Крапивница на руках и ладонях: причины у взрослых, инструкция по применению Омализумаба

Крапивница – распространенное кожное заболевание, которое имеет полиэтиологическое происхождение.

У людей с таким диагнозом наблюдается внезапное появление пятен на коже, которые возвышаются над ее поверхностью.

Они могут локализоваться в разных местах, однако нередко высыпания возникают на руках.

Содержание

Причины появления

Развитие крапивницы связано с высокой выработкой гистамина – этот рецептор требуется для нормальной жизнедеятельности человеческого организма.

Выброс гистамина происходит при воздействии аллергенных или неаллергенных факторов и представляет собой защитную реакцию.

Основные причины крапивницы на руках многообразны.

И включают следующее:

  • пищевые продукты;
  • лекарственные средства;
  • шерсть животных;
  • укусы насекомых;
  • инфекционные заболевания;
  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • царапины;
  • физические нагрузки;
  • сезонные колебания;
  • воздействие высоких или низких температур;
  • пищеварительные нарушения;
  • трение;
  • стрессовые ситуации.

Крапивница может иметь иммунный или неиммунный механизм развития.

В первом случае иммунная система реагирует на попадание аллергена путем выработки специфических защитных белков – в большинстве случаев иммуноглобулина Е.

Данное вещество накапливается, прикрепляясь к особым клеткам, в которых содержатся активные компоненты – гистамин, гепарин и т.д.

При следующем проникновении аллергена он соединяется с антителами, которые, в свою очередь, комбинируются с тучными клетками.

В результате происходит выброс гистамина, что проявляется в виде отечности, расширения, сосудов, покраснения. При развитии недуга возникают специфические высыпания – красные или розовые волдыри, которые возвышаются над кожей. Появление данных симптомов обусловлено расширением кожных сосудов.

Это реакция немедленного типа, на развитие которой требуется от нескольких секунд до десяти минут после проникновения аллергена в организм.

Подобным течением отличается крапивница, связанная с приемом пищи, воздействием яда перепончатокрылых насекомых, влиянием солнца или холода.

Видео: Совет врача

Особенности и опасности развития болезни

Крапивница является одной из самых сложных патологий в отношении диагностики и лечения. Высыпания на коже могут иметь немело причин, что требует детального обследования пациента и выбора правильной тактики терапии.

Основная опасность болезни заключается в угрозе появления анафилактического шока или отека Квинке.

При появлении следующих симптомов человеку следует немедленно оказать врачебную помощь:

  • падение артериального давления;
  • отечность шеи и языка;
  • проблемы с дыханием – хрипота, дефицит воздуха, осиплость;
  • острые боли в животе;
  • потеря сознания.

Симптомы крапивницы на руках

Основным симптомом заболевания является возникновение волдырей на коже. Они могут провоцировать ощущение зуда и местное повышение температуры. В тяжелых случаях крапивница вызывает выраженную отечность, самым опасным проявлением которой считается отек Квинке.

Чаще всего болезнь поражает конечности, однако места локализации высыпаний могут меняться. После адекватной терапии кожа довольно быстро восстанавливается, на ней не остается пятен или рубцовых изменений.

Поскольку заболевание нередко сопровождается ощущением зуда и жжения, пациенты становятся раздражительными.

У них может наблюдаться общая слабость, нарушение сна, головные боли. Если развивается солнечная форма болезни, высыпания сопровождаются нарушением дыхания и слабостью в районе сердца.

Покраснение

При поражении рук первым симптомом является покраснение кожи. В этом случае появляется красная сыпь, которая сопровождается выраженным зудом. Он доставляет человеку существенный дискомфорт.

Высыпания могут иметь различные размеры. Жжение и зуд делают человека более раздражительными. У него появляется бессонница и головные боли. Может наблюдаться повышение температуры тела и общая слабость.

Отдельные высыпания, которые сопровождают крапивницу, обычно исчезают в течение суток.

Если же волдыри сохраняются больше этого периода и оставляют после себя шелушение и пигментные пятна, это свидетельствует о других болезнях, напоминающих крапивницу. К примеру, это может быть уртикарный васкулит.

Мелкая, красная сыпь

Довольно часто при этой болезни на коже рук появляется мелкая сыпь красного цвета. Отдельные высыпания, как правило, пропадают через 24 часа. Если же подобные симптомы появляются в результате укуса насекомых, они могут сохраняться и 2 суток.

Это основной симптом крапивницы. Такие высыпания могут иметь разные размеры и часто сопровождаются выраженным зудом. При данном нарушении нередко повышается температура тела. В сложных ситуациях есть риск развития отечности.

При аллергической форме болезни волдыри пропадают на протяжении нескольких дней. Они не оставляют шелушения, пигментации или сосудистого рисунка. При развитии уртикарного васкулита симптомы присутствуют несколько суток, после чего на коже появляются пигментные пятна. Спустя определенное время они исчезают.

Если расчесывать водянистые волдыри, они могут лопаться. В результате на этих участках появляются болезненные трещины. Они сопровождаются выраженным ощущением зуда и представляют опасность с точки зрения проникновения инфекции.

В запущенных случаях крапивница может провоцировать появление мокнущих язв на коже рук. Это достаточно серьезный симптом, который требует квалифицированной медицинской помощи.

Появление язв повышает вероятность попадания инфекции через кожу, что представляет опасность для здоровья.

Что такое аллергия в виде крапивницы? Ответ здесь.

Как болезнь проявляется у детей

У детей обычно наблюдаются острые формы заболевания. Крапивница довольно редко появляется у малышей младше полугода. Чаще всего дети страдают аллергическими формами болезни.

Заболевание сопровождается выраженными симптомами экссудации. На коже малышей появляются отечные элементы, которые сильно возвышаются над ее поверхностью.

Патология провоцирует более выраженный зуд, нежели у взрослых. Кроме того, болезнь может вызывать увеличение температуры тела и болевые ощущения в суставах.

Как врач ставит диагноз

Специфических исследований, которые могут точно диагностировать крапивницу, не существует. Поэтому врач ставит диагноз на основании осмотра и опроса.

Человек, имеющий симптомы крапивницы, обязательно должен посетить аллерголога, иммунолога, дерматолога.

Иногда применяют кожные тесты, которые помогают выявлять возможные аллергены и причины патологии. Клинические анализы проводятся для исключения других патологий.

Немаловажное значение имеет определение степени тяжести патологии, которую оценивают в зависимости от количества высыпаний. Если за сутки у человека появляется меньше 20 волдырей, у него диагностируют легкую форму болезни.

Способы лечения

Лечение крапивницы на руках должно начинаться с выявления и устранения контактов с аллергенном, который спровоцировал развитие болезни. Это легче всего сделать при развитии острой формы.

Если у человека имеет место хроническая крапивница, нужно сдать анализы – в частности, мочи и крови. Также врач изучает историю болезни. Иногда требуется выполнение рентгенологического исследования.

Как правило, первая помощь при появлении симптомов болезни заключается в назначении антигистаминных препаратов. Довольно часто врачи рекомендуют применять лосьоны, которые устраняют ощущение зуда, мази, кремы, прохладные компрессы.

Если крапивница появляется на фоне другого заболевания, очень важно заниматься лечением основной патологии.

Если отек поражает слизистую оболочку и создает опасность для жизни, врачи прибегают к более серьезным мероприятиям – используют внушительные дозы гормонов и адреналина.

Терапия острой крапивницы проходит быстро. Буквально через 1-2 дня можно увидеть ощутимые результаты. Для нормализации состояния при хронической форме болезни требуется 2-3 недели.

Традиционные

Если острая крапивница связана с применением продуктов питания или медикаментозных препаратов, выписывают слабительные средства.

Немаловажное значение имеет применение гипосенсибилизирующих препаратов – хлорида или глюконата кальция, антигистаминных средств.

В сложных случаях показано применение адреналина и кортикостероидов. Наружно используют средства для снижения зуда.

Если у человека диагностирована хроническая крапивница, терапия заключается в обнаружении этиологического фактора.

После этого проводится специфическая терапия, борьба с очагами инфекции, устранение глистной инвазии, лечение болезней пищеварительной системы.

В дальнейшем человек должен соблюдать строгую диету и полностью отказаться от возбуждающих средств.

Народные рецепты

Перед применением народных средств обязательно нужно посоветоваться с врачом. Если заболевание является следствием серьезных поражений внутренних органов, самолечение может существенно усугубить ситуацию.

Если врач разрешает применение народных средств, можно использовать следующее:

  1. корень аира. Сухое сырье нужно измельчить до состояния порошка. Пить перед сном по половине чайной ложки, запивая водой;
  2. сок пахучего сельдерея. Этот продукт можно приобрести в аптеке или сделать самостоятельно. Пить по половине чайной ложки трижды в сутки;
  3. глухая крапива. Для приготовления состава 1 столовую ложку растения залить 250 мл кипятка и оставить настаиваться. Принимать средство трижды в сутки, разделив полученный настой на 3 раза;
  4. ванны. Для приготовления полезного состава нужно взять равное количество чистотела, зверобоя, ромашки, череды, шалфея и корня валерианы. Добавить воду и варить 10 минут. Затем набрать теплую ванну и вылить в нее отвар. Процедуру нужно проводить ежедневно по 10 минут на протяжении 2-3 недель.

Профилактика

Чтобы не допустить появления крапивницы на коже рук, необходимо соблюдать врачебные рекомендации:

  1. не принимать лекарственные препараты без назначения врача. Особенно опасно самостоятельно использовать аспирин и кодеин. Чтобы справиться с болью, лучше применять парацетамол;
  2. соблюдать назначенную врачом диету. Это обычно требуется при угрозе развития пищевой крапивницы. Некоторые типы болезни усугубляются при употреблении салицилатов во фруктах или пищевых добавках;
  3. отказаться от употребления спиртных напитков;
  4. исключить перегревание;
  5. при поражении кожи солнцем ее нужно сразу охладить и смазать питательным кремом.

У многих пациентов крапивница имеет хроническое или рецидивирующее протекание. При острой форме болезни примерно в половине случаев в течение года после начала развития патологии обострения отсутствуют.

Полезные советы

Чтобы снизить ощущение зуда и помочь организму побороть болезнь, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  • употреблять много чистой воды;
  • носить свободную одежду;
  • избегать горячих ванн;
  • прикладывать холодные компрессы;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать воздействия солнца и перегреваний.

Крапивница на руках возникает достаточно часто. Это заболевание сопровождается появлением волдырей и выраженного зуда. Данные симптомы существенно ухудшают качество жизни человека и причиняют ему множество неудобств.

Что делать при аллергии в виде волдырей? Ответ в статье.

Какая цена таблеток полисорб? Читать далее.

Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, не стоит заниматься самолечением. При появлении первых же признаков рекомендуется обратиться к врачу.

Опыт применения омализумаба при хронической спонтанной крапивнице

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: крапивница, высыпания, сыпь, омализумаб, Ксолар

Терапия хронической крапивницы (ХК) по-прежнему остается значительной медико-социальной проблемой, поскольку заболевание проявляется чаще у людей трудоспособного возраста и характеризуется выраженным снижением качества жизни [1, 2]. Пациенты страдают от изнуряющего зуда и кожных уртикарных высыпаний, что не может не отражаться на их психологическом статусе [1]. В тяжелых случаях симптомы сопровождаются отечным компонентом. Кожные высыпания возникают не реже трех раз в неделю и исчезают бесследно в течение 24 часов, что затрудняет прогноз ремиссий и выздоровления. Широкая распространенность (0,1–1% в популяции) и сложный контингент пациентов требуют дальнейшего усовершенствования схем лечения и гибкого индивидуального подхода в рамках развития персонализированной терапии. Это нашло отражение в российских и международных рекомендациях по лечению ХК [3].

Это интересно:  Лосьон Дипросалик: отзывы, аналоги и инструкция по применению

ХК может быть спонтанной (ХСК) и идиопатической (индуцированной) (ХИК).

ХСК характеризуется спонтанным появлением волдырей, ангиоотеков или и тех и других в течение шести недель и более вследствие известных или неизвестных причин [1].

К ХИК относятся:

  • симптоматический дермографизм (искусственная, дермографическая крапивница);
  • холодовая крапивница (холодовая контактная);
  • замедленная крапивница от давления (крапивница от давления);
  • тепловая крапивница (тепловая контактная крапивница);
  • солнечная крапивница;
  • вибрационный ангиоотек;
  • холинергическая крапивница;
  • контактная крапивница;
  • аквагенная крапивница.

В соответствии с терапевтическим алгоритмом ХК, закрепленным в согласительных документах, первый этап предполагает применение антигистаминных препаратов (АГП) второго поколения с двухнедельным курсом в стандартной дозировке. В ряде случаев рекомендуется повышение дозы в четыре раза, что не всегда эффективно, но отягощает больного в финансовом отношении. В дальнейшем при отсутствии эффекта предлагается выбор медикаментов третьей линии: омализумаб, антагонист лейкотриеновых рецепторов, циклоспорин А. Следует отметить, что омализумаб – единственный из этой группы препарат, официально зарегистрированный для лечения ХСК [4]. Назначение препарата не по официальным показаниям имеет ряд ограничений ввиду недостаточной доказательной базы эффективности и потенциального риска развития серьезных нежелательных явлений. При лечении ХИК очень важно избегать воздействия триггерных факторов. Отдельно рассматривается терапия обострений, в большинстве случаев предусматривающая назначение короткого курса системных глюкокортикостероидов (сГКС) – три – семь дней.

Для объективного анализа тяжести и бремени заболевания разработан ряд валидизированных опросников и тестов, рекомендованных ведущими экспертами в качестве простых вспомогательных инструментов на этапе назначения терапии и мониторирования ответа на нее [5, 6].

С 2014 г. в официальную инструкцию по применению омализумаба (Ксолар, компания-производитель Novartis) на территории РФ включили показание: терапия хронической идиопатической крапивницы. Препарат, представляющий собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные анти-IgE-антитела, более десяти лет используется в отечественной клинической практике при персистирующей атопической бронхиальной астме (БА). Однако критерии подбора доз и режима лечения омализумабом ХСК не совпадают с таковыми при БА. Показатели уровня общего IgE и масса тела не учитываются при назначении препарата, а также не являются критериями эффективности. Ключевым ориентиром остаются клинические показатели.

Рекомендованный режим дозирования был разработан на основании результатов многочисленных клинических исследований фазы III, проводимых с ранжированием доз и анализом спектра безопасности. Доза омализумаба при ХСК составляет 300 мг один раз в четыре недели. Вопрос о продолжении лечения свыше установленного срока решается индивидуально перед каждой последующей инъекцией. Определенные особенности в зависимости от нозологии прослеживаются и при описании нежелательных явлений, связанных с введением препарата, в том числе анафилаксии как наиболее опасной. В среднем частота встречаемости проявлений анафилаксии у пациентов с БА составляла 0,14% из всех получавших омализумаб. Однако среди пациентов, принимавших омализумаб по поводу ХСК, случаев анафилаксии не зарегистрировано [7, 8]. Вид и общее число нежелательных явлений среди пациентов с ХСК, получавших омализумаб, не отличались от таковых в группе плацебо, что свидетельствовало о хорошем профиле безопасности препарата [7, 8]. Однако поскольку омализумаб является препаратом биологической терапии, пациенты должны находиться под наблюдением специалиста в течение 30 минут после введения препарата.

Механизмы патогенеза, объясняющие эффективность омализумаба при БА и ХИК/ХСК, не совпадают. В настоящий момент точный механизм эффективности препарата при ХИК/ХСК не установлен. Существуют различные гипотезы эффективности исходя из вероятных механизмов развития воспаления в коже при ХИК/ХСК и точек приложения действия препарата.

Омализумаб изолирует моноклональные IgE, циркулирующие в крови, и тем самым уменьшает вероятность их взаимодействия с тучными клетками.

У пациентов с IgG-аутоантителами к IgE или FcεRI за счет связывания омализумабом IgE уменьшается плотность рецепторов на поверхности тучных клеток и базофилов, что приводит к истощению рецепторного поля и, как следствие, снижает вероятность их активации.

При ХК могут выявляться аутореактивные IgG- и IgE-антитела против FcεRI или их сочетание, аутореактивные IgE-антитела против аутоаллергенов, которые скорее всего формируют механизм воспалительной реакции при ХК [9, 10].

Таким образом, аутореактивные IgE-антитела играют важную роль в развитии ХК. Кроме того, выявление антител к двух- и одноцепочечной ДНК и антител к тиреопероксидазе у таких пациентов подтверждает аутоиммунную и аутореактивную теорию развития крапивницы. Омализумаб, связывая свободно циркулирующий IgE, будет изолировать его от эндогенных аутоантигенов, таких как антитела к тиреопероксидазе и антитела к ДНК [11].

Перечисленные теории патогенетически обосновывают терапию омализумабом при ХИК. В дополнение к этим эффектам связывание омализумаба с IgE на поверхности В-лимфоцитов и клеток памяти уменьшает непрерывное образование IgE-продуцирующих клеток и, следовательно, тормозит синтез IgE [12].

Применение омализумаба в реальных клинических условиях

С позиции обмена опытом и разработки новых алгоритмов в рамках персонализированной медицины интерес представляют не только мультицентровые клинические исследования, но и опыт применения в реальных клинических условиях – детальный анализ лечения каждого пациента.

На базе нашего отделения с момента регистрации показаний для ХИК/ХСК омализумаб был назначен тринадцати пациентам. В группу вошли десять женщин и трое мужчин в возрасте от 21 года до 60 лет. Стаж ХИК/ХСК варьировал от трех месяцев до семи лет. Наиболее широко обсуждался вопрос целесообразности терапии пациентов с трехмесячной продолжительностью заболевания из-за высокой вероятности самопроизвольной ремиссии ХК в течение года у 10–30% больных [13]. Все пациенты имели тяжелую или среднюю степень ХИК/ХСК и потерпели неудачу на первой и второй ступенях терапии.

Перед началом терапии омализумабом использовались высокие дозы АГП (четырехкратное увеличение дозы) в сочетании с Н2-гистаминоблокаторами (пять пациентов) и антилейкотриеновыми препаратами (четыре пациента). Все больные ранее получали курсы сГКС, в том числе депо-препараты (Дипроспан, Кеналог).

Кандидатов для терапии омализумабом оценивали с учетом валидизированных опросников, таких как календарь крапивницы, оценка качества жизни пациента с дерматологическим заболеванием, шкала тяжести течения крапивницы UAS7 (Urticaria Activity Score 7 – Индекс активности крапивницы для оценки тяжести заболевания и результатов лечения спонтанной крапивницы). UAS7 предполагает суммарную оценку основных симптомов заболевания (количество высыпаний и интенсивность зуда) самим пациентом каждые 24 часа за семь последовательных дней (см. таблицу) [1].

На фоне терапии омализумабом улучшение симптомов отмечалось у всех пациентов указанной группы. У четверых (один мужчина и три женщины) удалось достичь полной ремиссии заболевания за четырехмесячный курс терапии. Это подтверждает предположение, что минимальный цикл, необходимый для истощения рецепторного поля к IgE на фоне анти-IgE-терапии, составляет четыре месяца. Остальные пациенты отметили уменьшение интенсивности симптомов, улучшение качества жизни, а также увеличение эффекта от применения АГП.

Клинический случай 1

Пациент К., 21 год. Обратился в отделение аллергологии ГКБ № 52 г. Москвы в ноябре 2014 г. в связи с обострением хронической крапивницы.

Из анамнеза: уртикарные высыпания и ангиоотеки с четырех лет. Пациент наблюдался с диагнозом «крапивница и отек Квинке». С 16 лет имела место спонтанная ремиссия. Больной обращался за медицинской помощью. Было проведено аллергологическое обследование, причин крапивницы не установлено. Обострение началось с сентября 2014 г., когда появился отек в области верхней губы. При самостоятельном назначении цетиризина отек был купирован в течение суток. Спустя две недели отек повторился, пациент снова начал принимать цетиризин. С того момента больной стал отмечать рецидивирование ангиоотеков и появление уртикарных высыпаний на теле, преимущественно в вечернее время. Тем не менее их удавалось купировать менее чем за сутки. Связи с внешними триггерными факторами пациент не отмечал. На фоне терапии АГП имел место умеренный эффект. Высыпания беспокоили ежедневно в количестве 30–50 элементов на теле, отеки с частотой до двух-трех раз в неделю, преимущественной локализацией в области лица и кистей рук. В октябре пациент обратился за медицинской помощью. Были назначены сГКС. Однако даже на фоне приема преднизолона (две таблетки (10 мг) в сутки в течение недели) сохранялись высыпания в умеренном количестве (20–30 элементов на теле за сутки). При использовании дезлоратадина в дозе 20 мг/сут интенсивность зуда уменьшилась, но высыпания на теле сохранялись (не менее 20 элементов), отеки отмечались один-два раза в неделю, чаще в области губ и кистей рук. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы – без патологии. Антител к Helicоbacter pylori, аскаридам и лямблиям не выявлено. Не обнаружено антител к тирео­глобулину и тиреопероксидазе. Уровень гормонов щитовидной железы в рамках допустимых значений. Тест с аутологичной сывороткой положительный.

В аллергологическом отделении пациенту установлен диагноз «хроническая идиопатическая крапивница средней степени тяжести. Рецидивирующие ангиоотеки». После подписания информированного согласия по решению врачебной комиссии пациенту была начата терапия высокими дозами АГП (фексофенадин 180 мг по четыре таблетки в сутки) в сочетании с Н2-гистаминоблокаторами и антилейкотриеновыми препаратами (ранитидин 150 мг и монтелукаст 10 мг). Однако на фоне данной терапии сохранялся зуд кожи – 4–5 баллов, отеки в области лица (два эпизода отека век и щеки за пять дней). Высыпания носили ежедневный характер. Предпринята попытка замены АГП, однако эффекта от терапии не последовало. В связи с выраженным усилением высыпаний на фоне данной терапии пациент в течение трех дней применял Метипред по три таблетки (12 мг) в сутки с умеренным положительным эффектом.

Пациенту была предложена терапия омализумабом. После подписания информированного согласия начато лечение. Начальная доза омализумаба составила 300 мг подкожно в область плеча. Пациент находился под наблюдением медицинского персонала в течение двух часов. Нежелательных реакций, равно как появления местных реакций, и изменений состояния не наблюдалось. Но через четыре часа после введения препарата пациент пожаловался на резкое увеличение числа высыпаний, появление отека в области лица, кистей рук, выраженного зуда. При осмотре зафиксированы обильные уртикарные сливные высыпания, отек в области век, губ, кистей рук. Витальные показатели без особенностей. Отек и высыпания купированы в течение суток за счет применения сГКС и АГП. При дальнейшем наблюдении рецидивов высыпаний и ангиоотеков не наблюдалось и пациент был выписан с рекомендациями продолжить прием АГП (лоратадин в суточной дозе 40 мг). Спустя две недели он самостоятельно уменьшил дозу до 20 мг и через две недели отменил лечение. При контрольном осмотре через четыре недели после первой инъекции омализумаба – кожные покровы чистые, уртикарные высыпания и ангиоотеки не беспокоят. Принято решение о дальнейшем наблюдении и продолжении терапии омализумабом при появлении уртикарных высыпаний. Однако до настоящего времени (более года) у пациента сохраняется ремиссия заболевания.

Это интересно:  Локоид Крело эмульсия: инструкция

Остается неясной причина резкого усиления высыпаний спустя четыре часа после инъекции. Видимо, это следует трактовать как спонтанное обострение заболевания. Маловероятно, чтобы подобная реакция укладывалась в рамки анафилаксии.

Клинический случай 2

Пациент А., 58 лет. Обратился в аллергологическое отделение ГКБ № 52 г. Москвы с жалобами на зудящие высыпания на теле. На момент обращения болен три месяца. Первые высыпания на теле появились после нарушения диеты (употребление неспецифических гистаминолибераторов). С того момента высыпания приняли ежедневый характер, усиливались после приема пищи, сопровождаясь интенсивным зудом (7 баллов). Пациент обращался за медицинской помощью к аллергологу: назначены терапия фексофенадином 180 мг с последующим положительным эффектом и гипоаллергенная диета, на фоне которой состояние стабилизировалось. Согласно дневнику самонаблюдения, высыпания отсутствовали две недели, но на фоне нарушения диеты возобновились. Последующий прием фексофенадина эффекта не дал. Проведены фиброгастродуоденоскопия и исследование уровня антител к H. pylori. Установлен диагноз обострения H. pylori-ассоциированного хронического гастрита. Начата эрадикационная терапия (кларитромицин, амоксициллин, омепразол) с выраженным обострением крапивницы, потребовавшим введения сГКС трехдневным курсом. После проведения эрадикации уртикарные высыпания сохранялись, носили ежедневный характер и сопровождались интенсивным зудом. Пациенту назначили терапию фексофенадином 180 мг (четыре таблетки) и монтелукастом 10 мг/сут. Отмечался положительный эффект в виде уменьшения интенсивности зуда до 3 баллов и количества высыпаний до 20 элементов на теле за сутки.

Согласно анализу дневника самонаблюдения, терапевтический эффект от применяемой схемы сохранялся три недели. Отмечалось постепенное нарастание количества высыпаний, эффект от строгой гипоаллергенной диеты отсутствовал. Спустя месяц от начала лечения количество высыпаний достигло не менее 50 элементов за сутки, зуд усилился до 3 баллов за сутки, а общий индекс активности крапивницы за неделю (UAS7) составил 40 баллов. Коллегиально принято решение о назначении омализумаба в дозе 300 мг подкожно. В течение двух часов наблюдения за пациентом после введения препарата отмечались снижение интенсивности окрашивания высыпаний и купирование зуда. Трое суток у пациента сохранялись высыпания в количестве от 20 до 50 элементов на теле в сутки. Затем количество элементов уменьшилось до 20. Пациент продолжал прием фексофенадина в четырехкратной дозе и монтелукаста. Через 21 день повторно введено 300 мг омализумаба. С этого времени пациент на фоне приема фексофенадина отмечал отсутствие высыпаний. Прием монтелукаста отменили. Терапия омализумабом в дозе 150 мг один раз в 21 день продолжалась четыре месяца. На фоне лечения постепенно снижали дозу фексофенадина до 180 мг/сут. При этом попытка полностью отменить антигистаминный препарат приводила к возобновлению высыпаний. Суммарно пациент получал лечение омализумабом в течение шести месяцев. Период наблюдения с момента последней инъекции составил также шесть месяцев. В настоящее время отмечается восстановление чувствительности к антигистаминным препаратам. У пациента сохраняется ремиссия ХСК на фоне приема фексофенадина в терапевтических дозах. При этом существенно расширена диета.

Наш опыт применения омализумаба в качестве препарата выбора третьей линии терапии рефрактерной ХИК у небольшой группы пациентов (13 человек) показал эффективность и хороший профиль безопасности. Согласно результатам, две дозы 150 и 300 мг могут быть эффективны.

Подбор схемы и продолжительности терапии, частота инъекций омализумаба различны. Однако большинство исследователей рекомендуют начинать терапию с 300 мг один раз в четыре недели. Последующие дозы и интервалы зависят от достигнутого эффекта и переносимости лечения. По достижении выраженного, но неполного эффекта возможно сокращение дозы до 150 мг каждый 21-й день.

К сожалению, несмотря на доступность международных и российских документов по ХК, процент ошибок на этапе диагностики и лечения остается высоким. Сегодня терапия ХИК/ХСК определена более четко и регламентирована федеральными клиническими рекомендациями. Целесообразно придерживаться схемы использования лекарственных средств, прописанной в данном согласительном документе. Это поможет оптимизировать сроки лечения пациентов с ХИК/ХСК, а также избежать проблем с использованием средств по незарегистрированным показаниям.

Будущие исследования должны быть направлены на изучение механизмов продолжительности действия омализумаба, оптимальных схем дозирования и создание индивидуальных графиков лечения, необходимого для длительной ремиссии. На сегодняшний день максимальная продолжительность наблюдений составляет 24 месяца [14].

Омализумаб (Omalizumab)

Содержание

Русское название

Латинское название вещества Омализумаб

Брутто-формула

Фармакологическая группа вещества Омализумаб

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Характеристика вещества Омализумаб

Селективный иммунодепрессант. Представляет собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные IgG1κ антитела, которые селективно связываются с Ig Е человека. Получают по технологии рекомбинантной ДНК в системе для экспрессии, представленной клетками яичников китайского хомячка.

Белый лиофилизированный порошок. Молекулярная масса примерно 149 кДа.

Фармакология

Астма. Омализумаб ингибирует связывание IgE с высокоаффинными рецепторами IgE (FcεRI), расположенными на поверхности тучных клеток и базофилов. Снижение количества поверхностно-связанного IgE на клетках, имеющих рецепторы FcεRI, лимитирует степень высвобождения медиаторов аллергического ответа. При лечении омализумабом пациентов с атопической бронхиальной астмой отмечается уменьшение количества FcεRI-рецепторов на поверхности базофилов.

Хроническая идиопатическая крапивница. Омализумаб связывается с IgE и снижает уровень свободного IgE. Впоследствии происходит down-регуляция клеточных IgE-рецепторов (FcεRI). Механизм, с помощью которого реализуются эффекты омализумаба в отношении снижения симптомов хронической идиопатической крапивницы, неизвестен.

Астма. В клинических исследованиях содержание свободного IgE в сыворотке дозозависимо уменьшалось в течение 1 ч после введения первой дозы омализумаба и поддерживалось на достигнутом уровне в периоды между введениями последующих доз. При применении в рекомендуемых дозах среднее уменьшение свободного IgE в сыворотке составляло более 96%. Общий уровень IgE (связанного и несвязанного) в сыворотке крови повышался после первой дозы вследствие образования комплекса омализумаб-IgE, характеризующегося более медленной скоростью выведения по сравнению со свободным IgE. На 16-й неделе после введения первой дозы омализумаба средний уровень общего IgE в сыворотке был в 5 раз выше по сравнению с таковым до лечения. После отмены омализумаба обусловленное его действием увеличение общего IgE и уменьшение свободного IgE были обратимыми, не было отмечено увеличение концентрации IgE в сыворотке крови после полного выведения препарата из организма. Содержание общего IgE оставалось повышенным в течение 1 года после отмены омализумаба.

Хроническая идиопатическая крапивница. В клинических исследованиях у пациентов с хронической идиопатической крапивницей лечение омализумабом приводило к дозозависимому уменьшению содержания свободного IgE и увеличению уровня общего IgE в сыворотке крови, аналогично наблюдениям у больных бронхиальной астмой. Максимальное снижение свободного IgE наблюдалось через 3 дня после п/к введения первой дозы. После повторного введения омализумаба 1 раз каждые 4 нед содержание свободного IgE в сыворотке перед введением очередной дозы поддерживалось на достигнутом уровне в период между 12 и 24 нед лечения. Уровень общего IgE в сыворотке крови возрастал после первой дозы вследствие образования комплекса омализумаб-IgE, который имеет более низкую скорость выведения по сравнению со свободным IgE. После повторного введения 1 раз каждые 4 нед в дозе от 75 до 300 мг средние уровни общего IgE в сыворотке перед введением очередной дозы на 12-й нед лечения были в 2–3 раза выше по сравнению с уровнями до лечения и оставались стабильными в период между 12 и 24 нед лечения. После отмены омализумаба, в течение 16 нед последующего наблюдения, уровни свободного IgE увеличивались, а уровни общего IgE снижались по отношению к исходным.

После п/к введения абсолютная биодоступность омализумаба составляет в среднем 62%. После однократного п/к введения взрослым и подросткам с бронхиальной астмой всасывание омализумаба происходит медленно, Cmax достигается в среднем через 7–8 дней. У пациентов с хронической идиопатической крапивницей после однократного п/к введения Cmax в сыворотке крови достигается примерно в то же время. При применении в дозах более 0,5 мг/кг фармакокинетика омализумаба имеет линейный характер. После многократного введения омализумаба в течение периода до 14 сут пациентам с астмой величина AUC в равновесном состоянии была в 6 раз выше, чем после введения однократной дозы.

In vitro омализумаб с IgE образует комплекс определенного размера. In vitro или in vivo не наблюдалось образования преципитирующих комплексов и комплексов, молекулярная масса которых превышала 1 млн дальтон. После п/к введения омализумаба пациентам с астмой кажущийся Vd составлял (78±32) мл/кг. На основании популяционной фармакокинетической модели было показано, что распределение омализумаба у пациентов с хронической идиопатической крапивницей было сходно с таковым у пациентов с атопической бронхиальной астмой.

Клиренс омализумаба включает как собственно клиренс IgG, так и клиренс путем специфического связывания и образования комплексов с лигандом-мишенью — свободным IgE сыворотки крови. Печеночная элиминация IgG включает деградацию в ретикулоэндотелиальной системе печени и эндотелиальных клетках печени. Интактный IgG также выводится с желчью. У пациентов с бронхиальной астмой T1/2 омализумаба из сыворотки составлял в среднем 26 дней, кажущийся клиренс в среднем составлял (2,4±1,1) мл/кг/сут. Кроме того, при увеличении массы тела вдвое отмечалось приблизительно двукратное увеличение кажущегося клиренса. Основываясь на данных популяционной фармакокинетики, показано, что у пациентов с хронической идиопатической крапивницей T1/2 из сыворотки в равновесном состоянии — в среднем 24 дня, кажущийся клиренс — около 240 мл/сут (что соответствует 3 мл/кг/сут для пациента массой тела 80 кг).

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Не обнаружено различий в фармакокинетике у пациентов разного возраста (12–76 лет), пола, расовой или этнической принадлежности.

Фармакокинетические и фармакодинамические параметры омализумаба у пациентов с нарушениями функции почек или печени не изучены.

Длительных исследований по оценке канцерогенного действия омализумаба у животных не проведено.

Не обнаружено мутагенной активности в тесте Эймса с использованием шести различных штаммов бактерий, с/без метаболической активации при концентрациях омализумаба до 5000 мкг/мл.

Применение вещества Омализумаб

Лечение персистирующей атопической бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения, симптомы которой недостаточно контролируются применением ГКС, у пациентов 6 лет и старше; лечение хронической идиопатической крапивницы, резистентной к терапии блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, у пациентов 12 лет и старше.

Противопоказания

Ограничения к применению

Больные с нарушениями функции печени и/или почек, с аутоиммунными заболеваниями или заболеваниями, связанными с накоплением иммунных комплексов.

Применение при беременности и кормлении грудью

В экспериментальных исследованиях омализумаб не оказывал отрицательное влияние на течение беременности, развитие эмбриона и плода, на течение родов и развитие новорожденных.

Это интересно:  Масло абрикосовых косточек для лица, применение абрикосового масла + отзывы

Адекватных и строго контролируемых исследований по применению омализумаба у беременных женщин не проводилось. Известно, что молекулы IgG проникают через плацентарный барьер. Применение омализумаба при беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA — B.

Неизвестно, выделяется ли омализумаб с грудным молоком у человека. Человеческий IgG выделяется с грудным молоком. Учитывая возможность выделения с грудным молоком и возможное отрицательное воздействие омализумаба на плод, следует соблюдать осторожность при назначении омализумаба в период грудного вскармливания.

Фертильность. Отсутствуют данные о влиянии омализумаба на фертильность у человека. Исследования на животных продемонстрировали отсутствие нарушения мужской и женской фертильности при повторяющемся применении омализумаба в дозах, превышающих 75 мг/кг.

Побочные действия вещества Омализумаб

Опыт клинических исследований

Поскольку клинические исследования проводятся с различным набором условий, частота встречаемости побочных реакций, наблюдаемых в этих исследованиях, не может непосредственно сравниваться с частотой в других клинических испытаниях и прогнозировать возникновение побочных эффектов в клинической практике.

Побочные реакции в клинических исследованиях у пациентов с атопической бронхиальной астмой

Наиболее частыми нежелательными явлениями при применении омализумаба были реакции в месте инъекции (45%), вирусные инфекции (23%), инфекции верхних дыхательных путей (20%), синусит (16%), головная боль (15%) и фарингит (11%). Эти неблагоприятные эффекты наблюдались со сходной частотой при лечении пациентов омализумабом и в контрольной группе пациентов.

Представленные ниже данные получены при лечении омализумабом 2076 взрослых и подростков старше 12 лет, включая 1687 пациентов, получавших лечение в течение 6 мес, и 555 пациентов — в течение 1 года и более, как в плацебо-контролируемых, так и при проведении других контролируемых исследований у пациентов с астмой. Средний возраст пациентов составлял 42 года, 134 пациента были в возрасте 65 лет и старше, 60% обследованных — женщины, 85% — европеоидной расы. Пациенты получали омализумаб в дозах 150–375 мг каждые 2 или 4 нед или стандартную терапию с/без плацебо (пациенты контрольных групп).

Побочные эффекты, которые встречались с частотой ≥1% более часто у взрослых и подростков старше 12 лет, получавших омализумаб (n=738), чем у получавших плацебо (n=717), при проведении плацебо-контролируемых исследований у пациентов с астмой (классифицированы преимущественно с использованием терминов из словаря International Medical Nomenclature — IMN, в скобках — % встречаемости в группе плацебо):

Организм в целом: боль — 7 (5)%, ощущение усталости — 3 (2)%.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия — 8 (6)%, перелом — 2 (1)%, боль в ноге — 4 (2)%, боль в руке — 2 (1)%.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение — 3 (2)%, боль в ухе — 2 (1)%.

Со стороны кожных покровов: зуд — 2 (1)%, дерматит — 2 (1)%.

Местные реакции. Реакции в месте инъекции любой степени тяжести отмечались с частотой 45% у пациентов при применении омализумаба по сравнению с 43% у пациентов, принимавших плацебо. Местные реакции включали эритему, ощущение тепла, покалывание, жжение, зуд, боль, уплотнение, воспаление и отечность в месте инъекции.

Тяжелые инъекционные реакции наблюдались более часто на фоне введения омализумаба (12%) по сравнению с введением плацебо (9%). Большинство инъекционных реакций наблюдалось в пределах 1 ч после инъекции, длилось менее чем 8 дней, и обычно частота их снижалась при последующих инъекциях.

В клинических исследованиях у детей 6–12 лет были отмечены следующие нежелательные явления.

Со стороны нервной системы: очень часто (≥1/10) — головная боль.

Со стороны ЖКТ: часто (≥1/100, ®

От чего вскочила крапивница на руках, ладонях и пальцах? Причины, фото, симптомы и лечение сыпи у взрослых

Аллергия в виде крапивницы на руках у человека встречается довольно часто. Почти 10% населения нашей планеты имеют дерматологические заболевания кожи рук.

Что такое крапивница на руках (уртикария)? Это заболевание кожи, характеризующееся высыпаниями, которые напоминают ожоги от двудомной крапивы.

Уртикарию достаточно сложно отличить от других видов аллергических реакций. Чаще всего она возникает крапивница на руках, фото, симптомы и лечение будут рассмотрены ниже.

Симптоматика и проявление

Крапивница на ладонях у взрослых и других частях тела характеризуется появлением красных волдырей чаще всего округлой формы с розовой окантовкой по контуру. Волдыри бывают разных размеров и немного выступают над кожным покровом.

При тяжелом течении болезни пятна и волдыри могут менять свое местоположение, появляясь в одних местах и исчезая в других.

Самым главным отличием от других кожных высыпаний является то, что после выздоровления на коже не остаются рубцы или какие-либо другие следы.

Выделяют 3 формы течения болезни:

Посмотрим, как выглядит крапивница на ладони: фото доступны ниже.

От чего появляется?

Если появилась крапивница на руке причины сыпи могут быть обусловлены самыми разнообразными факторами. Выявить все источники появления уртикарии очень сложно. С каждым годом у людей находятся все новые причины ее возникновения.

При контакте аллергена с человеком защитная функция его организма начнет незамедлительную оборону. Начнется выработка специального вещества — гистамина для обезвреживания аллергена. Но переизбыток гистамина наносит вред. В сосочковом слое дермы, который находится в соединительной ткани, возникает острый воспалительный процесс.

Причины возникновения крапивницы разделяют на несколько видов:

  1. Пищевая: возникает при употреблении в пищу аллергенных для человека продуктов: меда, орехов, цитрусовых, шоколада, морепродуктов, молока, свинины, пряностей, сладостей и соков с красителями и т.д.
  2. Лекарственная: является результатом применения препаратов: антибиотики, витамины, БАДы, вакцины и любых других препаратов.
  3. Холодовая: появляется вследствие резкого перепада температур воздуха или воды.
  4. Инсектная: при укусах насекомых, обычно – пчел, ос.
  5. Солнечная: проявляется от воздействия губительного ультрафиолетового излучения.
  6. Механическая или физическая: при воздействии на кожу рук внешними раздражителями: моющие средства, стиральные порошки, косметические средства и средства личной гигиены; натирание одеждой или какими-либо предметами.
  7. Аэроаллергенная: аллергия на пыльцу растений, духи, пух деревьев, аэрозольные освежители воздуха, шерсть животных.
  8. Аутоиммунная: антитела в организме уничтожают полезные антитела, органы или ткани.
  9. Патологическая: возникает вследствие болезни в организме: патологии печени, желудочно-кишечного тракта и заражения вирусами, бактериями или паразитами.
  10. Нервная: ссоры, нервные потрясения, депрессии.

Посещение врача и диагностика высыпаний

При подозрении на крапивницу нужно обращаться к доктору дерматологу как можно быстрее, потому что велик риск тяжелого течения заболевания: миграции сыпи на другие органы и отека Квинке.

Со стопроцентной уверенностью нельзя поставить точный диагноз «крапивница», потому что нет специфических тестов для определения данного заболевания.

Постановка диагноза пациенту осуществляется на основании общей картины обследования: учитываются ответы пациента, производится осмотр кожных покровов, проводятся кожные тесты на аллергены, проводятся дополнительные анализы крови на наличие других заболеваний.

Для ясной картины болезни важно определить ее причину. Может потребоваться осмотр несколькими специалистами: аллергологом, иммунологом, дерматологом, а иногда – врачами узкого профиля: гастроэнтеролога, отоларинголога, стоматолога, гинеколога.

Если причина заболевания не установлена, лечение может оказаться неэффективным!

Схема лечения крапивной сыпи на руках:

  • поиск причин высыпаний;
  • прием антигистаминных препаратов;
  • прием препаратов для выведения аллергена из организма, обильное питье;
  • обработка очагов воспаления успокаивающими средствами;
  • компрессы из трав для снятия отеков и зуда;
  • соблюдение диеты;
  • лечение сопутствующих болезней, на фоне которых появилась крапивница на пальце руки или ладони.

Таблетки и мази

Для снятия зуда можно принять таблетированные препараты: Фексофенадин, Лоратадин, Астемизол. Они эффективны в этом направлении и не вызывают побочных эффектов в виде сонливости.

Чтобы местно избавиться от зуда и жжения подойдут негормональные мази от крапивницы на руках: Фенистил, Гестан, Незулин. Их следует аккуратно нанести тонким слоем без втирания на очаги поражения.

Можно сделать компрессы растворами ментола, димедрола, салициловой кислоты.

Что сделать в первую очередь, а от чего отказаться?

При выявлении причины крапивницы нужно избавиться от раздражающего фактора. Если это пищевая аллергия, то необходимо выводить из организма источник хвори и отказаться от употребления его в пищу. Для выведения назначается обильное питье и адсорбирующие препараты: активированный уголь, Алмагель, Полисорб и т.д.

Руки нужно мыть только теплой водой, использовать щадящие средства для мытья.

Чтобы не спровоцировать повторный рецидив болезни, нельзя принимать следующие препараты: Аспирин, Кодеин, ингибиторы АПФ.

Какие лекарства можно принимать?

При крапивнице назначают антигистаминные препараты внутрь: Зиртек, Эриус, Телфаст, Цетрин, Кларитин.

Если такая терапия оказывается неэффективной, то дерматолог прописывает глюкокортикоидные лекарства: Диспропан, Целестон и гормональные мази. Все о лечении крапивницы препаратами аптечного происхождения можно узнать в статье по ссылке.

При осложнении отеком Квинке назначают Эпинефрин.

Народные средства

Применение народных методов лечения должны быть согласованы с лечащим доктором во избежание аллергических реакций и неэффективности лечения.

  1. Укропный сок от зуда. Пучок свежего укропа промывают водой, отжимают сок и прикладывают на кожу рук на 30 минут. Сок укропа успокаивает кожу и хорошо снимает зуд.
  2. Порошок из корня аира. Корень аира болотного высушить, растереть в порошок и принимать 0,5 ч. л. перед сном, запивая жидкостью.
  3. Ванночки из настоя травы багульника. Взять 1 литр готового настоя травы багульника и опустить руки на 20 минут. Кожа быстрее восстановится и успокоится.
  4. Сок сельдерея. Сок сельдерея пахучего принимать по 0,5 ч. л. 3 раза в день. Его можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке.
  5. Настой крапивы. Для приготовления настоя глухой крапивы (яснотка) нужно залить 1 ст. л. измельченных листьев 1 стаканом кипятка, остудить, разделить на 3 порции и принимать 3 раза в день.

Еще больше народных средств от крапивницы можно найти здесь.

При диагностике очень важно правильно определить источник болезни. Обращение за помощью к специалисту на ранней стадии и неукоснительное следование назначенному плану лечения – залог положительного исхода и бесследного исчезновения высыпаний.

А что скажет Елена Малышева о крапивнице? Узнаем мнение известного терапевта в следующем видео.

Статья написана по материалам сайтов: allergycentr.ru, umedp.ru, www.rlsnet.ru, ladyup.online.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector