Злокачественные новообразования (опухоли) век

Протокол оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями век

Код МКБ — 10
С 44.1
С 49.0

Признаки и критерии диагностики:

Рак кожи век (базалиома, базальноклеточный рак) — развивается у лиц среднего и пожилого возраста, располагается на нижнем веке или в углу глаза, проявляется в двух формах — узловатая форма — узелок твердой консистенции, часто телеангиэктазии по краю узелка, в центре опухоли образуется язва ; плоская форма (плоско клеточный рак) — твердой консистенции с нечетко очерченными краями. Может иметь вид чешуевидного, красного, плоского образования или кожного рога. Базальноклеточная базалиома не метастазирует, но сопровождается местной инвазией, особенно при локализации в углу глаза.

Спиноцеллюлярная эпителиома — узелковое образование, которое увеличивается, становится бугристым, в дальнейшем распадается с образованием язвы. Дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Локализуется на верхней или нижнему веке.

Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы) — сначала выглядит как халазион, который рецидивирует после удаления; может давать метастазы и распространяться на орбиту; имеет прогрессирующий рост, образуется язва, которая разрушает веко.

Фибросаркома — опухоль детского возраста, локализуется на верхнем веке, имеет вид подкожного узла без четких границ, кожа синюшного цвета, видны телеангиэктазии распространенных сосудов. При увеличении опухоли отмечается птоз, смещение глаза вниз — поражение орбиты.

Саркома Капоши — опухоль в виде красного или багрового субэпидермального узла. Встречается у ВИЧ-инфицированных больных.

Меланома — может быть в виде плоского очаги с нечеткими краями светло-коричневого цвета или узловая форма — выступает над кожей, пигментированная, имеет прогрессирующий рост, образуются язвы, отмечаются спонтанные кровотечения. Дает метастазы.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

Обследования:
1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:
1. Педиатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необходимости)

Характеристика лечебных мероприятий:

Рак кожи век (базалиомы, базальноклеточный рак) — хирургическое удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; криодеструкция; брахитерапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.

Спиноцелюлярная эпителиома — удаление опухоли, лучевая терапия

Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы) — удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; облучение узким медицинским протонным пучком, химиотерапия, при распространении опухоли на своды, бульбарную конъюнктиву — экзентерация орбиты.

Фибросаркома — удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.

Саркома Капоши — криодеструкция, лазерные высечки, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.

Меланома — хирургическому лечению подлежат меланомы не больше 10 мм в диаметре и при отсутствии метастазов — удаление с применением лазерного скальпеля или электроножа с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия — узкий медицинский протонный пучок (альтернатива — экзентерации орбиты). Криодеструкция при меланомах противопоказана!

При невозможности провести адекватное лечение на месте — направить больного в онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

При прорастании опухоли в орбиту — экзентерация орбиты, лучевая терапия, химиотерапия.

После удаления опухолей — обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Конечный ожидаемый результат — выздоровление или органосохраняющих эффект

Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Рецидив заболевания, прорастание в орбиту

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 2 недели. Дальнейшие Сроки нетрудоспособности зависят от лучевого или химиотерапевтического лечения.

Злокачественные опухоли век

Рак век. Чаще всего возникает в области интермаргинального пространства век, на границе эпидермиса и эпителия слизистой оболочки, составляя в среднем около 20% всех опухолей век. Развитие рака гистогенетически обычно связывается с эпидермисом, шиловидным слоем волосяных фолликулов, выводными протоками сальных и мейбомиевых желез. Кроме того, большое значение придается предраковым процессам. Многие авторы считают, что рак всегда возникает на почве предопухолевых заболеваний.

Морфологически рак век чаще имеет строение плоскоклеточного рака. Его подразделяют на три основные формы: дифференцированную ороговевающую, наблюдающуюся наиболее часто в области век, малодифференцированную со слабо выраженным ороговением и недифференцированную, когда ороговение клеток не наблюдается.

Клиническое течение и темп роста рака кожи век значительно быстрее, чем базалиомы, однако они имеют много сходных черт. Различают узловую и язвенную клинические формы плоскоклеточного рака век, характерные для ранних стадий развития рака. В дальнейшем по мере увеличения опухолевой инфильтрации различия между узловой и язвенной формами исчезают (рис. 192). При пробе с натяжением кожи новообразование имеет бело-жемчужный цвет. В свете щелевой лампы раковая опухоль выглядит более сочной, чем базалиома. Стеариновое просвечивание опухоли определяется при осмотре узкой щелью. При большом и малом увеличении видны беловатые точечные включения, которые соответствуют местам ороговения в глубоких участках новообразования.

В отличие от базалиомы плоскоклеточный рак век обладает способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы (околоушные и глубокие яремные).

Распространенность рака век по стадиям определяется согласно утвержденной классификации:

  • I стадия — опухоль или язва с наибольшим диаметром до 10 мм, но ограниченная дермой; смещаемая; регионарные метастазы не определяются.
  • II стадия — а) опухоль в диаметре до 2 см, прорастает всю толщу века. Регионарные метастазы не определяются; б) опухоль I или Па стадии с одиночным смещаемым регионарным метастазом.
  • III стадия: а) опухоль более 2 см, прорастает конъюнктиву, распространяется в орбиту; регионарные метастазы не определяются; б) опухоль I, Па или Ilia стадии с наличием одиночного ограниченно смещаемого или множественных смещаемых метастазов.
  • IV стадия — опухоль распространяется в орбиту, прорастает в эписклеру, может врастать по эмиссариям в полость глазного яблока, в придаточные пазухи носа; разрушает кости черепа. Определяются множественные регионарные или отдаленные метастазы.

По данным Г. Г. Зиангировой (1979), приведенным в нашей совместной книге, среди 82 больных с плоскоклеточным раком век, прослеженных до 5 лет и более, у 8 отмечалось прорастание опухоли в орбиту (у 3 оно было причиной смерти) и у 10 — метастазирование в регионарные лимфатические узлы.

Рак мейбомиевых желез (синонимы: карцинома мейбомиевых желез, аденокарцинома мейбомиевых желез, рак сальных желез). Наблюдается редко (1 —1,5%), одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 40—60 лет, однако описаны случаи заболевания у детей. Гистологическая картина принципиально не отличается от аденокарциномы сальной железы и протекает часто исключительно злокачественно.

Распознавание рака мейбомиевой железы почти по всех случаях очень трудное, так как в начальном периоде он почти не отличим от течения банального халазиона. Отсюда большое количество диагностических ошибок. Во всех 9 наших наблюдениях первоначально рак мейбомиевой железы принимался за халазион и такой диагноз иногда не изменялся до 8 мес. В ранних стадиях развития рака мейбомиевой железы опухоль обычно располагается в толще века и имеет желтоватый цвет, вызывает утолщение века, иногда довольно долго в процесс не вовлекается эпидермис. Однако такие симптомы, как втянутость интермаргинального пространства века и хряща со стороны конъюнктивы, когда воспалительные процессы почти отсутствуют, должны настораживать врача и побуждать его чаще использовать цитологическое исследование пунктата. В других случаях рак мейбомиевой железы проявляется ранним прорастанием хряща века и образованием серо-розовых папилломатозных разрастаний на конъюнктиве. В этих случаях развивается сопутствующий конъюнктивит (односторонний), который лечению не поддается. Желтовато-серая бугристая опухоль просвечивает через конъюнктиву. Злокачественность рака мейбомиевой железы обусловливает довольно раннее прорастание опухоли в орбиту и метастазирование не только в регионарные лимфатические узлы, но и в отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Меланома века встречается относительно редко; по данным 3. Л. Стенько (1971), она наблюдается у 0,94% всех больных со злокачественными опухолями органа зрения. Несколько чаще заболевают женщины, особенно в период менопаузы. Меланома кожи века чаще развивается на почве предшествующего невуса (примерно в 65%), и это обстоятельство весьма затрудняет микроскопическую диагностику и разграничение этих двух процессов. Меньше диагностических затруднений при меланомах, содержащих пигмент и возникающих не на почве ранее существовавших невусов. Чаще всего в области век встречаются эпителиально-клеточная и смешанная формы меланомы, очень редко — веретено-клеточная. Во всех этих формах меланомы происходит активный синтез меланина, и это подтверждает положительная реакция с диоксифенилаланином, который в реакции с ферментом тирозиназы превращается в меланин. Многие патологоанатомы считают эту реакцию очень сложной для диагностических целей. P. Masson (1965) предлагает вместо реакции с диоксифенилаланином использовать метод серебрения, с помощью которого удается выявить гранулы меланина, в том числе и при беспигментных формах меланомы.

Клиническое течение меланомы кожи век мало отличается от меланом других локализаций. Учитывается развитие предшествовавшего невуса и его изменения в процессе малигнизации: рисунок опухоли меняется, появляется бугристость на поверхности, пигментация становится неравномерной, появляются отдельные пятна (рис. 193). С помощью щелевой лампы удается выявить застойное полнокровие сосудов по периферии опухоли. При меланомах века, достигших диаметра до 8 мм, клиническая картина не вызывает сомнений — опухолевый узел темный, пигментированный, легко кровоточит, при этом можно взять отпечатки с поверхности новообразования для цитологического исследования. Меланома века также обладает способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.

Нарушения углеводного обмена

Диагностика меланомы века очень часто затруднительна. Трудности особенно наблюдаются при беспигментных и слабопигментированных формах меланомы. Опыт показывает, что их диагностика исключительно морфологическая. В дифференциальной диагностике меланом предлагается использовать радиофосфорную и люминесцентную пробы, реакцию Якша на меланурию, локальную термометрию. Однако при меланомах века имеются особенности. Например, 3. Л. Стенько (1971) показала, что если при меланоме превышение накопления радиоактивного фосфора достигает 100—200%, то при меланомах века размером до 5 мм (а их при этой локализации большинство) такого превышения не определяется. Использование люминисцентного исследования, помогающего диагностировать меланому, позволяет также уточнить границу опухоли для объема предстоящей операции. Реакция Якша на меланурию при диагностике меланом века почти не имеет значения, ибо реакция становится положительной при новообразованиях диаметром более 8—10 мм и генерализации меланомы. Данные тепловидения при меланоме должны быть использованы в комплексе с другими вспомогательными способами диагностики.

Это интересно:  Ветрянка: сколько дней нужно быть дома на больничном?

Злокачественные мягкотканные опухоли век (фибросаркома, ангиосаркома и др.) встречаются крайне редко и практически рассматриваются как казуистические.

Лечение опухолей век. Осуществляется несколькими методами в зависимости от их гистологического строения, клинического течения, размеров и локализации.

Доброкачественные опухоли подлежат преимущественно хирургическому лечению путем электрокоагуляции, криодеструкции и удаления. При небольших папилломах и ангиомах обычно производят коагуляцию. При больших гемангиомах диатермокоагуляцию осуществляют игольчатым электродом, прокалывая в различных направлениях ткань опухоли. Криодеструкция производится без анестезии и может быть использована практически при всех доброкачественных опухолях век, если имеются наконечники различных диаметров. Лучевая терапия используется преимущественно при гемангиомах в детской практике.

Местнодеструирующие и злокачественные опухоли век (базалиома, рак и др.) в принципе лечат одинаково. Хороших результатов можно добиться при ранних стадиях, используя хирургический метод (рис. 194, 195, 196), лучевой, а также криовоздействие.

В случае возникновения рецидива хирургический метод может быть использован вновь. Удаление даже небольших злокачественных опухолей приводит к образованию дефектов век, поэтому всегда стоит вопрос о блефаропластике, разнообразные методики которой описаны в многочисленных руководствах. Разнообразие методик обусловлено разными локализациями новообразований, их размерами и возможностями использования местных тканей. Так, образовавшийся после сквозной резекции или тотального иссечения века дефект может быть замещен перемещением встречных треугольных кожных лоскутов или использованием кожных лоскутов на ножке из кожи верхнего века или височной области (рис. 197—201). Слизистая оболочка восстанавливается за счет слизистой оболочки глазного яблока или другого века. В целях сохранения правильной формы глазной щели необходимо рассечь латеральную связку век в средней трети, сблизить края связки до необходимой длины и наложить П-образный шов.

Криогенный метод лечения злокачественных опухолей век изучался нами на протяжении 10 лет. Лечению подверглись 120 больных с различными локализациями и распространенностью опухолей после ранее использованных хирургических и лучевых методов лечения. Опыт показал, что криогенный метод эффективен и его нужно внедрять в практику (рис. 202, 203).

Лучевая терапия, в частности близкофокусная рентгенотерапия и ее разные методики, используются дифференцированно в зависимости от распространенности злокачественной опухоли, локализации и гистологического строения (рис. 204). При облучении необходимо защитить глазное яблоко. Для этого можно использовать полусферический просвинцованный глазной протез.

Комбинированное лечение проводится преимущественно при распространенных, в том числе рецидивных, опухолях: вначале проводится дистанционная гамма-терапия, затем широкое иссечение опухоли вплоть до экзентерации.

Химиотерапевтический метод лечения не получил широкого распространения, хотя изучался всесторонне. Омаиновая мазь эффективна в лечении опухолей, расположенных вне ресничного края век.

Прогноз лечения доброкачественных опухолей век обычно хороший. При небольших злокачественных новообразованиях (I—II стадии) он также благоприятный. При распространенных базалиомах и плоскоклеточном раке (III стадии) 5-летнее излечение наблюдается в 60—70%. Отдаленные результаты лечения меланом век плохие — лишь 10—13% больных переживают 5 лет после лечения. Однако по данным 3. Л. Стенько, из 35 больных с меланомой в течение 5 лет умерло четверо.

Опухоли век

Опухоли век – группа доброкачественных и злокачественных новообразований, а также опухолей с местным агрессивным ростом, но без способности к отдаленному метастазированию. Проявляются косметическим дефектом различной степени выраженности. На веке обнаруживаются бляшки, узлы и язвенные поверхности. Злокачественные и местнодеструирующие опухоли век могут прорастать близлежащие ткани. Диагноз устанавливается с учетом клинических признаков, данных гистологического и цитологического исследований и результатов инструментальных обследований. Лечение – операции, криодеструкция, лучевая терапия.

Опухоли век

Опухоли век – доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие новообразования, расположенные в области верхнего или нижнего века. Составляют около 80% от общего количества опухолей глаза и придаточного аппарата. В большинстве случаев имеют доброкачественное течение. Самым распространенным злокачественным поражением является рак века, который составляет чуть более 30% от общего количества опухолей данной зоны и чуть более 5% от общего количества случаев рака кожи. В числе факторов риска развития злокачественных опухолей век – хронические блефариты, длительно существующие язвы, продолжительная инсоляция, пигментная ксеродерма и пигментные невусы. Вероятность возникновения большинства новообразований увеличивается с возрастом. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли век

Характерно медленное прогрессирование, отсутствие инфильтрирующего роста и способности к отдаленному метастазированию. Обычно протекают благоприятно, причиной обращения к врачу становится косметический дефект. Более 60% от общего числа опухолей век имеют эпителиальное происхождение (папиллома, старческая бородавка), около 25% происходят из мягких тканей (липома, фиброма), 12% относятся к категории пигментных новообразований (доброкачественный невус).

Папиллома (папиллярная и плоская акантоэпителиома) век представляет собой узел, связанный с веком тонкой ножкой либо широким основанием. Может быть одиночной или множественной. Обычно располагается на крае века. По внешнему виду папиллома век может напоминать ягоду малины или соцветие цветной капусты. Характерно многолетнее бессимптомное течение. В отдельных случаях может озлокачествляться. Иногда опухоль века даже при отсутствии признаков малигнизации распространяется за пределы кожи на слезоотводящие пути, слизистую оболочку века и даже придаточные пазухи.

Старческая бородавка (себорейный кератоз, базальноклеточная папиллома) – опухоль век, по внешнему виду сходная с папилломатозным невусом. Представляет собой экзофитно растущий узел коричневого, сероватого или желтоватого цвета. Обычно располагается на нижнем веке. Безболезненная, плотная на ощупь. Может быть жирной или сухой. Опухоль века развивается в течение многих лет, обычно не проявляет склонности к малигнизации. Наблюдается более интенсивное ороговение по сравнению с папилломой.

Кератоакантома – плотная опухоль век диаметром 1-3 см с углублением в центре. Наряду с веками может поражать ушные раковины, область щек и спинки носа. Провоцирующими факторами являются травмы, вирусные инфекции и продолжительный контакт с некоторыми токсическими веществами. Склонна к самостоятельному заживлению с образованием деформирующего втянутого рубца. Продолжительность заболевания – 9-12 недель. В течение первых 3-5 недель опухоль века растет, затем наступает стадия изъязвления и заживления. Обычно не рецидивирует.

Трихоэпителиома – опухоль век, возникающая из волосяных фолликулов. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте. Представляет собой плотный узелок размером 1-3 мм. В отдельных случаях может вырастать до 1 см. Бывает одиночной или множественной, нередко у одного больного выявляется более 10 опухолей век. Может озлокачествляться, трансформируясь в базальноклеточный рак. Лечение – прижигание или эксцизия узелков.

Сирингоаденома – редкая опухоль век, происходящая из эпителиальной выстилки потовых желез. Представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из множества полостей. Отличается очень медленным ростом.

Доброкачественный невус – группа пигментных опухолей век. Выглядит, как плоское пятно, узелок или папилломатозное образование, обычно располагающееся в интрамаргинальном пространстве. Цвет опухоли века может быть желтоватым, светло-коричневым, насыщенным коричневым или почти черным. В детском возрасте наблюдается доброкачественное течение. У взрослых отмечается склонность к злокачественному перерождению.

Фиброма – опухоль век мезодермального происхождения. Представляет собой гладкий узел на основании или узкой ножке. Диаметр новообразования может достигать нескольких сантиметров. Характерен очень медленный рост. Малигнизация наблюдается крайне редко. Лечение оперативное.

Липома – еще одна мезодермальная опухоль век. Обычно выявляется у молодых женщин. Как правило, располагается в области верхнего века. Мягкая, эластичная, желтоватая при просвечивании. Может быть односторонней или двухсторонней. Иногда сочетается с липомами других локализаций (в области груди, спины, верхних конечностей). Лечение оперативное.

Опухоли век с местнодеструирующим ростом

Базалиома – достаточно распространенная опухоль век. Является самой распространенной формой рака век, составляет 75-80% от общего количества случаев заболевания. Обычно возникает после 50 лет, реже встречается у пациентов молодого возраста. Базальноклеточные опухоли обычно локализуются в наружном углу глаза, реже – на нижнем и верхнем веке или во внутреннем углу глаза. Для новообразований нижнего века характерен более медленный и менее агрессивный рост по сравнению с поражениями внутреннего угла глаза.

Базалиома представляет собой узелок, окруженный валиком. Опухоль века медленно прогрессирует, постепенно прорастая окружающие ткани и разрушая близлежащие анатомические образования. В запущенных случаях может разрушать глазное яблоко, орбиту и придаточные пазухи. Может давать лимфогенные метастазы, отдаленное метастазирование выявляется исключительно редко. Существует четыре формы этой опухоли век: узловая, поверхностно-склеротическая, разрушающая и язвенная.

Узловая форма опухоли века представляет собой безболезненный светлый плотный узелок на широком основании. При язвенной форме в области века появляется безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Со временем язвочка увеличивается в размере, на ее поверхности образуются кровянистые корочки. Разрушающая форма опухоли век отличается быстрым агрессивным ростом. Становится причиной грубых косметических дефектов, в короткие сроки прорастает в окружающие ткани.

На начальной стадии склеротической формы в области века появляются чешуйки. Под чешуйками возникает мокнущий участок, окруженный валиком. В последующем в центре пораженного участка формируется очаг рубцевания, по краям опухоль века продолжает расти. Лечение – хирургическое иссечение базалиомы. При возникновении дефекта проводят реконструктивные операции. При отказе больного от хирургического вмешательства и небольших опухолях век, расположенных в области внутреннего угла глаза, применяют лучевую терапию. Прогноз благоприятный. Устойчивая длительная ремиссия наблюдается у 95-97% больных.

Прогрессирующий невус – пигментная опухоль век. Является врожденной либо развивается в возрасте до 20 лет. Рост новообразования может быть обусловлен как озлокачествлением, так и гормональными изменениями в период пубертата. О малигнизации свидетельствуют изменение цвета, появление ореола или неравномерной окраски, зона гиперемии вокруг опухоли века, шелушение, образование корочек и изъязвление. Лечение – традиционные оперативные вмешательства, лазерная хирургия, радиохирургия, возможно в сочетании с радиотерапией.

Злокачественные опухоли век

Рак века – злокачественное новообразование века. Обычно развивается на фоне предраковых заболеваний кожи века. В группу онкологических поражений века со склонностью к отдаленному метастазированию относят плоскоклеточный рак и метатипический рак. Плоскоклеточная опухоль века на начальных стадиях представляет собой небольшой очаг легкой эритемы. В последующем в пораженной области возникает зона уплотнения, превращающаяся в язву с плотными углубленными краями. Опухоль может давать как лимфогенные, так и гематогенные метастазы. Метатипический рак по своему гистологическому строению является промежуточной формой между плоскоклеточной и базальноклеточной опухолью век. Склонен к быстрому росту и раннему метастазированию.

Это интересно:  Лазерная эпиляция зоны бикини: отзывы о глубокой эпиляции, видео

Лечение может быть оперативным либо консервативным. Выполняют хирургическое удаление или диатермоэксцизию новообразования с окружающими неизмененными тканями. Широко применяют близкофокусную рентгенотерапию. При небольших опухолях век иногда используют химиотерапию. В запущенных случаях осуществляют экзентерацию глазницы в сочетании с предоперационной радиотерапией. Прогноз достаточно благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет 88%.

Рак мейбомиевых желез – редкая опухоль век высокой степени злокачественности. Обычно располагается на верхнем веке. Внешне напоминает базалиому. Быстро прогрессирует и метастазирует. Лечение – радиотерапия. Даже при проведении своевременного адекватного лечения у 90% больных рецидивы выявляются в течение двух лет после окончания терапии. Пятилетняя выживаемость составляет 35-50%. Летальный исход наступает в результате метастазирования.

Меланома века – самая злокачественная опухоль век. Диагностируется нечасто. Обычно меланома локализуется в области нижнего века, наружного или внутреннего угла глаза. Чаще представляет собой плоское пятно с неровными расплывчатыми контурами, реже – узел со склонностью к кровотечениям. Цвет – от желтоватого до почти черного. Опухоль века окружена зоной гиперемии и усиленной пигментации. Плоские новообразования преимущественно растут по поверхности, узловые формы быстро проникают вглубь тканей.

При меланомах размером менее 10 мм осуществляют хирургическое иссечение с использованием микрохирургических техник. При опухолях век размером более 15 мм применяют лучевую терапию. Прогноз зависит от толщины новообразования. При меланомах толщиной менее 0,75 мм средняя пятилетняя выживаемость составляет около 100%, при узлах толщиной более 1,5 мм – 50%. Причиной гибели становится отдаленное метастазирование.

Злокачественная опухоль нижнего века

Опухоль на веке считается довольно распространенным новообразованием. Она может развиваться фактически изо всех глазных тканей по трем ключевым формам:

  • доброкачественная;
  • злокачественная;
  • местнодеструктивная.

Опухоль глаза по гистологической структуре в большинстве случаев представлена эпителиальным поражением (60% клинических случаев).

Доброкачественные новообразования век

Опухоль глаза, как правило, растет очень медленно. Она может быть представлена следующими формами:

Это доброкачественное новообразование, источником которого считаются мутированные клетки плоскоклеточного эпителия. Выглядит, как патологическое разрастание тканей. Характеризуется серовато-белым цветом, располагается на небольшой тонкой ножке.

Папиллома базальноклеточная

От обычной папилломы отличается сильным ороговением на опухолевом образовании.

Кератоакантома

Образование характерно для нижнего века. Произрастает оно из волосяного фолликула. Такое патологическое состояние представлено четко очерченными контурами очага.

Сирингоаденома

Данное новообразование зарождается из потовых желез. Выглядит, как большое скопление микроскопических плоскостей. Это субэпителиальное уплотнение характеризуется очень медлительным ростом.

Невус доброкачественной формы

Поражение может затронуть практически все глазные слои. Чаще всего локализуется в интрамаргинальном глазном уголке. По форме может существенно различаться. Внешне может представлять, как узловатое поражение, так и папилломатозное разрастание. По цвету также может различаться и быть то серого цвета, то белого, то коричневого.

Гемангиома и фиброма

Данные новообразования зарождаются в кровеносной и фиброзной системе. Такая патология считается довольно редким поражением глаз.

Новообразования с местнодеструктивным ростом

Данная патология составляет 90% всех диагностируемых онкологических заболеваний глаза. В основном, локализуется на нижнем веке. Опухоль чаще всего диагностируется у больных престарелого возраста.

Базалиома века

Отличительной спецификой этой опухоли считается медленный рост с ограничением и отсутствием метастазов. Зарождается из-за регулярного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Участившийся невус

Данная патология является врожденным поражением глаза. Способно к перерождениям в злокачественную форму. В этом случае принимает вид меланомы, которая является довольно серьезной раковой опухолью.

Злокачественные новообразования век

Заболевание представляет собой злокачественное новообразование глаза. В большинстве случаев, зарождается из клеток эпидермального и слизистого слоев. Диагностируется рак века в 20% случаев от общей клинической картины.

Для ракового процесса в этом случае естественным считается инфильтрация, располагающихся рядом тканей мутированными клетками. Возможно образование повторных онкологических очагов.

Характерной чертой злокачественной опухоли считается развитие общесоматической симптоматики. Заболевание проявляется следующими симптомами:

  1. стойкое повышение температуры;
  2. общая слабость организма;
  3. быстрый упадок сил;
  4. снижение аппетита;
  5. потеря массы тела;
  6. сильная анемия.

Эта онкология зарождается из невусов. Меланомное поражение несет в себе большую опасность из-за того, что еще на ранних стадиях начинает выдавать метастазы. Они поражают лимфатическую систему и отдаленные органы.

Диагностика новообразований век

Поставить точный диагноз сможет исключительно врач-онколог. Определение типа онкологического поражения глаза состоит из следующих этапов:

  1. сбор анамнеза болезни, который состоит из жалоб пациента, установления возможной наследственности заболевания и предрасположенности к болезням рака;
  2. личный осмотр пациента, пораженного глаза. Для более эффективного и тщательного осмотра у специалиста имеется необходимый аппарат, с помощью которого можно значительно увеличить изображение;
  3. биопсия. Во время процедуры у пациента возьмется небольшой образец пораженной ткани для проведения микроскопического обследования. Анализ на гистологию позволит определить распространенность раковых клеток, стадию развития заболевания, рост опухоли, а также из какой ткани пошло разрастание образования;
  4. дополнительные диагностические мероприятия. При наличии метастатических очагов, доктора назначают рентгенологию, а также компьютерную томографию. С помощью этих процедур можно выявить заболевание еще на начальной стадии. Также можно определить повторное появление опухоли и место их локализации.

Методы лечения новообразований век

Выбор терапевтического метода находится в зависимости от объема опухоли верхнего века, характера течения заболевания, возможных осложнений и патологий.

Основным методом лечения онкологии уже многие десятилетия признается хирургическое вмешательство. И если говорить про опухоль верхнего века, то удаление новообразований признается скорейшим решением проблемы. Иссечь опухоль верхнего века можно разными способами, как традиционными методами, так и при помощи радикального вмешательства:

  • криодеструкция. Воздействие на опухоль низкими температурами;
  • электрокоагуляция. Пораженные клетки уничтожаются электрическим током особой мощности. Также используется лазер для проведения процедуры.

Чтобы удалить злокачественное образование применяется комплекс терапевтических мероприятий против рака. В него входит радиологическое облучение высокоактивными лучами. После этого проводится иссечение новообразования.

Пластика после иссечения базалиомы века

Применение химиотерапии в этом случае бессмысленно. Так как никакого лечебного эффекта от терапии получено не будет.

Опухоль верхнего века доброкачественной формы предполагает положительный результат от лечения. В таких случаях полное выздоровление пациента наблюдается в 90% случаев от всех проведенных операций.

Если образование носит злокачественный характер, то лечение и выздоровление будет зависеть от гистологического строения опухоли верхнего века, степени ее развития и распространения. В таких случаях необходима противораковая терапия.

Самый плохой прогноз ожидается при меланоме. Данная патология еще на первоначальной стадии образует метастазы.

Базально-клеточный рак век

Клинические признаки зависят от формы опухоли. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие; она растет годами, по мере увеличения размеров в центре узла появляется кратерообразное западение, иногда прикрытое сухой или кровянистой корочкой, после снятия которой обнажается мокнущая безболезненная поверхность; края язвы каллезные.

При разъедающе-язвенной форме вначале появляется маленькая, практически незаметная безболезненная язвочка с приподнятыми в виде вала краями. Постепенно площадь язвы увеличивается, она покрывается сухой или кровянистой коркой, легко кровоточит. После снятия корочки обнажается грубый дефект, по краям которого видны бугристые разрастания. Язва чаще локализуется вблизи маргинального края века, захватывая всю его толщу.

Склеродермоподобная форма в начальной стадии представлена эритемой с мокнущей поверхностью, покрытой желтоватыми чешуйками. В процессе роста опухоли центральная часть мокнущей поверхности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий край распространяется на здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак век

Предрасполагающими факторами являются пигментная ксеродерма, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания век, длительно не заживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение.

В начальной стадии опухоль представлена слабовыраженной эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы появляется уплотнение с гиперкератозом на поверхности. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, развивается конъюнктивит. Опухоль растет в течение 1-2 лет. Постепенно в центре узла образуется углубление с изъязвленной поверхностью, площадь которой постепенно увеличивается. Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту.

Лечение рака век планируется после получения результатов гистологического исследования материала, полученного при биопсии опухоли. Хирургическое лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургической техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышает эффективность лечения. Может быть проведена контактная лучевая терапия (брахитерапия) или криодеструкция. При локализации опухоли вблизи интермаргинального пространства можно осуществить только наружное облучение или фотодинамическую терапию. В случае прорастания опухоли на конъюнктиву или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация последней.

При своевременном лечении 95 % больных живут более 5 лет.

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века)

Аденокарцинома мейбомиевой железы (железа хряща века) составляет менее 1 % всех злокачественных опухолей век. Обычно опухоль диагностируют в пятой декаде жизни, чаще у женщин. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века в виде узла с желтоватым оттенком, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозного лечения и физиотерапии.

После удаления халазиона обязательно выполняют гистологическое исследование капсулы.

Аденокарцинома может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и ее своды, слезоотводящие пути и полость носа. С учетом агрессивного характера роста опухоли хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограниченных тканями век, можно использовать наружное облучение.

Меланома век

Клиническая картина меланомы век полисимптомна. Меланома век может быть представлена плоским очагом поражения с неровными и нечеткими краями светло-коричневого цвета, по поверхности — гнездная более интенсивная пигментация.

Узловая форма меланомы (чаще наблюдается при локализации на коже век) характеризуется заметной проминенцией над поверхностью кожи, рисунок кожи в этой зоне отсутствует, пигментация выражена в большей степени. Опухоль быстро увеличивается, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком прикосновении марлевой салфетки или ватного тампона к поверхности такой опухоли на них остается темный пигмент. Вокруг опухоли кожа гиперемирована в результате расширения перифокальных сосудов, виден венчик распыленного пигмента. Меланома рано распространяется на слизистую оболочку век, слезное мясцо, конъюнктиву и ее своды, в ткани орбиты. Опухоль метастазирует в региональные лимфатические узлы, кожу, печень и легкие.

Лечение меланомы век следует планировать только после полного обследования пациента с целью выявления метастазов. При меланомах с максимальным диаметром менее 10 мм и отсутствии метастазов можно произвести ее хирургическое иссечение с использованием лазерного скальпеля, радиоскальпеля или электроножа с обязательной криофиксацией опухоли. Удаление очага поражения сквозное, отступя не менее 3 мм от видимых (под операционным микроскопом) границ. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли диаметром более 15 мм с венчиком расширенных сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с использованием узкого медицинского протонного пучка является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и регионарные лимфатические узлы.

Это интересно:  Как убрать отечность с лица: противоотечные препараты, чтобы снять ее

Прогноз для жизни очень тяжелый и зависит от глубины распространения опухоли. При узловой форме прогноз хуже, поскольку рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Прогноз ухудшается при распространении меланомы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

В общей структуре онкологии глаз раковое поражение век составляет около 70% всех диагностируемых случаев. Наибольшее количество подобных заболеваний встречается у людей после 50 лет и большая часть из них приходится на женщин. Рак века является злокачественным процессом происходящим в толще тканей век и сопровождается атипичным ростом мутированных клеток в данной области.

Причины рака века

На образование опухолевых новообразований глазных тканей влияют следующие факторы:

  • Вредные условия работы, связанные с загрязнением воздуха и воды.
  • Длительное пребывание под действием ультрафиолетового облучения.
  • Наличие агрессивных химических соединений и тяжелых металлов в средствах косметики.
  • Понижение иммунологической сопротивляемости организма при некоторых хронических заболеваниях и ВИЧ.

Классификация и проявления злокачественных поражений век

Рак века глаза протекает в трех основных формах:

Такие раковые заболевания являются наиболее часто встречаемыми глазными опухолями. При возникновении патологического процесса на нижнем веке развитие новообразования проходит медленно и долгое время процесс локализуется в области пораженного века. Если злокачественные ткани определяются на коже верхнего века, то стоит ожидать агрессивный рост с прорастанием опухоли сквозь все слои дермы и вторжением в орбиту.

Клинические проявления базальноклеточного рака заключаются в наличии узловатого поражения с приподнятыми краями на коже века. Такое поражение при пальпации легко смещается.

Опухоль характеризуется ограниченным эритематозным воспалением нижнего века. Постепенно в центральной части такого поражения формируется язва, а по периферии уплотнение ткани. Плоскоклеточные рак часто сопровождается конъюнктивитом. Рост новообразования проходит очень быстро, в течение 2-3 лет и распространяется вглубь очных тканей. Для плоскоклеточной опухоли характерно образование отдаленных метастазов по ходу кровеносных и лимфатических сосудов.

Многие ученые считают метатипический рак переходной формой от базальноклеточного роста мутированных клеток в плоскоклеточный. Он является наиболее прогнозированным процессом с четко выраженным инвазивным ростом и высокой степенью метастазирования.

Отдельную категорию злокачественных поражений очного века составляют:

  • Аденокарцинома мейбомиевой железы:

Протекание заболевания очень тяжелое, что обуславливает практически нулевой показатель пятилетней выживаемости пациента. Первоначально рак века развивается в виде таких гнойно-воспалительных процессов глаз, как халязион, мейбомит, конъюнктивит.

Симптомами ракового перерождения воспалительных тканей являются:

  • Уплотнение близлежащих тканей.
  • Изменение цвета воспалительных тканей.
  • Уменьшение выделяемого секрета очных желез.
  • Частые рецидивы халязиона.
  • Стойкий блефароконъюнктивит.
  • Меланома кожи века:

Рак глазного века, протекающий по типу меланомы, считается наиболее злокачественным процессом среди всех глазных онкологий. Клинически опухоль проявляется узловатым поражением кожи с плоской поверхностью, которая вызывает частые кровотечения. Кожные покровы вокруг меланомы имеют красный оттенок и включают пигментные точки.

Диагностика злокачественных процессов глазных тканей

Распознание и идентификация рака века проводится в офтальмологическом отделении, где врач сначала проводит внешний осмотр очной области. Следующим этапом диагностики является офтальмоскопия, то есть исследование очных тканей с помощью оптических приборов, которые позволяют детализировать клиническую картину заболевания.

Онкология века подтверждается с помощью цитологического исследования отобранного участка патологической ткани. Забор биологического материала проводится во время биопсии. Лабораторный анализ злокачественной ткани устанавливает окончательный диагноз заболевания, стадию развития и распространенность процесса.

Лечение рака века

Выбор метода лечения онкологии напрямую зависит от распространенности процесса. При локализации опухоли в границах тканей века терапия производится с помощью двух основных способов:

  • Криодеструкция, которая заключается в воздействии на раковые ткани раствором жидкого азота. Под воздействием сверхнизкой температуры очаг злокачественного роста распадается и поврежденные ткани отслаиваются.
  • Хирургическое вмешательство, в ходе которого отсекается раковая опухоль вместе с частью неизмененной кожи. После проведения такой операции хирурги рекомендуют пройти курс лечения цитостатическими препаратами и произвести пластику очного века.

В случаях поздней диагностики рака века или распространения злокачественного процесса на очную полость в офтальмологической практике используется операция по удалению орбиты (удаление всех очных тканей с близлежащими здоровыми структурами).

По оценке отдаленных результатов онкологического лечения позитивным эффектом обладает метод терапии с применением высокоактивных рентгеновских лучей. Лучевая терапия особенно рекомендуется при диагностике неоперабельных форм новообразований очной области.

Профилактика рака века

Предотвращение негативных последствий раковых новообразований век, как и рака органов зрения в целом, осуществляются с помощью плановых визитов к офтальмологу и проведением своевременной диагностики и полноценного лечения существующий воспалительных процессов очницы.

Злокачественные опухоли век

Выделяют базально-клеточный, сквамозно-клеточный раки и аденокарциному мейбомиевой железы. Этиологическим моментом развития рака кожи век признают из­быточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, на­личие незаживающих язвенных поражений или влияние папилломатозного вируса человека.

Базально-клеточный рак века

Клинические при­знаки зависят от формы опухоли. При узловой форме границы опухоли достаточно четкие, опухоль растет годами, по мере увеличения размеров в центре узла появляет­ся кратерообразное западение, иногда прикрытое сухой или кровянистой корочкой, после снятия которой обнажается мокнущая, безболезненная поверхность. Края язвы каллезные. Разъедающе-язвенная форма начинается с маленькой, практически незаметной, безболезненной язвочки с приподнятыми в виде вала краями. По мере роста опухоли площадь язвы увеличивается, покрывается сухой или геморрагиче­ской коркой. Язва легко кровоточит. Чаще локализуется вблизи маргинального края. Нормальные структуры века постепенно разрушаются на всю его толщу (рисунок 20.1).

Рис. 20.1 – Базально-клеточный рак внутреннего угла век

После снятия геморрагической корки обнажается грубый дефект века, по краям – бугристые разрастания. Склеродермоподобная форма в начальной фазе представлена местной эритемой с мокнущей поверхностью, прикрытой желто­ватыми чешуйками. В процессе роста опухоли центральная часть мокнущей поверх­ности замещается достаточно плотным белесоватым рубцом, а прогрессирующий конец распространяется на все новые здоровые ткани.

Чешуйчато-клеточный рак составляет 15-18% среди всех опухолей век. Поража­ет преимущественно лиц старшего возраста с чувствительной к инсоляции кожей. Предрасполагающими факторами являются: пигментная ксеродерма, окулокутанный альбинизм, хронические кожные заболевания век, длительно незаживающие язвочки, избыточное ультрафиолетовое облучение. Начальная стадия опухоли пред­ставлена легкой эритемой кожи, чаще нижнего века. Постепенно в зоне эритемы по­является уплотнение, на поверхности – гиперкератоз. Вокруг опухоли возникает перифокальный дерматит, конъюнктивит. Растет опухоль в течение1-2 лет. Посте­пенно в центре узла развивается углубление с язвенной поверхностью, площадь которой неуклонно увеличивается.

Чешуйчато-клеточный рак нижнего века

Края язвы плотные, бугристые. При локализации у края век опухоль быстро распространяется в орбиту. Лечение рака век планируют после получения гистологического заключения по биоптату. Хирургическое лечение возможно при диаметре опухоли не более 10 мм. Использование микрохирургиче­ской техники, лазерного или радиохирургического скальпеля повышают эффектив­ность лечения. Возможна брахитерапия, короткодистанционная рентгенотерапия или криодеструкция. При локализации рака вблизи интермаргинального простран­ства может быть использовано только наружное облучение или фотодинамическая терапия. При прорастании опухоли на конъюнктиву глаза или в орбиту показана поднадкостничная экзентерация орбиты. Своевременное лечение способствует 5-летнему переживанию более 95% больных.

Аденокарцинома мейбомиевой железы составляет менее 1% всех опухолей век. Диагностируются обычно на 5 декаде жизни. Женщины страдают чаще. Опухоль располагается под кожей, как правило, верхнего века, в виде узла желтоватого цве­та, напоминающего халазион, который рецидивирует после удаления или начинает агрессивно расти после медикаментозной и физиотерапии. При удалении халазиона обязательно гистологическое исследование капсулы. Аденокарцинома может проявлять себя блефароконъюнктивитом, мейбомиитом, растет быстро, распространяется на хрящ, пальпебральную конъюнктиву и своды, слезоотводящие пути и полость носа. Учитывая агрессивный характер роста, хирургическое лечение не показано. При опухолях небольших размеров, ограничивающихся тканями век, можно использовать наружное облучение. При появлении метастазов в региональ­ных лимфоузлах (околоушные, подчелюстные) их следует так же облучать. Наличие признаков распространения на своды, конъюнктиву глаза показана экзентерация орбиты. Опухоль характеризуется чрезвычайной злокачественностью. После лучевой терапии или хирургического лечения рецидивы возникают в 90% случаев в течение 2-10 лет. Смертность от дистантных метастазов наблюдается у 50-67% больных в течение 5 лет.

Опухоль быстро увеличивается в размерах, поверхность ее легко изъязвляется, наблюдаются спонтанные кровотечения. Даже при самом легком контакте марле­вой салфетки или ватного тампона с поверхностью такой опухоли на них остается темный пигмент. Кожа вокруг опухоли гиперемирована за счет расширения перифокальных сосудов, вокруг опухоли виден венчик распыленного пигмента. Мелано­ма рано распространяется на слизистую век, сводов, слезное мясцо, конъюнктиву глазного яблока, в ткани орбиты. Метастазирует в региональные лимфоузлы, кожу, печень и легкие. Вопрос о лечении следует начинать только после полного обследо­вания пациента с целью выявления метастазов. При меланомах менее 10 мм в макси­мальном диаметре и отсутствии метастазов, пациенту можно предложить хирурги­ческое иссечение с использованием лазерного или радиоскальпеля, электроножа с обязательной криофиксацией опухоли. Удаление очага поражения сквозное, отступя от видимых (под операционным микроскопом) границ не менее, чем на 3 мм. Криодеструкция при меланомах противопоказана. Узловые опухоли диаметром более 15 мм и венчиком расширенных вокруг сосудов не подлежат локальному иссечению, так как в этой фазе, как правило, уже наблюдаются метастазы. Лучевая терапия с ис­пользованием узкого медицинского протонного пучка является альтернативой экзентерации орбиты. Облучению следует подвергнуть и региональные лимфоузлы. Прогноз для жизни очень серьезен и зависит от глубины распространения опухоли. Узловая форма имеет худший прогноз, так как рано возникает инвазия опухолевыми клетками тканей по вертикали. Ухудшается прогноз при распространении мелано­мы на реберный край века, интермаргинальное пространство и конъюнктиву.

Статья написана по материалам сайтов: therapycancer.ru, spravr.ru, www.krasotaimedicina.ru, lechi-glaz.ru, studfiles.net.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector