Базалиома кожи : симптомы, лечение, признаки, прогноз для жизни, код по МКБ10

Ulkuns rodens или базалиома кожи представляет собой новообразование на дерме. Относится патология к самым распространенным заболеваниям и занимает промежуточное место между доброкачественной опухолью и злокачественной. Связано это с тем, что болезнь протекает практически без метастазирования, но способна деструктировать организм больного. Базалиома или базальноклеточный рак кожи встречается чаще у мужчин, чем и женщин в возрасте старше 40 лет.

Характеристика заболевания

Что такое базалиома? Что она собой представляет, кто попадает в группу риска? Не зная, как выглядит базалиома, многие найдя на своей коже аномалию, не придают этому значение, что и приводит к тяжелым последствиям.

Базально клеточный рак кожи представляет собой образование развивающееся из клетки эпидермиса и фолликул верхнего слоя кожи. Чаще всего возникает на лице, но может появиться на спине. Опухоль выглядит, как небольшая возвышающаяся над кожей шероховатая бляшка, красноватого цвета. Часто больные расчесывают или срывают поверхность опухоли, что провоцирует кровотечение из находящихся в ней капилляров. Через некоторое время базалиома изъязвляется.

В группу риска рака кожи или базальноклеточного рака попадают люди, имеющие светлую кожу I – II типа, а так же альбиносы и те, кто чаще других находится под солнцем без защитного крема, головного убора. Кроме этого, болезнь базалиома может поразить тех, кто часто имеет контакт с нефтяными продуктами, мышьяком. Дети и подростки данной патологией практически не страдают.

Важно! Сильное солнечное облучение в детском возрасте в будущем может спровоцировать данное заболевание.

Базально клеточный рак имеет код по мкб 10 – С 44. Все последующие цифры, стоящие после точки означают место локализации опухоли.

Формы и симптомы

Базальный рак по гистологии делится на дифференцированный и недиффиринцированный. В 1996 году, по международной шкале ВОЗ выделил следующие морфологические виды базально клеточного рака кожи:

  • Цилиндрома или новообразование Шпиглера – данный вид рака локализуется на волосистых участках головы и визуально напоминает скопление полукруглых узелков фиолетового цвета. Узлы имеют плотную структуру, широкое основание и в размере достигают от 1 сантиметра до 10. Поверхность опухоли покрыта телеангиэктазией.
  • Пигментный – из-за большого количества меланина отличается рассеянной пигментацией и напоминает слегка плоскую родинку. По ходу развития болезни образование увеличивается и в центре появляется изъязвление, которое со временем начинает зарубцовываться. По краям базилиомы образуется валик.
  • Склеродермоподобный – на начальной стадии новообразование напоминает светлый узел с плотной консистенцией. С развитием болезни он перерастает в покрытую истонченной кожей бляшку.
  • Экзофитный или бородавчатый – этот вид образования отличается тем, что не прорастает вглубь, а разрастается по поверхности. Часто такого типа патология кожи базилиома сравнивается с цветной капустой. Связано это с тем, что по виду опухоль похожа на соцветие, состоящее из полушарообразных узлов светлого цвета.
  • Прободающий – это редкая форма аномалии кожи. Образования располагаются на тех участках кожи, которые чаще всего повреждались. По виду напоминают узелки, покрытые язвами. Отличается болезнь быстрым развитием и сильными разрушениями близлежащих тканей организма.
  • Крупноузелковый нодулярный – данный тип рака локализуется в уголках внутреннего века, на веке и в носощечных складках. Базилиома прорастает не внутрь, а наружу. Кожа опухоли розоватая или желтая с мелкими сосудами. С прогрессированием заболевания образования разрастается и поражает кожный покров.
  • Педжетоидный поверхностный рак локализуется на закрытых участках тела. Новообразование имеет плоскую, округлую форму розоватого или темно-красного цвета окантованное валиком.
  • Язвенный или узелковый – представляет собой округлый, плотный узел. Его можно хорошо разглядеть на поверхности кожи без специальных приборов. Со временем дерма на опухоли становится тонкой, матовой или блестящей. По мере прогрессирования заболевания, новообразование увеличивается, принимает не ровную форму, язва становится глубже. Дно покрыто сальным налетом. Опухоль не метастазирует, но отличается разрушительной силой.
  • Аденоидный вид опухоли напоминает кружева. Она состоит из кистозных структур и железистых тканей. Атипичные клетки располагаются ровными рядами, обрамляя небольшие кисты.

Базальный рак имеет две классификации стадий заболевания.

Первая состоит из пяти стадий:

  1. Нулевая базилиома – опухоль не развилась, но имеются атипичные клетки.
  2. Первая поверхностная – имеется образование или язва с ограниченным местом локализации. В размере достигает 2 см.
  3. Вторая плоская – опухоль или язва, превышающая 2 см в объеме и нарастающая во внутреннем слое кожи, но не поражающая жировую клетчатку.
  4. Третья глубокая – опухоль превышает три сантиметра и заметна невооруженным глазом. Врастает во внутреннюю ткань.
  5. Четвертая папиллярная – превышает 5 см, поражает и разрушает костную систему, хрящи.

Вторая имеет три стадии:

  1. Начальная – узелок не превышает в диаметре 2 см.
  2. Развернутая – образование имеет язвы и больше 2 см.
  3. Терминальная – опухоль прорастает в мягкие ткани, кости в объеме больше 5 см.

Во время диагностирования специалисты используют первую классификацию, но вторую также могут применить.

Важно! Шифры, признанные TNM важны при определении более точной оценки места локализации болезни, степени злокачественности.

Симптомы базилиомы на первый взгляд практически незаметны. По этой причине многие больные на ранней стадии не могут распознать патологию. На начальной стадии опухоль небольшая в размере и выглядит как маленький прыщик на шее или лице. С прогрессированием заболевания прыщик перерастает в безболезненный узел желтоватого или матово – белого цвета.

Узелки растут очень медленно, на протяжении нескольких лет не доставляя никакого дискомфорта больному, только эстетический.

Важно! В случае если болезнь имеет запущенную форму, опухоль разрушает окружающие ее ткани, кости, хрящи, что приводит к сильному болевому синдрому.

Своевременно начатое лечение базилиомы дает положительный результат.

Диагностика

Диагностирование бкрк проводится врачом – онкологом и не вызывает затруднений. Обследование начинается с анамнеза, после которого специалист осматривает волосяную часть головы, пальпирует лимфатические узлы, изучает опухоль. Далее онколог назначает гистологию и ультразвуковое исследование. Это необходимо для определения стадии патологии и степени ее разрастания.

  • Биопсия назначается при опухоли больше пяти сантиметров имеющей не поврежденную поверхность. Проводят ее несколькими способами, обезболив место для взятия пункции:
  • При помощи скальпеля иссекают кусок новообразования;
  • Образование полностью срезают лезвием;
  • Кусочек ткани отделяют от нароста специальной иглой;
  • Проводят резекцию очага воспаления с прилегающими к нему тканями.
  • Соскоб делают практически при всех видах образования
  • Мазок – отпечаток берут при новообразовании в виде инвазивного узелка.

Биохимический анализ крови при кожной онкологии на поздних стадиях показывает завышенный уровень лактатдегидрогенезы.

Цитология изучает клетки больного и помогает определить, присутствует ли онкология или опухоль доброкачественная. Так же при помощи цитологического анализа уточняется вид образования, что позволяет составить точную схему лечения.

Радиоизотопное исследование или позитронно – эмиссионная томография позволяет выявить микроопухоли, единичные метастазы и место локализации раковых клеток.

Если после всех назначенных исследований диагноз рака кожи подтверждается, то может быть назначено дополнительное обследование. Оно необходимо для назначения лечения и после химиотерапии.

  • Обследование лимфатических узлов, брюшной полости на наличие метастаз при помощи УЗИ.
  • МРТ и КТ.
  • Электрокардиограмма.
  • Общий анализ крови, мочи.
  • Биохимический анализ сыворотки крови.
  • Гемостазиограмма.
  • Исследование крови на наличие сахарного диабета и установления группы крови и резус – фактора.
  • Рентген грудной клетки.
  • Экспресс-анализ на ВИЧ.

Важно! При нахождении на своем теле любого аномального образования в виде узелка, бляхи, язвы или пятна следует незамедлительно обратиться за консультацией к дерматологу. Это необходимо сделать так же в случае, если имеющаяся родина изменила свой внешний вид, стала болеть или мокнуть.

После проведенного обследования и вынесения диагноза врач назначит необходимое лечение.

Методы лечения

Лечение базилиомы кожи проводится врачом – онкологом. Терапию осуществляют различными методами – оперативным вмешательством, при помощи облучения, лазером, медикаментозно, криогенно и комплексно.

Метод лечения подбирается индивидуально, зависимо от вида образования, стадии заболевания и места локализации, а так же сопутствующих хронических патологий.

Терапия онкологии кожи ставит перед собой следующие цели:

  • На начальной стадии болезни – полное излечение.
  • Продление жизни пациента в случае, если рак дал метастазы или опухоль разрастается вглубь организма.
  • Улучшения качества жизни.

Лечение онкологических больных имеющих диагноз базилиома проводится амбулаторно, госпитализация назначается только при хирургическом вмешательстве.

Несмотря на то, что лечение каждого больного носит индивидуальный характер, главный принцип необходимо соблюдать – радикальная резекция новообразования без иссечения здоровых тканей.

  • Разрез при операции делают, отступив на пол сантиметра от края опухоли. При плоско – клеточном раке кожи надрезают ткань на расстоянии в половину диаметра образования.
  • Криодиструкция относится к эффективным методам лечения базилиомы. Процедура проста в исполнении, не оставляет рубцов, практически проходит без боли и кровотечения. При ПКР лечение криодиструкцией не проводится.
  • Электроэксцизию делают в тех случаях, когда размер опухоли незначительный.
  • Разрушение опухоли при помощи лазера делают при любом виде новообразования.

Показаниями для хирургического вмешательства считаются:

  • Опухоль больших размеров;
  • Образование проросло глубоко в ткани;
  • Рецидив патологии;
  • Новообразование локализовалось на шраме.

Операция имеет много плюсов перед другими видами терапии рака кожи:

  • Удаление всех раковых клеток за одну процедуру;
  • Сохраняется возможность контролировать здоровые ткани;
  • Риск возникновения рецидива низкий;
  • Иссечению поддается самая крупная опухоль.

Лучевая терапия это самостоятельный метод лечения онкологии кожи. Ее проводят в тех случаях, когда операция по удалению опухоли невозможна в связи с:

  • Состояние больного не позволяет использовать наркоз;
  • Опухоль большого размера, последняя стадия рака с использованием поддерживающей терапии;
  • Труднодоступное место локализации;
  • Терапия рецидива;
  • В целях косметологических.

Важно! Для того, что бы избежать рецидива болезни совместно с хирургическим лечением применяют лучевое облучение. Это необходимо для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Химиотерапия

Рак кожи относится к тем видам онкологии, которые плохо поддаются лечению при помощи химиотерапии, только в случае комплексной терапии – операция или облучение.

Для борьбы с плоскоклеточным раком кожи используют в разных комбинациях следующие медикаменты:

Данная терапия имеет много противопоказаний, а курс лечения занимает много времени. Химиотерапию назначают в случае, если:

  • Больной выбирает хирургическое вмешательство;
  • Имеются метастазы;
  • Терапия рецидива базальноклеточного рака кожи;
  • Рак первой стадии с использованием в лечении мазей.

Наружное лечение

Мазь от базалиомы назначают больным, у которых психосоматика в тяжелой форме или имеются противопоказания к другим методам терапии и в случае, если опухоль располагается в неблагоприятном месте. Для лечения прописывают 5% линимент дибунола. Кремом обрабатывают узлы или язвы базилиомы, а также область вокруг них. Процедуру проводят дважды в день в течение месяца.

Это интересно:  Волдыри на коже (под мышками, на лице, локтях): почему чешутся, как лечить

Фотодинамическое лечение

Фотодинамическая терапия базалиомы кожи назначают при единичных или множественных образованиях, при опухолях разного размера. Данный метод используют при рецидивах, в случае, если другой вид лечения невозможен.

Данный метод терапии основан на способности определенных препаратов увеличивать восприятие дермы к солнечным и ультрафиолетовым искусственным лучам. Светочувствительные вещества, используемые при лечении, накапливаются в организме и оказывают токсическое действие на раковые клетки после светового воздействия. Помимо токсического действия фотодинамическая терапия разрушает кровеносные сосуды, питающие опухоль.

Криогенный метод

Самым безопасным и эффективным способом лечения болезни считают криогенную терапию. Принцип терапии основан на замораживающем эффекте опухоли с последующим ее разрушением под местным наркозом. При этом методе больной не меняет привычный образ жизни, период реабилитации краток. Именно при криогенном методе лечения опухоли можно достичь косметического эффекта – рубцы на коже еле заметны.

Важно! Базалиома не лечится в домашних условиях. Больному необходимо это помнить.

Дальнейшее ведение пациента

После того, как больному была удалена опухоль амбулаторно, его наблюдает врач – онколог в течение двух лет каждые три месяца. После этого, пациент посещает врача раз в полгода, год.

При посещении онколога, специалист проводит:

  • Общий осмотр;
  • Контроль веса пациента;
  • Анамнез общего состояния;
  • Осмотр послеоперационного шрама;
  • Рентген грудной клетки;
  • Ультразвук лимфатической системы и брюшной полости.

Врач проводит беседы с больным, объясняет ему что необходимо:

  • Регулярно посещать онколога;
  • Избегать солнечного облучения, травмирования места проведения операции;
  • Проводить регулярное обследование кожи и послеоперационного шрама самому больному.

Смертный исход при онкологии кожи намного ниже, чем при других видах рака. Прогноз зависит от типа опухоли, степени заболевания. Рак кожи – это заболевание, которое можно определить на ранних стадиях. Для этого нужно более внимательно относиться к своему организму и при любом непонятно образовании незамедлительно обратиться к врачу.

Если болезнь была диагностирована вовремя и лечение назначили правильное, то пятилетняя выживаемость больного составит 95%. При локальных формах процент выживаемости – 100%. При запущенной форме, прогноз неблагоприятный, есть вероятность прорастания базалиомы в кости черепа.

Повтор болезни после проведенной терапии возникает в 15% случая в промежуток от года до десяти лет.

Профилактика

Люди среднего возраста должны запомнить, что лучше предотвратить возникновение базалиомы, чем ее лечить. Для этого необходимо запомнить несколько правил:

  • В летний период не выходить на солнце без защитного крема или головного убора с широкими полями в период между 11,00 и 16,00 часами.
  • Правильно питаться. Снизить употребление животных белков, перейти на растительные, которые содержатся в семечках, орехах, бобах.
  • С осторожностью относиться к старым шрамам – не травмировать их.
  • Любые плохо заживающие ранки или язвы лечить с особенной тщательностью, что бы в будущем они не спровоцировали рак кожи.
  • При работе с нефтепродуктами необходимо соблюдать осторожность.

Базалиома кожи (базально-клеточный рак)

Базально-клеточный рак (син.: базалиома, базально-клеточная эпителиома, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) — часто встречающаяся опухоль кожи с выраженным деструктивным ростом, склонностью к рецидивированию, как правило, не метастазирует, в связи с чем в отечественной литературе более принят термин «базалиома».

Код по МКБ-10

Причины базалиомы кожи

Вопрос о гистогенезе не решен, большинство исследователей придерживаются дизонтогенетической теории происхождения, согласно которой базалиома развивается из плюрипотентных эпителиоцитов. Они могут дифференцироваться в различных направлениях. В развитии рака придается значение генетическим факторам, иммунным нарушениям, неблагоприятным внешним воздействиям (интенсивная инсоляция, контакт с канцерогенными веществами). Может развиваться на клинически неизмененной коже, а также на фоне разнообразной кожной патологии (старческий кератоз, радиодерматит, туберкулезная волчанка, невусы, псориаз и др.).

Базалиома представляет собой медленно растущий и редко метастазирующий базально-клеточный рак, возникающий в эпидермисе или волосяных фолликулах, клетки которых сходны с базальными клетками эпидермиса. Его рассматривают не как рак или доброкачественное новообразование, а как особого рода опухоль с местнодеструктивным ростом. Иногда под влиянием сильных канцерогенов, прежде всего рентгеновских лучей, базалиома переходит в базально-клеточную карциному. Вопрос о гистогенезе еще не решен. Некоторые считают, что базалиомы развиваются из первичного эпителиального зачатка, другие — из всех эпителиальных структур кожи, в том числе из эмбриональных зачатков и пороков развития.

Факторы риска

Провоцирующими факторами являются инсоляция, УФ, рентгеновские лучи, ожоги, прием мышьяка. Поэтому базалиома часто встречается у лиц с I и II типом кожи и альбиносов, длительно подвергающихся интенсивной инсоляции. Установлено, что чрезмерная инсоляция в детстве способна через много лет привести к развитию опухоли.

Эпидермис слегка атрофичен, иногда изъязвлен, отмечается разрастание опухолевых базофильных клеток, сходных с клетками базального слоя. Анаплазия маловыражена, митозов мало. Базалиома редко метастазирует, так как опухолевые клетки, попавшие в ток крови, не способны к пролиферации из-за отсутствия фактора роста, вырабатываемого стромой опухоли.

Патоморфология базалиомы кожи

Гистологически базально-клеточный рак делят на недифференцированный и дифференцированный. К недифференцированной группе относят солидную, пигментную, морфеаподобную и поверхностную базалиомы, к дифференцированной — кератотическую (с пилоидной дифференцировкой), кистозную и аденоидную (с железистой дифференцировкой) и с сальной дифференцировкой.

В международной классификации ВОЗ (1996) выделены следующие морфологические варианты базально-клеточного рака: поверхностный мультицентрический, кодулярный (солидный, аденокистозный), инфильтрирующий, несклерозирующий, склерозирующий (десмопластический, морфеаподобный), фибро-эпителиальный; с придатковой дифференцировкой — фолликулярной, эккринной, метатипической (базосквамозный), кератотической. Однако морфологическая граница всех разновидностей нечеткая. Так, в незрелой опухоли могут быть аденоидные структуры и, напротив, при органоидном ее строении часто обнаруживают очаги незрелых клеток. Также не наблюдается полного соответствия между клинической и гистологической картинами. Обычно имеется соответствие только при таких формах, как поверхностная, фиброэпителиальная, склеродермоподобная и пигментная.

При всех типах базалиом главным гистологическим критерием является наличие типичных комплексов из эпителиоцитов с темно-окрашенными овальными ядрами в центральной части и расположенных палисадообразно по периферии комплексов. По своему виду эти клетки напоминают базальные эпителиоциты, но отличаются от последних отсутствием межклеточных мостиков. Их ядра, как правило, мономорфные и не подвержены анаплазии. Соединительнотканная строма пролиферирует вместе с клеточным компонентом опухоли, располагаясь в виде пучков среди клеточных тяжей, разделяя их на дольки. Строма богата гликозаминогликанами, окрашиваясь метахроматично толуидиновым синим. В ней содержится много тканевых базофилов. Между паренхимой и стромой часто выявляются ретракционные щели, которые многими авторами расцениваются как артефакт фиксации, хотя и не отрицается вероятность воздействия избыточной секреции гиалуронидазы.

Солидный базально-клеточный рак среди недифференцированных форм встречается наиболее часто. Гистологически он состоит из различной формы и величины тяжей и ячеек компактно расположенных базалоидных клеток с нечеткими границами, напоминающих синцитий. Подобные комплексы базальных эпителиоцитов по периферии окружены вытянутыми элементами, образующими характерный «частокол». Клетки в центре комплексов могут подвергаться дистрофическим изменениям с формированием кистозных полостей. Таким образом, наряду с солидными структурами могут существовать кистозные, формируя солидно-кистозный вариант. Иногда деструктивные массы в виде клеточного детрита инкрустируются солями кальция.

Пигментированный базально-клеточный рак гистологически характеризуется диффузной пигментацией и связи с наличием в его клетках меланина. В строме опухоли имеется большое количество меланофагов с высоким содержанием гранул меланина.

Повышенное количество пигмента выявляют обычно при кистозном варианте, реже при солидной и поверхностном мультицентрическом. Базалиомы с выраженной пигментацией содержат много меланина и в эпителиоцитах над опухолью, во всей его толще вплоть до рогового слоя.

Поверхностный базальноклеточный рак часто бывает множественным. Гистологически состоит из мелких, множественных солидных комплексов, связанных с эпидермисом, как бы «подвешенных» к нему, занимает лишь верхнюю часть дермы до ретикулярного слоя. В строме часто обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты. Множественность очагов свидетельствует о мультицентрическом генезе этой опухоли. Поверхностная базалиома часто рецидивирует после лечения по периферии рубца.

Склеродермоподобный базально-клеточный рак, или тип «морфеа»‘, отличается обильным развитием соединительной ткани склеродермоподобного вида, в которой как бы «замурованы» узкие тяжи базальных эпителиоцитов, распространяющиеся глубоко в дерму вплоть до подкожной клетчатки. Полисадообразные структуры можно видеть только в крупных тяжах и ячейках. Реактивная инфильтрация вокруг опухолевых комплексов, расположенных среди массивной соединительнотканной стромы, как правило, скудная и более выражена в зоне активного роста на периферии. Дальнейшее прогрессирование деструктивных изменении приводит к образованию маленьких (криброзоформных) и более крупных кистозных полостей. Иногда деструктивные массы в виде клеточного детрита инкрустируются солями кальция.

Базально-клеточный рак с железистой дифференцировкой, или аденоидный тип, характеризуется наличием, кроме солидных участков, узких эпителиальных тяжей, состоящих из нескольких, а иногда 1-2 рядов клеток, образующих тубулярные или альвеолярные структуры. Периферические эпителиоциты последних имеют кубическую форму, в результате чего полисадообразный характер отсутствует или выражен менее отчетливо. Внутренние клетки более крупные, иногда с выраженной кутикулой, полости трубок или альвеолярных структур заполнены эпителиальным муцином. Реакция с карциноэмбриональным антигеном дает положительное окрашивание экстрацеллюлярного муцина на поверхности клеток, выстилающих протокообразные структуры.

Базально-клеточный рак с цилоидной дифференцировкой характеризуется наличием в комплексах базальных эпителиоцитов очагов ороговения, окруженных клетками, сходными с шиповатыми. Ороговение в этих случаях происходит минуя кератогиалиновую стадию, что напоминает кератогенную зону перешейка нормальных волосяных фолликулов и может иметь трихоподобную дифференцировку. Иногда встречаются незрелые подоенные фолликулы с начальными признаками формирования волосяных стержней. В некоторых вариантах формируются структуры, напоминающие эмбриональные волосяные зачатки, а также эпителиоциты, содержащие гликоген, соответствующие клеткам наружного слоя луковицы волоса. Иногда могут быть затруднения при дифференцировке с фолликулярной базалоидной гамартомой.

Базально-клеточный рак с сальной днфференцировкой встречается редко, характеризуется появлением среди базальных эпителиоцитов очагов или отдельных клеток, типичных для сальных желез. Некоторые из них крупные, перстневидные, со светлой цитоплазмой и эксцентрически расположенными ядрами. При окраске Суданом III в них выявляется жир. Липоциты значительно менее дифференцированы, чем в нормальной сальной железе, между ними и окружающими базальными эпителиоцитами наблюдаются переходные формы. Это свидетельствует о том, что данный тип рака гистогенетически связан с сальными железами.

Фиброэпителиальный тип (син.: фиброэпителиома Пинкуса) — редкая разновидность базалиомы, возникающая чаше в пояснично-крестцовой области, может сочетаться с себорейным кератозом и поверхностной базалиомой. Клинически может выглядеть как фибропапиллома. Описаны случаи множественного поражения.

Гистологически в дерме обнаруживают узкие и длинные тяжи базальных эпителиоцитов, отходящие от эпидермиса, окруженные гиперплазированной, часто отечной мукоидно-измененной стромой с большим количеством фибробластов. Строма богата капиллярами и тканевыми базофилами. Эпителиальные тяжи анастомозируют между собой, состоят из мелких темных клеток с небольшим количеством цитоплазмы и округлыми или овальными, интенсивно окрашенными ядрами. Иногда в подобных тяжах встречаются мелкие кисты, заполненные гомогенным эозинофильным содержимым или роговыми массами.

Это интересно:  Аутоиммунная алопеция: признаки, лечение, развитие

Невобазоцеллюлярный синдром (син. синдром Гордина-Гольца) представляет собой полиорганотропный, аутосомно-доминантный синдром, относящийся к факоматозам. В основе лежит комплекс гипер- или неопластических изменений на почве нарушений эмбрионального развития. Кардинальным симптомом является возникновение в раннем периоде жизни множественных базалиом, сопровождающихся одонтотенными кистами челюстей и аномалией ребер. Мот быть катаракта и изменения в ЦНС. Характеризуется также частыми изменениями ладоней и подошв в виде «вдавлений», в которых гистологически также находят базалоидные структуры. После ранней невоидно-базалиоматозной фазы через несколько лет, обычно в пубертатный период, на этих участках возникают язвенная и местно деструирующая формы как показатель начала онкологической фазы.

Гистологические изменения при этом синдроме практически ничем не отличаются от перечисленных выше разновидностей базалиом. В области ладонно-подошвенных «вдавлений» имеются дефекты рогового слоя эпидермиса с истончением остальных его слоев и появление дополнительных эпителиальных отростков из мелких типичных базалоидных клеток. Крупные базалиомы в этих местах развиваются редко. Отдельные базально-клеточные очаги линейного характера включают в себя все варианты органоидных базалиом.

Гистогенез базалиомы кожи

Базалиома может развиваться как из эпителиоцитов, так и из эпителия пилосебацейного комплекса. На серийных срезах М. Hundeiker и Н. Berger (1968) показали, что в 90 % случаев опухоль развивается из эпидермиса. Гистохимическое исследование различных разновидностей рака показывает, что в большинстве клеток обнаруживают гликоген, гликозаминогликаны в строме опухоли, особенно при адамантиноидной и цилиндроматозной картинах. Гликопротеиды постоянно выявляются в базальных мембранах.

При электронной микроскопии выявлено, что большинство клеток опухолевых комплексов содержит стандартный набор органелл: мелкие митохондрии с темным матриксом и свободные полирибосомы. В местах контакта межклеточные мостики отсутствуют, но обнаруживают пальцеобразные выросты и небольшое количество десмосомоподобных контактов. В местах кератинизации отмечаются пласты клеток с сохранными межклеточными мостиками и большим количеством тонофиламентов в цитоплазме. Изредка обнаруживают зоны клеток, содержащих ячеистые мембранные комплексы, что можно трактовать как проявление железистой дифференцировки. Наличие в некоторых клетках меланосом свидетельствует о пигментной дифференцировке. В базальных эпителиоцитах органеллы, характерные для зрелых эпителиоцитов, отсутствуют, что указывает на их незрелость.

В настоящее время считают, что эта опухоль развивается из плюрипотентных герминативных эпителиоцитов под воздействием различного рода внешних раздражителей. Гистологически и гистохимически доказана связь базально-клеточного рака с анагенной стадией роста волос и подчеркнуто сходство с пролиферирующими эмбриональными зачатками волос. R. Ноlunar (1975) и М. Kumakiri (1978) считают, что эта опухоль развивается в герминативном слое эктодермы, где образуются незрелые базальные эпителиоциты с потенцией к дифференцировке.

Симптомы базалиомы кожи

Базалиома кожи имеет вид одиночного образования, полушаровидной формы, чаще округлых очертаний, незначительно возвышающегося над уровнем кожи, розового или серовато-красного цвета с перламутровым оттенком, но может и не отличаться от нормальной кожи. Поверхность опухоли гладкая, в центре ее обычно имеется небольшое западение, покрытое тонкой, рыхло прилегающей сукровичной чешуйко-коркой, при снятии которой обычно обнаруживается эрозия. Край изъязвленного элемента валикообразно утолщен, состоит из мелких узелков белесоватого цвета, обозначаемых обычно как «жемчужины» и имеющих диагностическое значение. В таком состоянии опухоль может существовать годами, медленно увеличиваясь.

Базалиомы могут быть множественными. Первично-множественная форма, по данным К.В. Даниель-Бек и А.А. Колобякова (1979), встречается в 10 % случаев, количество опухолевых очагов может достигать нескольких десятков и более, что может явиться проявлением невобазоцеллюлярного синдрома Горлина-Гольца.

Все симптомы базалиомы кожи, включая синдром Горлина-Гольца, позволяют выделить следующие формы: узловато-язвенную (ulcus rodens), поверхностную, склеродермоподобную (тип морфеа), пигментную и фиброэпителиальную. При множественных очагах поражения указанные клинические виды могут наблюдаться в различных сочетаниях.

Поверхностный вид начинается с появления ограниченного шелушащегося пятна розовой окраски. Затем пятно приобретает четкие контуры, овальную, округлую или неправильную форму. По краю очага появляются плотные мелкие поблескивающие узелки, которые сливаются между собой и образуют приподнятый над уровнем кожи валикообразный край. Центр очага незначительно западает. Цвет очага становится темно-розовым, коричневым. Очаги поражения могут быть солитарными или множественными. Среди поверхностных форм выделяют саморубцующуюся или педжетоидную базалиому с зоной атрофии (или рубцевания) в центре и цепочкой мелких, плотных, опалесцирующих, опухолевидных элементов по периферии. Очаги поражения достигают значительной величины. Обычно имеет множественный характер и персистирующее течение. Рост очень медленный. По своим клиническим признакам может напоминать болезнь Боуэна.

При пигментном виде цвет очага поражения имеет синеватую, фиолетовую или темно-коричневую окраску. Данный вид очень похож па меланому, особенно на узловую, но имеет более плотную консистенцию. Существенную помощь в таких случаях может оказать дерматоскопическое исследование.

Опухолевый вид характеризуется возникновением узелка, который постепенно увеличивается в размерах, достигая 1,5-3 см и более в диаметре, приобретает округлый вид, застойно-розовую окраску. Поверхность опухоли гладкая с выраженными телеангиэктазиями, иногда покрыта сероватыми чешуйками. Иногда центральная часть ее изъязвляется и покрывается плотными корками. Редко опухоль выступает над уровнем кожи и имеет ножку (фиброэпителиальный тип). В зависимости от величины различают мелко- и крупноузелковую формы.

Язвенный вид возникает как первичный вариант или в результате изъязвления поверхностной или опухолевой формы новообразования. Характерным признаком язвенной формы является воронкообразное изъязвление, которое имеет массивный, спаянный с подлежащими тканями инфильтрат (опухолевая инфильтрация) с нечеткими границами. Размеры инфильтрата значительно больше самой язвы (ulcus rodens). Отмечается склонность к глубоким изъязвлениям и разрушению подлежащих тканей. Иногда язвенная форма сопровождается папилломатозными, бородавчатыми разрастаниями.

Склеродермоподобный, или рубцово-атрофический, вид представляет собой небольшой, четко отграниченный очаг поражения с уплотнением в основании, почти не возвышающийся над уровнем кожи, желтовато-белесоватого цвета. В центре могут выявляться атрофические изменения, дисхромия. Периодически по периферии элемента могут возникать очаги эрозии различного размера, покрытые легко отделяемой корочкой, что весьма существенно для проведения цитологической диагностики.

Фиброэпителиальную опухоль Пинкуса относят к разновидности базалиом, хотя ее течение более благоприятное. Клинически она проявляется в виде узелка или бляшки цвета кожи, плотноэластической консистенции, практически не подвергается эрозии.

Как лечить базалиому кожи носа

Базалиома кожи носа (карцинома базальноклеточная, базально-клеточный рак) – злокачественная патология, произрастающая из базальных клеток или структур волосяного фолликула. Но так считают не все специалисты-онкологи. Многие полагают, что базалиома – промежуточное звено между невусами и карциномами. Патология крайне редко метастазирует, наиболее часто распространена среди всех кожных раков. В запущенной стадии болезни, новообразование способно расплавлять нижележащие кожные слои, мышцы, даже хрящи и кости.

Базалиома кожи лица и носа

Патология крайне редко развивается у детей, практически не регистрируется у новорожденных. Одинаково болеют как мужчины, так и женщины возрастной группы от 50 лет. Заболеванию, по МКБ 10 определен код С 44 (другие злокачественные новообразования кожи). Так чем лечить базалиому и как быстро ее выявить?

Классификация и причины новообразования: кратко

Правильная классификация при базалиоме кожи лица, носа очень важна. Именно от вида опухоли зависит дальнейшее лечение, правильный выбор способа специфической терапии. Различают 4 стадии запущенности патологии, где первая стадия — начало болезни, а 4 — это финал заболевания, зачастую приводящий к необратимым последствиям для всего организма (кахексиям, расплавлениям костных тканей и т.д). Особенности классификации недуга заключаются в выделении нескольких форм базалиомы. К ним относится: узловая, поверхностная, рубцовая, язвенная.

Причины недуга остаются до конца невыясненными, ведь не установлены все пусковые механизмы для начала болезни. Уже десятки лет подобная тема — предмет спора эскулапов с мировым именем. Есть некие предрасполагающие факторы, повышающие риск возникновения патологии. Перечислим некоторые из них:

  • длительное воздействие агрессивных УФ-излучений, в том числе в соляриуме;
  • радиация;
  • отягощенная наследственность;
  • стойкое сниженние иммунитета;
  • возраст;
  • альбинизм;
  • обязательные предраковые состояния (болезнь Боуэна, Педжета, эритроплазия Кейра)
  • относительные предраковые патологии (келоидные рубцы, кожный рог, сифилитические гуммы или гранулемы, туберкулез и т.д);
  • контакт с производными нефтепродуктов либо дегтем;
  • попадание сильных химических раздражителей, особенно мышьяка;
  • профессиональные вредности (высокие температуры, мелкодисперсные загрязнения, постоянное травмирование участка кожи).

Симптоматика недуга

Симптомы базалиомы кожи лица сходны с проявлениями новообразования на крыльях носа. Признаки зависят от вида болезни, достаточно ярко характеризуют форму недуга. Для ее идентификации следует внимательно изучить внешний вид, количество, размеры и форму новообразования. Опытный врач онколог сможет поставить правильный диагноз.

Для узловатой (узелковой) базалиомы, располагающейся на коже лица, характерна округла форма. Узел имеет розовый цвет, снабжен небольшой ямкой (выемкой) в центре. Даже малейшая травматизация новообразования – это начало кровотечения, плохо поддающееся остановке. Часто осложняется формированием эрозивных и язвенных поверхностей, что осложняет лечение.

Язвенная форма базальноклеточной карциномы наиболее опасна. Она расплавляет окружающие ткани, язвенное дно локализуется ниже уровня эпидермиса. Язвенные края не имеют четкой формы, возвышаются над эпидермальным слоем кожи. Иногда язва может «заживать», покрываясь плотной, твердой, почти черной коркой. Если этот покров нарушить, обнажится сероватое, черноватое или алое дно. Еще характерны следующие симптомы:

  • цвет серовато-розоватый;
  • плотная консистенция;
  • склонность к повторному росту после лечения;
  • медленный, почти незаметный рост;
  • в запущенных случаях язвенные поверхности формируются по краям новообразования.

Поверхностная базалиома – это пограничное состояние между доброкачественным и злокачественным процессом. Как патология, развивается у людей после 50 лет, повреждая открытые участки эпидермиса. На лице самым опасным образованием опухоли считают область поражения внутренних и наружных уголков глаза. Растет «наизнанку», приподнимаясь розовым пятном над окружающими тканями. Кожа над новообразованием тонкая, имеет атрофический вид, часто изъязвляется.

Все виды базалиомы, особенно солидная форма, абсолютно безболезненная. От первого проявления до обращения к специалисту проходит много времени, новообразование успевает многократно разрастись, чем ухудшает прогноз течения недуга. При множественном поражении, опухоль приводит к кахексиям, сильным, частым кровотечениям, разрушению костной ткани. Все виды новообразования и исходы от отсутствия лечения можно посмотреть на фото.

Диагностика

Методы диагностики направлены на верификацию диагноза и недопущение врачебной ошибки. Базалиома носа требует гистологического исследования. Небольшой срез участка кожи направляют к гистологу. После проведения исследования, определяют тип рака, степень развития и вид раковых клеток. Гистологию назначают при всех сомнительных случаях, для исключения других кожных заболеваний, имеющих похожие симптомы.

Рак кожи — описание.

Краткое описание

Злокачественные заболевания кожи составляют около 25% онкологических заболеваний. Рак кожи возникает, как правило, на открытых участках тела; характеризуется медленным ростом, поздним и редким метастазированием, в 90% случаев поражает кожу головы или шеи. Основные гистологические формы — плоскоклеточный (30%) и базальноклеточный (базалиома) рак (60%).

Это интересно:  Витилиго: от чего появляется и как вылечить болезнь?

Базальноклеточная карцинома — отличается ограниченным и медленным ростом. Клиническая картина • Заболевание начинается с появления на коже небольшого чётко отграниченного узелка с гладкой поверхностью розового или красного цвета • Характерно наличие полупрозрачного жемчужного пояска • Опухоль может содержать различное количество меланинового пигмента, поэтому цвет её варьирует от розового до тёмно — коричневого • По мере роста узелка его центральная часть изъязвляется и покрывается корками • Опухоль может быть представлена узлами — сателлитами либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления. Частый признак — сопутствующая телеангиэктазия. Опухоль может изъязвляться и инвазировать подлежащие ткани. Типы базальноклеточной карциномы: поверхностная, узловатая, пигментированная, склеродермоподобная (склерозирующая). Метастазирования не бывает.
Плоскоклеточная карцинома • Плоскоклеточный рак состоит из клеток многослойного плоского эпителия, часто ороговевает • Опухолевые клетки скреплены десмосомами (межклеточные мостики в световом микроскопе) • Центральная часть эпителиальных гнёзд может содержать концентрические агрегаты кератина (кератиновые жемчужины).Опухоль быстро растёт и метастазирует (гематогенно и лимфогенно). Генетические аспекты. Эпителиома Фергюсона Смита (*132800, 9q31, ген ESS1, Â). Клиническая картина • Опухоль представлена либо узлами — сателлитами, либо покрытой корочкой центральной областью изъязвления • Локализация опухоли: губы, околоносовая и подмышечные области.
Болезнь Боуэна — форма внутриэпидермального плоскоклеточного рака или карциномы in situ. Возникает на коже и слизистой оболочке полости рта • Чаще проявляется высыпаниями узелкового типа или ограниченными эритематозными бляшками, покрытыми жёлтой ороговевшей коркой или чешуйками. Могут сливаться между собой в большие участки, часто с папилломатозными разрастаниями • Появляется в течение 4–6 декады жизни. На фоне болезни Боуэна часто развивается недифференцированный рак.

Редкие формы
• Карцинома базальноклеточная с белыми угрями и жёсткими редкими волосами (109390, Â vs. À доминантное). Базальноклеточная карцинома, множественные белые угри на лице и конечностях, повышенное потоотделение, повышенная пигментация лица, грубые и редкие волосы на голове.
• Базальноклеточного невуса синдром (*109400, локусы 9q22.3 — q31 и 9q31, гены PTCH и BCNS [601309, синдром Горлина], Â). Множественная базальноклеточная карцинома кожи с кистами челюстей, эритематозными углублениями на ладонях и стопах, и (часто) аномалиями скелета, особенно лицевого. Более редкие симптомы: косоглазие, гипертелоризм, колобома, глаукома, кифосколиоз, дефекты рёбер и шейных позвонков, кисты и фибромы паренхиматозных органов, рак яичников, брахидактилия, возможно отставание в умственном развитии. Существенно повышена чувствительность к рентгеновскому излучению.
• Базально — плоскоклеточная карцинома кожи по структуре и биологическому поведению рассматривается в качестве переходной формы между базалиомой и плоскоклеточным раком; термин не применяется для кератотического варианта базалиомы, содержащей опухолевые клетки базального типа, а также небольшие участки с незавершённой кератинизацией. Синонимы: базальная плоскоклеточная карцинома, промежуточная карцинома, метатипическая карцинома, базально — плоскоклеточный рак, смешанный рак • Ромбо синдром назван по имени самого старого из членов семьи, поражённой этой патологией на протяжении многих поколений.
TNM — классификация (см. также Опухоль, стадии) • Тx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли • Tis — карцинома in situ • Т0 — первичная опухоль не определяется • Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении • Т3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении • Т4 — опухоль, прорастающая в подлежащие структуры: хрящ, скелетную мускулатуру, кости • В случае синхронного развития множественных опухолей классификацию производят по наибольшей из них, а число опухолей указывается в скобках — Т2(5) • Nx — нельзя установить состояние регионарных лимфатических узлов • N0 — Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах • N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2–3N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–4N1M0 • Стадия IV: T1–4N0–1M1.
Лечение рака кожи в настоящее время не вызывает серьёзных затруднений в связи с медленным его ростом и диагностикой, как правило, на ранних стадиях.
• Близкофокусная лучевая терапия. Применяют при опухолях лица (во избежание косметического дефекта). Выздоровление наступает в 90% случаев. Недостатки метода — депигментация и атрофия кожи в местах облучения.
• Рентгенотерапия — оптимальный метод лечения пациентов с высоким операционным риском (например, пожилых). Иногда метод используют по косметическим показаниям (например, при локализации базалиомы на губах и веках). Используют также аппликационный и внутритканевой метод (брахитерапия).
• Иссечение с первичным закрытием раны. Позволяет изучить образец ткани со здоровыми краями. При необходимости на этом же этапе выполняют пластику При опухолях большого размера (Т3) показано проведение предоперационной дистанционной гамма — терапии с последующим широким иссечением опухоли и аутодермопластикой •• Иссечение регионарных лимфатических узлов показано только при их поражении •• Часто регионарная лимфаденопатия сопровождает изъязвлённые образования. Необходима дифференциальная диагностика с различными процессами (в т.ч. опухолевыми) •• Опухоли потовых желёз — редко регистрируемые новообразования экзокринных (как обычных, так и апокриновых) желёз — возникают в пожилом возрасте. Часто метастазируют в регионарные лимфатические узлы, поэтому последние удаляют при иссечении первичной опухоли. 5 — летняя выживаемость — 40%.
Микрографическая хирургия Моза включает вычерчивание контуров опухоли для определения объёма резекции. Метод приемлем при рецидивах опухоли, склерозирующей форме опухоли, локализации опухоли на носу и в околоносовом пространстве. Уровень излечения — 99%, немедленная пластика даёт хорошие косметические результаты.
• Базалиомы области носогубных складок, медиального и латерального углов глазной щели и позадиушной зоны клинически агрессивны. Они могут прорастать глубоко и поэтому требуют расширенной резекции.
• Криотерапия. Вероятность образования рубцов минимальна.
• Электродиссекция. Применяют при опухолях диаметром менее 1 см и у престарелых лиц.
• Местное лечение мазями (колхаминовая 0,5%; проспидиновая 50%) проводят у ослабленных (пожилых) больных при наличии противопоказаний к рентгенотерапии, отказе от операции.
• Рецидивы лечат широкой эксцизией.
• Профилактическая лимфаденэктомия не показана.
• Химиотерапию проводят только при обширных неоперабельных формах, когда исчерпаны другие возможности лечения.

Течение и прогноз • Адекватное лечение обеспечивает выздоровление в 90–95% случаев • Наибольшее число рецидивов возникает в течение первых 5 лет после удаления опухоли.
Профилактика • Предупреждение продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей, применение солнцезащитных средств • Регулярные самоосмотры кожи пациентами для своевременного обнаружения новообразований • Предупреждение контакта с кожей неорганических соединений мышьяка.

МКБ-10 • C44 Другие злокачественные новообразования кожи • D04(0 — 9) Рак in situ

Злокачественные новообразования (опухоли) век

Протокол оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями век

Код МКБ — 10
С 44.1
С 49.0

Признаки и критерии диагностики:

Рак кожи век (базалиома, базальноклеточный рак) — развивается у лиц среднего и пожилого возраста, располагается на нижнем веке или в углу глаза, проявляется в двух формах — узловатая форма — узелок твердой консистенции, часто телеангиэктазии по краю узелка, в центре опухоли образуется язва ; плоская форма (плоско клеточный рак) — твердой консистенции с нечетко очерченными краями. Может иметь вид чешуевидного, красного, плоского образования или кожного рога. Базальноклеточная базалиома не метастазирует, но сопровождается местной инвазией, особенно при локализации в углу глаза.

Спиноцеллюлярная эпителиома — узелковое образование, которое увеличивается, становится бугристым, в дальнейшем распадается с образованием язвы. Дает метастазы в регионарные лимфатические узлы. Локализуется на верхней или нижнему веке.

Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы) — сначала выглядит как халазион, который рецидивирует после удаления; может давать метастазы и распространяться на орбиту; имеет прогрессирующий рост, образуется язва, которая разрушает веко.

Фибросаркома — опухоль детского возраста, локализуется на верхнем веке, имеет вид подкожного узла без четких границ, кожа синюшного цвета, видны телеангиэктазии распространенных сосудов. При увеличении опухоли отмечается птоз, смещение глаза вниз — поражение орбиты.

Саркома Капоши — опухоль в виде красного или багрового субэпидермального узла. Встречается у ВИЧ-инфицированных больных.

Меланома
— может быть в виде плоского очаги с нечеткими краями светло-коричневого цвета или узловая форма — выступает над кожей, пигментированная, имеет прогрессирующий рост, образуются язвы, отмечаются спонтанные кровотечения. Дает метастазы.

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар офтальмологического профиля

Обследования:

1. Внешний осмотр
2. Визометрия
3. Периметрия
4. Биомикроскопия
5. Офтальмоскопия

Обязательные лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Hbs-антиген

Консультации специалистов по показаниям:

1. Педиатра
2. Терапевта
3. Онколога (при необходимости)

Характеристика лечебных мероприятий:

Рак кожи век (базалиомы, базальноклеточный рак) — хирургическое удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; криодеструкция; брахитерапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.

Спиноцелюлярная эпителиома
— удаление опухоли, лучевая терапия

Аденокарцинома (рак мейбомиевой или сальной железы)
— удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; облучение узким медицинским протонным пучком, химиотерапия, при распространении опухоли на своды, бульбарную конъюнктиву — экзентерация орбиты.

Фибросаркома — удаление опухоли с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия, химиотерапия; экзентерация орбиты.

Саркома Капоши — криодеструкция, лазерные высечки, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия.

Меланома — хирургическому лечению подлежат меланомы не больше 10 мм в диаметре и при отсутствии метастазов — удаление с применением лазерного скальпеля или электроножа с одновременной пластикой окружающими тканями; лучевая терапия — узкий медицинский протонный пучок (альтернатива — экзентерации орбиты). Криодеструкция при меланомах противопоказана!

При невозможности провести адекватное лечение на месте — направить больного в онкоофтальмологический центр института глазных болезней и тканевой терапии им.В.П. Филатова АМН Украины.

При прорастании опухоли в орбиту — экзентерация орбиты, лучевая терапия, химиотерапия.

После удаления опухолей — обязательное гистологическое исследование удаленной ткани.

Критерии качества лечения:
Отсутствие воспалительных симптомов, косметический эффект.

Возможные побочные эффекты и осложнения:

Рецидив заболевания, прорастание в орбиту

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Нет

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны 2 недели. Дальнейшие Сроки нетрудоспособности зависят от лучевого или химиотерапевтического лечения.

Статья написана по материалам сайтов: onkoexpert.ru, ilive.com.ua, kakiebolezni.ru, gipocrat.ru, zrenue.com.

«

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий