тяжести акне.

1 ст. Есть закрытые комедоны (белые высыпания, напоминающие просо). Воспаленные узелки и гнойнички отсутствуют.

2 ст. Есть открытые (черные точки), закрытые комедоны, узелки (воспаленные уплотнения) и единичные гнойнички. Узелков и гнойничков не больше 20 элементов.

3 ст. Множественные узелки и гнойнички (20-40 штук).

4 ст. Больше 40 элементов: гнойнички, узелки и крупные уплотнения в коже (узлы).

Лечение угревой болезни

При 1 и 2 степени достаточно наружных средств.

При 3 и 4 степени назначают системную терапию.

Разберем чуть подробнее.

  1. Если на лице есть только комедоны, лечение начинают с препаратов, содержащих Адапален (торговые названия: Дифферин, Адаклин, Клензит) или Азелаиновую кислоту (Скинорен, Азелик, Азикс-Дерм).

Адапален (Дифферин и аналоги) – структурный аналог витамина А. Он рассасывает пробки, убирает комедоны, уменьшает воспаление.

Показан с 12 лет. Беременным нельзя, кормящим можно (по крайней мере, так написано в инструкции к препарату Дифферин).

Улучшение заметно только через 4-8 недель применения, а стойкое улучшение наступает через 3 мес.

Есть в виде геля и крема.

Гель предназначен для жирной кожи, крем – для сухой и чувствительной кожи, т.к. он содержит увлажняющие компоненты. Пусть вас это не смущает. Угри не всегда бывают на жирной коже.

Адапален наносится вечером, 1 раз в сутки, иначе может вызвать солнечный ожог.

Азелаиновая кислота (Скинорен и аналоги) – разрыхляет роговой слой, открывает поры, удаляет пробку, уменьшает жирность кожи, уничтожает пропионбактерии акне и оказывает противовоспалительное действие.

Казалось бы, препарат действует на все звенья патогенеза акне и со всех сторон хорош, только почему-то отзывы говорят о его меньшей эффективности по сравнению с Дифферином.

А что скажете вы?

При беременности и лактации его применение возможно (пишут, правда, что по согласованию с врачом). Детям с 12 лет.

Наносят его 2 раза в день, утром и вечером. Можно применять при нахождении на солнце.

По аналогии с Адапаленом – гель идет для комбинированной и жирной кожи, крем – для нормальной и сухой.

Видимое улучшение – через 4 недели. Применять его нужно несколько месяцев.

Оба препарата наносятся на все проблемные участки, а не только на отдельные прыщики.

  1. Если комедоны чередуются с воспалительными элементами (узелками, гнойничками), но последних немного, то подойдут либо комбинированные препараты, содержащие Адапален и антибиотик Клиндамицин (Клензит С), либо средство на основе Бензоил пероксида (Базирон АС). Оно обеспечивает более выраженный антибактериальный эффект. В последнем случае лучше его чередовать с Адапаленом: утром Базирон АС, вечером Дифферин, т.к. Дифферин будет работать с комедонами, а Базирон – с воспалительными элементами.

Чем примечателен Базирон АС : он уничтожает не только пропионбактерии акне, но и эпидермальный стафилококк. Плюс размягчает пробку, плюс подавляет продукцию кожного сала.

Кстати, вы не знаете, что означает аббревиатура «АС»? Мне что-то ничего в голову не приходит.

Это интересно:  Красные пятна на животе — что это?

Показан тоже с 12 лет. Беременным и кормящим не рекомендуется, хотя системного действия практически не оказывает.

Наносится 1-2 раза в день на высыпания.

Эффект виден через 4 недели, применять его следует не менее 3 мес.

Гель Базирон АС есть в разной концентрации действующего вещества: 2,5% и 5%. Если берут его впервые, рекомендуйте меньшую концентрацию (2,5%). При недостаточном эффекте от первого – 5%.

Важно! Врачи не рекомендуют использовать Базирон АС, если на коже есть только комедоны, чтобы не сформировать к нему резистентность бактерий.

При его применении не следует долго находиться на солнце.

Лаборатория Галдерма не остановилась на разработке Дифферина и Базирона. Она их соединила в одном препарате Эффезел, который содержит Адапален и Бензоила Пероксид.

Если кожу «украшают» комедоны, узелки, гнойнички, можно не заморачиваться использованием двух средств, а приобрести одно.

Гель Эффезел наносится 1 раз в сутки вечером. Но он рецептурный.

  1. При множественных воспалительных элементах на коже назначаются антибактериальные наружные средства: Далацин 1%, Клиндовит, Зинерит и др.

Далацин и Клиндовит применяют 2 раза в день. Детям с 12 лет.

Лосьон Зинерит содержит эритромицин и цинк, поэтому подсушивает кожу, оказывает противовоспалительное действие, уничтожает бактерии (пропионбактерии акне и эпидермальный стрептококк).

Другие его преимущества:

  1. Можно использовать на солнце.
  2. Можно беременным и кормящим.
  3. Можно под макияж.
  4. Не имеет возрастных ограничений.

  1. При тяжелых формах угревой болезни, при неэффективности местных средств врач назначает системную терапию. Чаще всего это Юнидокс Солютаб, Клиндамицин, Тетрациклин, Эритромицин.
  2. А если и это не сработало, в ход идет последнее, самое «убойное» средство: Изотретиноин ( Роаккутан ). У него «миллион» противопоказаний и побочных. И самое, пожалуй, страшное – это тератогенный эффект. Посему при его применении женщине рекомендуют использовать 2 средства контрацепции. А если его принимает мужчина, тоже не исключены пороки развития у ребенка. Так что… тоже пусть использует два средства контрацепции.

Но зато, как говорят доктора и пациенты, эффект волшебный. Роаккутан подавляет активность сальных желез и даже уменьшает их размеры. Назначают его 1-2 раза в день длительно (16-24 недели, бывает дольше).

Если угревая болезнь развилась у женщины на фоне гиперандрогении, то обязательно назначаются КОК с антиандрогенным эффектом: Диане-35, Хлое, Ярину и др.

В комплексном лечении угревой болезни важен правильный уход за кожей. Вы можете посоветовать средства лечебной косметики Avene (серия Клинанс), Bioderma (линейка Себиум), Ла Рош Позе (Эфаклар) и др.

На этом все. Как вам понравилась статья, друзья? Что бы вы могли к этому добавить?

Все свои комментарии, вопросы, дополнения пишите внизу в окошечке комментариев.

И очень вас прошу: если вам понравилась статья, не забывайте, пожалуйста, кликать на кнопки соц. сетей, которые видите ниже, чтобы поделиться со своими коллегами.

Если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете подписаться на рассылку, и я буду присылать вам уведомления о выходе новых статей. В благодарность за подписку вы сразу получите на почту сборник ценных для работы шпаргалок.

Форма подписки находится под каждой статьей и в правой колонке.

Если что-то непонятно, вот здесь инструкция.

А если письма со ссылкой на скачивание шпаргалок вы по какой-то причине не получили, пишите, не стесняйтесь!

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии — это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Комплексное лечение акне

Комплексное лечение акне начинается с всестороннего обследования сразу у нескольких врачей: дерматолога, гинеколога, эндокринолога и гастроэнтеролога. Только после выяснения истинных причин акне, установления степени поражения кожных покровов и определения тяжести протекания заболевания выбираются методики для эффективного лечения, которое может занять до восьми (в особо тяжелых случаях и больше) месяцев. Комплексное лечение акне включает в себя несколько этапов. Если рассматривать только внешние проявления заболевания, то это наружное лечение, прием необходимых медикаментов и проведение улучшающих состояние кожных покровов косметологических процедур. Об эффективности проведенного лечения акне говорят отсутствие гнойников (пустулезных высыпаний), уменьшение числа черных и белых точек (комедонов), а также нормализация деятельности сальных желез (снижение жирности кожи).

Акне: причины и лечение

Причины и лечение акне тесно связаны друг с другом. Каковы бы ни были внутренние причины заболевания, его внешние проявления одинаковы. Так, комедоны, гнойники, краснота и уплотнение кожи наблюдаются как при гормональных сбоях, так и при заболеваниях пищеварительного тракта или гинекологических проблемах. Даже эмоциональный стресс может спровоцировать кожные высыпания – соответственно, только комплексное, направленное на устранение внутренней причины и внешних проявлений, лечение будет эффективным.

Во время лечения акне необходимо:

  1. Удалить имеющиеся комедоны и устранить условия для их появления в дальнейшем. Комедоны – это открытые (черные точки) и закрытые (белые точки) сальные пробки, закупоривающие устья сальных желез. Для удаления комедонов применяют комедолитические препараты и комедо-экстракторы (лопатки), с помощью которых пробки сначала размягчают, а затем извлекают из пор. Внимание! При кажущейся простоте процедуры, ее проведение лучше доверить косметологу, самодеятельность может привести к инфицированию очищаемой поверхности.
  2. Предупредить образование комедонов можно, если ухаживать за кожей с использованием подобранных специалистом косметических препаратов, а так же соблюдать правила гигиены и правильно питаться.
  3. Привести в норму выработку кожного сала. Для этого используют препараты группы ретиноидов, а также гормоны эктрогены и антиандрогены. Считается, что вылечиться от акне можно только при снижении интенсивности деятельности сальных желез минимум на 30 %.
  4. Снять воспаление, чтобы не допустить его дальнейшего распространения. Для этой цели врачом назначаются антибактериальные препараты (наружно и внутрь).
  5. Убрать рубцы (постакне), используя дермабразию, криотерапию, озонотерапию и лечение лазером. Одновременно с курсом процедур выполняемых врачом, эффективное лечение акне продолжают в домашних условиях, используя лечебную косметику.

Лечение акне: видео

Препараты для лечения акне

Внимание! Не стоит пытаться лечить акне самостоятельно – препараты и схему их приема должен подобрать врач-дерматолог!

Для лечения акне используют:

Бензоила пероксид – препарат, более 20 лет применяющийся в косметологии для растворения ороговевших фрагментов кожи. Бензоила пероксид обладает антибактериальным и отбеливающим действием, при этом хорошо сочетается и усиливает действие антибиотиков и препаратов серы. Препарат подходит для лечения акне легкой и средней степеней тяжести.

Скинорен (Азелаиновая кислота) – применяется как антибактериальное, противовоспалительное и антикомедогенное средство, блокирующее развитие болезнетворных бактерий.

Третиноин – синтетический ретиноид (аналог витамина А) включается в программу лечения акне, особенно, если пациент не переносит бензоила пероксид или этот препарат оказывается неэффективным. Ретиноиды способствуют снижению выработки кожного сала и тормозят процессы образования ороговевших клеток.

Внимание! Перечисленные препараты эффективны только при длительном применении (свыше трех месяцев). Во время курса лечения пациентам не рекомендуется загорать и переохлаждаться.

Достаточно часто для лечения акне используются антибиотики наружного применения, которые бывают весьма эффективны при осложненных формах заболевания. Из-за эффекта привыкания мази с антибиотиками применяют короткими курсами. Лучшие результаты показывают:

Эритромицин. Препарат обладает высокой антибактериальной активностью, быстро снимает воспаление, особенно при одновременном применении с мазями, содержащими цинк, который разрыхляет поры и тем самым облегчает проникновение активного вещества внутрь кожи.

Клиндамицин. Этот антибиотик активен в отношении многих групп бактерий, кроме того, к нему почти не бывает привыкания.

Внимание! Антибиотики при акне применяются курсом протяженностью более месяца, что может привести к дисбактериозу, язве желудка, размягчению ногтевых пластин и появлению гиперпигментации.

Внимание! Если в результате трехмесячного курса лечения не удается избавиться от акне, часто назначается Роаккутан – синтетический аналог витамина А. Этот препарат одновременно действует на все составляющие акне: воспаление, уменьшает гиперкератоз, тормозит размножение бактерий и борется с гиперфункцией сальных желез. Лечение акне этим препаратом занимает 4-12 месяцев.

Лечение акне гормональными препаратами

Обычно при акне для лечения используют два вида гормонов – это антиандрогенные препараты и глюкокортикоиды.

Глюкокортикоиды (кортикостероиды) помогают при таких тяжелых видах угревой болезни, как флегмонозные, молниеносные и абсцедирующие угри. Обычно такие препараты для лечения акне принимают внутрь или в форме инъекций. В связи с тем, что глюкокортикоиды ослабляют иммунитет, их используют лишь для быстрого снятия воспаления.

Антиандрогены (половые гормоны) подавляют выработку кожного сала, их применяют исключительно у женщин, а для лечения мужчин не используют. Для лечения акне с успехом применяются содержащие половые гормоны оральные контрацептивы, однако применять их рекомендуется только после консультации у гинеколога. С помощью половых гормонов устраняются нарушения менструального цикла, ювенильные кровотечения, болезненные менструации, а также снижается уровень мужских половых гормонов, провоцирующих акне.

Немедикаментозные методики лечения акне

Как уже говорилось, при лечении акне важно устранить истинную причину заболевания, иначе от внешних проявлений – угрей, уплотнений, очагов воспаления избавиться не удастся. Поэтому совсем без медикаментозного лечения получится обойтись только на ранних стадиях заболевания, но никак не в тяжелых, запущенных случаях. При профессиональном лечении акне не практикуется хирургическое вмешательство, поскольку остающиеся после операций шрамы уродуют кожу не меньше, чем сами угри. При лечении акне иногда полезными оказываются инъекционные методики – очаги воспалений (как правило, гнойные) обкалывают составами, содержащими гормоны, например, кортикостероидными препаратами.

Кроме того, для лечения применяются:

  • плазмотерапия – процедура, при которой пациенту вводится его собственная, очищенная и обогащенная тромбоцитами плазма крови;
  • криотерапия – обработка кожи жидким азотом (хладоагентом);
  • мезотерапия – внутрикожные инъекции коктейлей, обладающих противовоспалительными, успокаивающими, улучшающими кровоток и активизирующими обменные процессы свойствами;
  • озонотерапия – насыщение кожи озоном, губительно действующим на грибки, бактерии и вирусы;
  • ультразвуковая терапия – бесконтактная методика глубокой очистки кожи;
  • лазерная терапия — одна из лучших косметологических методик лечения акне, позволяющая очистить кожу от болезнетворных микроорганизмов, сузить поры, восстановить обменные процессы и нормализовать выработку кожного сала.
  • разрушение белых (закрытых) комедонов электрическим током;
  • пилинги и микрошлифовки – эти процедуры можно использовать только на заключительном этапе лечения акне.
Это интересно:  Кокосовое масло от растяжек при беременности

Внимание! Иногда, тот или иной косметологический метод оздоровления кожи рекламируют как супер средство в борьбе с акне, особенно это касается всевозможных пилингов. Следует знать, что пилинги нельзя применять в острой стадии акне! Механические, химические и аппаратные пилинги – это косметологические процедуры, которые будут полезны лишь в стадии ремиссии, когда на коже нет гнойников и воспаления.

Что можно ожидать от профессионального лечения акне

К сожалению, лечение акне не всегда дает результат – заболевание затихает на несколько лет, однако наследственная предрасположенность или внешние факторы в любой момент могут спровоцировать новые угревые высыпания. Ситуацию нужно постоянно держать под контролем и не допускать развития постакне (рубцовых изменений кожи), которые являются серьезным косметическим дефектом.

Акне – хроническое заболевание, не лучшим образом сказывающееся на состоянии кожных покровов. Самое неприятное, что эти изменения необратимы, а значит, не стоит рассчитывать на полное восстановление кожи. В первые месяцы профессионального лечения акне пациенты часто сталкиваются с обострением заболевания. В это время важно не отчаиваться и не прекращать прием назначенных препаратов. Эта рекомендация актуальна и в случае улучшения состояния кожи ведь недолеченное акне может в любой момент обостриться.

Сегодня косметология располагает методиками, позволяющими проводить профилактику и облегчать течение акне. Кроме того, существуют способы лечения акне, позволяющие избежать осложнений и не допустить негативных изменений кожи. Профессиональное лечение акне приводит к стойкой ремиссии на всех стадиях угревой болезни, причем у пациентов любого возраста, страдающих различными видами акне.

Сколько стоит лечение акне. Цены и продолжительность курса лечения

Стоимость лечения акне зависит от степени поражения кожных покровов и медикаментов, необходимых для устранения внутренних причин заболевания. Поскольку для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения и последующего восстановления кожи после акне, говорить о каких-то общих суммах и продолжительности курса лечения не имеет смысла. Однако приведенная ниже таблица поможет сориентироваться в ценах в г. Москве на косметологические процедуры, избавляющие от угревой сыпи и ее последствий – шрамов, пятен, потери тургора и неровностей кожи.

Системная терапия акне

У женщин есть только одна возможность быть красивой, но быть привлекательной есть сто тысяч возможностей.

Шарль Луи Монтескьё

Системную терапию назначают при среднетяжёлой и тяжёлой степени акне, а также при отсутствии клинического эффекта от проводимого ранее лечения наружными средствами и при выраженной дисморфофобии.

Для системной терапии акне используют препараты следующих групп:

  • системные ретиноиды;
  • антибактериальные препараты;
  • гормональные препараты.

Системные ретиноиды

Системные ретиноиды назначают при среднетяжёлой и тяжёлой степени акне при отсутствии клинического эффекта от проводимого ранее лечения наружными средствами, системными антибактериальными препаратами, а также при склонности к образованию рубцов, локализации высыпаний в области спины, при психосоматических расстройствах, связанных с акне.

Изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан)

Механизм действия . Изотретиноин, взаимодействуя со специфическими ядерными (ретиноидными) рецепторами, влияет на процессы дифференцировки клеток сальных желёз, что приводит к выраженному уменьшению их размеров и подавлению их активности. Замедляя размножение эпителиальных клеток в области воронки устья волосяного фолликула, изотретиноин тормозит образование роговой пробки, что в совокупности с комедонолитическим свойством препарата препятствует закупорке сально-волосяного фолликула. Благодаря резкому снижению экскреции кожного сала значительно уменьшаются показатели колонизации P. аcnes. Имеются данные по прямой противовоспалительной активности изотретиноина.

Противопоказания к применению :

Беременность — абсолютное противопоказание для терапии изотретиноином per os. Если беременность возникает, несмотря на предостережения, во время лечения или в течение месяца после окончания терапии, существует очень большая опасность рождения ребенка с тяжёлыми пороками развития.

  • период кормления грудью;
  • печёночная недостаточность;
  • гипервитаминоз А;
  • выраженная гиперлипидемия;
  • сопутствующая терапия тетрациклинами;
  • повышенная чувствительность к препарату или его компонентам;
  • детский возраст до 12 лет.

Побочные эффекты . Большинство побочных действий изотретиноина зависят от дозы. Как правило, при назначении рекомендованных доз препарата соотношение пользы и риска, с учётом тяжести кожного заболевания, приемлемо для больного. Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата. Симптомы, связанные с гипервитаминозом А: сухость кожи, красной каймы губ (хейлит), видимых слизистых, носовой полости (кровотечения), гортаноглотки (охриплость голоса), глаз (конъюнктивит, непереносимость контактных линз).

Лабораторные показатели : гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, транзиторное и обратимое повышение активности печёночных трансаминаз. Во многих случаях изменения не выходят за границы нормы и возвращаются к исходным показателям в процессе лечения. Однако в некоторых ситуациях возникает необходимость уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение:

Стандартный режим дозирования . Терапевтическая эффективность изотретиноина и его побочные действия зависят от дозы и варьируют у разных больных. Это диктует необходимость индивидуального подбора дозы в ходе лечения. Лечение изотретиноином (Роаккутан) следует начинать с дозы 0,5-1,0 мг/кг в сутки. В процессе лечения целесообразно ступенчатое снижение дозы, в зависимости от терапевтической динамики. Решение о ступенчатой коррекции дозы целесообразно пересматривать ежемесячно. При недостаточном ответе на терапию к концу первого-второго месяца возможно повышение дозы (максимально до 1,0 мг/кг/сутки).

У большинства больных акне полностью исчезают после однократного курса лечения. При явном рецидиве показан повторный курс лечения изотретиноином per os в той же суточной курсовой дозе, как и первый. Поскольку улучшение может продолжаться вплоть до 8 недель после отмены препарата, повторный курс следует назначать не раньше окончания этого срока.

Схема низких доз . У больных, очень плохо переносящих рекомендованную дозу (0,5-1,0 мг/кг/сутки), лечение тяжёлых форм в виде исключения можно проводить в меньшей дозе, но дольше по продолжительности (см. полную версию инструкции по медицинскому применению препарата). Кроме того, показало свою обоснованность назначение изотретиноина per os и при более лёгких или атипичных формах акне (папуло-пустулёзные акне, экскориированные акне), если они сопровождаются выраженными психоэмоциональными нарушениями и социальной дезадаптацией, поскольку польза от энергичного и эффективного лечения хронического поражения кожи, повышение качества жизни больных могут значительно превышать возможный риск. В таком случае инициальная доза препарата рассчитывается либо в интервале 0,1-0,15-0,3 мг/кг/сутки в перманентном (ежедневно) или интермиттирующем (через день) режиме приёма, либо производится назначение 10 мг препарата в сутки независимо от массы тела с последующим ступенчатым снижением (через 1 месяц — до 5 раз в неделю; ещё через месяц — до 3 раз в неделю, ещё через месяц — до 2 раз в неделю; ещё через месяц — до 1-го раза в неделю). Продолжительность лечения по схеме низких доз в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Суммарную курсовую дозу при лечении по схеме низких доз рассчитывать нецелесообразно. Запреты и ограничения, связанные с тератогенным действием препарата, должны строго соблюдаться независимо от величины дозы.

Рекомендации применения системного изотретиноина у женщин

Изотретиноин внутрь может назначаться женщинам детородного возраста, если только состояние женщины удовлетворяет следующим критериям:

  • тяжёлая форма акне, устойчивая к терапии;
  • соблюдение адекватной, рекомендованной врачом контрацепции;
  • отрицательный результат достоверного теста на беременность (лабораторное определение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови) дважды до начала приёма препарата: первый тест — не позднее чем за 11 дней до начала приёма препарата, второй тест — в первые 2-3 дня менструального цикла;
  • начало лечения изотретиноином в первые 2-3 дня нормального менструального цикла (параллельно с исключением беременности);
  • тест на беременность рекомендуется проводить ежемесячно во время лечения и через 5 недель после окончания терапии;
  • необходимость обязательного посещения врача-дерматовенеролога каждый месяц.

Использование противозачаточных средств по вышеприведённым указаниям во время лечения изотретиноином следует рекомендовать даже тем женщинам, которые обычно не применяют методов контрацепции из-за бесплодия, аменореи.

До начала терапии :

  • для исключения возможной беременности до начала применения контрацепции результат и дата первоначального теста на беременность должны быть зарегистрированы врачом. У пациенток с нерегулярными менструациями время проведения теста на беременность зависит от сексуальной активности, его следует проводить через 3 недели после незащищённого полового акта;
  • врач должен проинформировать пациентку о методах контрацепции;
  • тест на беременность проводят в день назначения изотретиноина per os (или, если таковое невозможно, максимум за 3 дня до визита пациентки к врачу). Специалисту следует регистрировать результаты тестирования в медицинской документации;
  • препарат может быть назначен только пациенткам, получающим эффективную контрацепцию не менее 1 месяца до начала терапии изотретиноином per os;
  • пациентка должна посещать врача каждые 28 дней. Необходимость ежемесячного тестирования на беременность определяется в соответствии с местной практикой и с учётом сексуальной активности, предшествующих нарушений менструального цикла. При наличии показаний тест на беременность проводится в день визита или за 3 дня до визита к врачу, результаты теста должны быть зарегистрированы.
  • через 5 недель после окончания терапии проводится тест для исключения беременности;
  • женщине, способной к деторождению, рецепт на препарат изотретиноина для перорального применения может быть выписан только на 30 дней лечения, продолжение терапии требует нового назначения препарата врачом. Рекомендуется тест на беременность, выписку рецепта и получение препарата проводить в один день.

Алгоритм лабораторного контроля . Перед началом терапии изотретиноином необходимо проведение следующих лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови, включающий определение активности печёночных ферментов (АЛТ, АСТ, г-ГТП), билирубина, креатинина, глюкозы, холестерина и триглицеридов;
  • общий анализ мочи.

В процессе терапии рекомендуется контролировать функцию печени через 1 месяц после её начала, а затем каждые 3 месяца или по показаниям. Если уровень печёночных трансаминаз существенно превышает норму, необходимо уменьшить дозу препарата или отменить его. Следует определять также уровень липидов в сыворотке натощак через 1 месяц после начала лечения, а затем в конце лечения или по показаниям.

Больным из группы высокого риска (с сахарным диабетом, ожирением, хроническим алкоголизмом или нарушениями жирового обмена) при лечении изотретиноином per os может потребоваться более частый лабораторный контроль уровня глюкозы, печёночных ферментов и липидов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами :

  • из-за возможного усиления симптомов гипервитаминоза А следует избегать одновременного назначения изотретиноина per os и препаратов витамина А;
  • поскольку тетрациклины могут потенциировать повышение внутричерепного давления, их применение в сочетании с изотретиноином per os противопоказано. Проведение терапии изотретиноином per os возможно, если после окончания предшествующей терапии тетрациклинами прошло не менее 2 недель;
  • изотретиноин может ослабить эффективность препаратов прогестерона, поэтому не следует пользоваться контрацептивными средствами, содержащими малые дозы прогестерона;
  • сочетанное применение с местными кератолитическими и препаратами для лечения акне противопоказано из-за возможного усиления раздражающего кожу эффекта.
Это интересно:  Косметологи Казани, отзывы, запись на прием, рейтинг

Антибактериальные препараты

Общие рекомендации : не рекомендуется одновременное применение топических и системных антибактериальных препаратов, особенно относящихся к разным классам. Длительность применения системных антибиотиков обычно не превышает 6-8 недель.

В отдельных случаях допускается более длительное применение антибиотиков. При отсутствии клинического эффекта от антибактериальной терапии дальнейшее лечение рекомендуется проводить системными ретиноидами.

Антибиотики назначаются при папуло-пустулёзных, узловато-кистозных формах акне, а также при отсутствии эффекта от терапии наружными средствами. В клинической практике приём пероральных антибиотиков целесообразно сочетать с наружными средствами, содержащими ретиноиды или бензоил пероксид. Такая комбинация повышает эффективность терапии, способствует уменьшению числа резистентных штаммов P. acnes и снижает уровень свободных жирных кислот.

Для системной антибактериальной терапии акне используются тетрациклины (доксициклин), макролиды (эритромицин).

Группа тетрациклинов является основной группой антибактериальных препаратов в лечении акне.

Препараты несовместимы с антидиабетическими средствами (возникает опасность гипогликемии за счёт увеличения их эффективности), непрямыми антикоагулянтами (возникают геморрагии, ингибируется их метаболизм в печени), миорелаксантами, препаратами магния (нарушение нервно-мышечной передачи), аминогликозидами (возникает антагонизм), левомицетином (резко увеличивается опасность гематотоксичности и гепатотоксичности). Необходимо избегать совместного применения с пенициллинами, цефалоспоринами, оказывающими бактерицидное действие и являющимися антагонистами бактериостатических антибиотиков.

При приёме эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов в период лечения тетрациклинами необходимо использовать альтернативные или дополнительные методы контрацепции из-за ослабления их действия.

Доксициклин выпускается в форме таблеток и капсул по 50, 100 мг.

Группа макролидов

Макролиды являются препаратами выбора при непереносимости и при наличии противопоказаний к назначению тетрациклинов. В настоящее время используются реже в связи с ростом резистентности микрофлоры и высокой частотой нежелательных лекарственных взаимодействий.

При одновременном приёме эритромицина с лекарственными средствами, метаболизм которых осуществляется в печени, может повышаться их концентрация в плазме, что приводит к усилению токсичности.

Джозамицин назначается в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 недель с последующим уменьшением дозы до поддерживающей (500 мг 1 раз в день), длительностью до 8 недель.

Гормональная терапия

Гормональная терапия назначается гинекологом женщинам при установленном дисбалансе уровня половых гормонов.

Для лечения акне используются комбинированные оральные контрацептивы.

Глюкокортикостероидные препараты

При молниеносных формах акне применяются глюкокортикостероиды коротким курсом. Рекомендуемая доза 0,5-1 мг/кг в течение первой недели с последующим снижением дозы до полной отмены.

По материалам: Российского общества дерматовенерологов под ред. А.А. Кубановой «Акне. Клинические рекомендации»

Эффективное и безопасное удаление волос у мужчин и женщин навсегда.

Экономит Ваше время, деньги, и дарит чувство уверенности.

Женские руки всегда на виду — ласковые, нежные, любимые.

Подготовьте свой животик к восточным танцам.

Гладкие, стройные ножки мечта всех женщин.

Удаления волос в Центре лазерной эпиляции «ЛазерЛеди»

Лазерная эпиляция — это процесс удаления волос навсегда.

Лазерная эпиляция самый эффективный и безопасный, а также самый щадящий для кожи способ удаления волос на всех участках тела.

Благодаря этой процедуре восстанавливается ровный тон кожного покрова, активизируются процессы регенерации.

Массаж лица улучшает кровообращение, тонус кожи, снимает отечность, спазмы, болевые синдромы

Высокоэффективная натуральная косметическая линия из французской Бретани для ухода за кожей лица и тела.

Диодный лазере LightSheer ET для ЛАЗЕРНОЙ ЭПИЛЯЦИИ — оборудование самого высокого класса (золотой стандарт в лазерной эпиляции волос)

— диодная лазерная система LightSheer® (US)
— безопасное и эффективное удаления волос ЛазерЛеди

ЛАЗЕРНАЯ ЭПИЛЯЦИЯ — ВЕРХНЕЙ ГУБЫ (усиков)

Мы находимся:

Мы работаем:

СОВРЕМЕННЫЙ ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ

Хотя акне не представляет серьезной угрозы для здоровья, все же это состояние причиняет моральные страдания и наносит ущерб внешности. Особенно неприятно, что часто после регресса высыпаний на коже остаются характерные рубцы и пигментация, которые плохо поддаются лечению. Для многих пациентов борьба с угревой болезнью превращается в навязчивую идею, и они усугубляют свое состояние самолечением. По данным опроса, около 70% людей, страдающих акне, считают, что от этого состояния можно излечиться в течение недели, используя какой-либо «чудодейственный» крем. К сожалению, такого средства пока не существует. Связано это с тем, что этиология заболевания неясна. Изучены звенья патогенеза, известны предрасполагающие факторы. Исходя из этих знаний, и строится стратегия лечения.

Большинство современных авторов выделяют четыре основных звена патогенеза acne vulgaris (угри)

Увеличение продукции кожного сала.

За процесс гипертрофии сальных желез и увеличение их секреторной активности несут ответственность андрогены. Интересно, что у подавляющего большинства больных гормональных изменений нет, и далеко не все андрогены способны вызывать такие изменения в сальной железе. Только дигидротестостерон, образующийся в коже из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы, может вызывать увеличение размеров сальных желез и повышение секреции кожного сала. При этом состав секретируемого кожного сала изменяется. В нем повышается содержание сульфата холестерина и свободных жирных кислот. Происходит это на фоне изменения количественного и качественного состава липидов, формирующих эпидермальный барьер. Эти процессы приводят к значительному повышению проницаемости эпидермиса.

Патологическая кератинизация устья сально-волосяного фолликула.

В норме эпителиоциты, выстилающие воронку сально-волосяного фолликула, медленно ороговевают и, слущиваясь, выходят вместе с секретом сальной железы на поверхность кожи. Процесс этот регулируется белком филлагрином. Повышенное его накопление в клетках приводит к нарушению естественного процесса отшелушивания и формированию роговой пробки. Другим важным фактором, приводящим к гиперкератозу, является высокая активность фермента 5-альфа-редуктазы. Эпителиоциты, выстилающие проток сальной железы, под воздействием этого фермента поглощают тестостерон и преобразуют его в дигидротестостерон, что позволяет им усиленно пролиферировать. Эти процессы (гиперкератоз и замедленная десквамация корнеоцитов) значительно затрудняют отток секретируемого кожного сала и способствуют формированию комедонов. Именно комедоны (черные и белые угри) являются первыми видимыми высыпаниями при угревой болезни.

Propionibacterium acnes.

P.acnes относится к сапрофитной флоре, находящейся на коже любого здорового человека. На 1 кв. см кожи находится около 600 микроорганизмов, а у пациентов, страдающих акне, их количество может увеличиваться до 85000. Связано это с тем, что P.acnes является липофильным анаэробом, идеальные условия, для размножения которого создаются внутри закрытых комедонов на фоне гиперпродукции кожного сала. В процессе своей жизнедеятельности P.acnes вырабатывает липазу — фермент, расщепляющий триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот. И свободные жирные кислоты, и ферменты, продуцируемые бактериями, повреждают мембраны клеток фолликулярного эпителия, чем провоцируется выброс сигнальных молекул.

Иммунный ответ.

Развивается полномасштабная иммунная реакция на местном уровне, что клинически проявляется воспалительными элементами — папулами и пустулами.

КЛАССИЧЕСКАЯ СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ СРЕДНЕТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ АКНЕ

включает в себя назначение антибиотиков, ретиноидов, а также препаратов, содержащих бензоила пероксид, азелаиновую кислоту, цинк и метронидазол. Такая методика используется врачами не одно десятилетие и привела к тому, что число антибиотикоустойчивых форм акне неуклонно возрастает из года в год. Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что общий процент устойчивости Propionibacterium acnes к антибиотикам возрос с 20% в 1978 году до 62% в 1996 году. Чаще всего устойчивость наблюдалась к эритромицину, клиндамицину, тетрациклину, доксициклину. Более того, уже доказано, что назначение антибактериальной терапии пациентам с акне приводит к увеличению у них числа устойчивых к антибиотикам штаммов микроорганизмов, и речь идет не только о P.acnes. Назначение ретиноидов также требует определенной осторожности, особенно если речь идет о женщинах детородного возраста. Многие классические средства для лечения акне приводят к дополнительному увеличению проницаемости эпидермиса и такому неприятному состоянию, как чувствительная кожа.

Активный травяной комплекс Доктор Шпиллер — эффективное лечение и качественный уход за жирной кожей.

Становится очевидным, что требуются определенные инновации в схемах лечения пациентов, страдающих угревой болезнью. В европейских странах с успехом применяется очень эффективная схема лечения акне. Специалистами был разработан специальный лечебный состав на основе салициловой кислоты с использованием, обеспечивающей равномерную эффективную пенетрацию лечебных компонентов при местном нанесении. Препарат рассчитан на кабинетное применение курсом из четырех процедур с интервалом в одну неделю. Кроме салициловой кислоты, обладающей отшелушивающим и противовоспалительным действием, в состав препарата входят триэтилцитрат и этиллинолеат. Эти вещества препятствуют гидролизу триглицеридов, снижают концентрацию свободных жирных кислот, нормализуют кератинизацию устьев сальных желез и уменьшают бактериальную колонизацию за счет создания «некомфортных» условий для Propionibacterium acnes путем изменения рН и воссоздания аэробных условий.

В домашний уход пациентам назначается гель для ежедневного очищения кожи с гликолевой кислотой и лечебный крем с триэтилцитратом и этиллинолеатом. Такая схема лечения позволяет добиться впечатляющих результатов в течение всего одного месяца. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролированное исследование показало, что количество закрытых комедонов сокращается на 50,22%, количество открытых — на 56,74%, папул — на 54,8%, пустул — на 76,78%. Учитывая, что такая методика не имеет системных эффектов для организма и не вызывает раздражения кожи, то ее можно применять для лечения большинства пациентов, страдающих от проявлений акне.

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ — хроническое заболевание, для успешного лечения которого требуется длительное время и правильная лечебная тактика, не наносящая вреда организму в целом. Выбранная методика должна быть эффективной, безболезненной для пациента и давать быстрое клиническое улучшение.

Статья написана по материалам сайтов: nikafarm.ru, infoplastika.ru, estportal.com, lazerlady.com.ua.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector