Кератоакантома: причины, симптомы, лечение, развитие

Кератоакантома кожи – доброкачественное новообразование эпидермального происхождения, в некоторых случаях имеющее тенденцию к озлокачествлению. В зависимости от формы опухоли сопровождается образованием одного или нескольких узлов на коже лица, конечностей и туловища. Новообразования стремительно растут, но затем могут самопроизвольно исчезать, оставляя после себя рубцы. Диагностика кератоакантомы кожи производится на основании результатов осмотра, биопсии и гистологического изучения образца тканей. Лечение, как правило, хирургическое, в некоторых случаях не требуется по причине самостоятельного разрешения опухоли.

Кератоакантома кожи

Кератоакантома кожи (опухолеподобный кератоз) – быстро растущая доброкачественная опухоль кожных покровов, возникающая под влиянием разнообразных факторов вирусной, физической и химической природы. Обычно выявляется у людей старшего возраста, у мужчин развивается примерно в три раза чаще, чем у женщин. В дерматологии считается относительно безопасным состоянием, однако почти в каждом 20-м случае (у 6% больных) трансформируется в плоскоклеточный рак кожи. Из-за опасности озлокачествления кератоакантома кожи требует особого наблюдения, в ряде случаев показано оперативное удаление. Еще одной причиной выбора хирургической тактики лечения является предотвращение образования грубых рубцов, остающихся после самостоятельного разрешения опухоли, что особенно актуально в случае расположения новообразования на лице.

Причины кератоакантомы кожи

Достоверные данные о причинах развития кератоакантомы кожи на сегодняшний день отсутствуют, предполагается сочетание нескольких факторов. Почти у половины больных в тканях опухоли методом ПЦР-анализа определяется ДНК вируса папилломы человека (чаще всего 25-го типа). Повышенная частота возникновения кератоакантомы кожи наблюдается у курящих пациентов и людей, часто контактирующих с химическими канцерогенами (дегтем, сажей, полициклическими углеводородами). Некоторые исследователи отмечают, что вероятность образования опухоли увеличивается при влиянии таких факторов, как ультрафиолетовое излучение, радиация, частые повреждения и воспаления кожи.

Для некоторых форм кератоакантомы кожи (множественной или генерализованной) доказана генетическая предрасположенность с предположительно аутосомно-доминантным типом наследования. Еще одной возможной причиной развития кератоакантомы кожи является наличие ряда заболеваний, в особенности – болезней обмена веществ, патологии желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Есть указания на возникновение новообразования в рамках паранеопластического синдрома (группы нарушений, обусловленных наличием злокачественной опухоли).

Все вышеуказанные факторы влияют на чувствительность рецепторов эпителиоцитов, отвечающих за контактный «тормоз» деления. Сбой нормальной работы механизма угнетения деления приводит к усиленной пролиферации эпидермиса и образованию кератоакантомы кожи. Данный процесс сопровождается интенсификацией ороговения и ухудшением питания тканей эпидермиса, что в условиях усиленной пролиферации повышает риск клеточных «поломок». Перечисленные нарушения в конечном итоге могут привести к появлению клеток, склонных к бесконтрольному инфильтративному росту, характерному для плоскоклеточного рака кожи.

Классификация кератоакантомы кожи

Существует несколько клинических форм кератоакантомы кожи, различающихся между собой по структуре, размерам, локализации и количеству очагов. Причины, по которым у больного появляется именно та, а не иная разновидность данной доброкачественной опухоли, неизвестны. Пока достоверно удалось установить только то, что большинство случаев множественной кератоакантомы кожи обусловлено наследственными факторами – возможно, мутациями гена TP53 или другими генетическими дефектами. Также не удалось выявить зависимость между формой новообразования и вероятностью его малигнизации – любой тип опухолеподобного кератоза с одинаковым риском может привести к раку кожи.

Выделяют следующие типы кератоакантомы кожи:

  1. Солитарный или одиночный – наиболее распространенный тип, который характеризуется развитием одного патологического очага размерами до 3-4 сантиметров на коже лица или конечностей.
  2. Гигантский – форма кератоакантомы кожи, особенностью которой является значительный размер новообразования. Описаны случаи, когда опухоль достигала 20-ти сантиметров.
  3. Кератоакантома кожи с периферическим ростом – в отличие от большинства типов данной неоплазии, характеризующихся преимущественно центральным ростом, увеличивается в размере, нарастая по периферии.
  4. Множественные кератоакантомы – имеют явно выраженный наследственный характер, нередко сопровождаются другими нарушениями, чаще всего – снижением иммунитета и пороками эмбрионального развития. Некоторые исследователи предполагают, что основной причиной возникновения таких образований является именно снижение активности иммунной системы.
  5. Подногтевая кератоакантома кожи – форма опухоли, которая образуется на ногтевом ложе или валике и характеризуется особенно быстрым ростом на начальных этапах развития.
  6. Грибовидная кератоакантома – разновидность неоплазии с гладкой полушаровидной поверхностью без центрального изъязвления и с участками повышенного ороговения.
  7. Мультимодулярная кератоакантома кожи – нередко достигает значительных размеров, имеет на своей поверхности несколько очагов роста и ороговения. Данный тип опухоли необходимо дифференцировать от множественной формы, при которой несколько расположенных рядом узлов могут сливаться между собой, становясь похожими на мультимодулярную форму.
  8. Туберо-серпигинозная кератоакантома кожи – разновидность опухолеподобного кератоза, которая характеризуется пониженным ороговением и частичным сохранением нормального (но несколько истонченного) кожного покрова, покрывающего новообразование полушаровидной формы.

Формы кератокантомы кожи имеют только внешние отличия, их гистологическая структура остается примерно одинаковой. Различные типы опухоли сходны по клиническому течению, одинаков и риск развития плоскоклеточного рака кожи. С учетом перечисленных факторов некоторые дерматологи предполагают, что вероятность появления того или иного типа новообразования зависит от реактивности организма больного, а не от причины возникновения опухоли.

Симптомы кератоакантомы кожи

Первые симптомы кератоакантомы кожи обычно появляются в возрасте старше 40 лет, однако возможно и более раннее начало заболевания. Доброкачественная опухоль в процессе своего развития проходит несколько стадий, совокупная длительность которых составляет от 2-х до 10-ти месяцев. Первый этап начинается с небольшого покраснения на месте будущего патологического очага, иногда отмечается кожный зуд или покалывание. Через несколько дней на пораженном участке начинает быстро расти кератоакантома кожи, размер которой в зависимости от формы может достигать 1-15 сантиметров. При множественных неоплазиях развитие нескольких очагов происходит практически одновременно. Излюбленной локализацией множественных кератоакантом являются кожа лица, шеи и разгибательных поверхностей рук, реже опухоли образуются на туловище.

После прекращения первого этапа (фазы роста) в центре кератоакантомы кожи в типичных случаях формируется изъязвление, заполненное роговыми массами. Иногда углубление отсутствует (при грибовидной форме) либо в пределах одной опухоли образуется несколько участков изъязвления (при мультимодулярной разновидности). Кожные покровы вокруг узла умеренно воспалены и нередко приобретают красный или синюшный оттенок. После прекращения активного роста наступает фаза стабилизации кератоакантомы кожи, которая характеризуется отсутствием роста неоплазии. В таком состоянии доброкачественная опухоль может сохраняться до нескольких месяцев.

Третья стадия, фаза регресса, в отличие от предыдущих, не является единственным вариантом развития кератоакантомы кожи. В типичных случаях опухоль начинает спонтанно уменьшаться, происходит рубцевание, и через несколько недель новообразование исчезает, оставляя после себя атрофический рубец. Вместе с тем, в литературе описаны случаи многолетнего существования кератоакантом кожи с рецидивирующим течением, в процессе которого фаза регресса не завершалась, а переходила в стадию нового роста. Наиболее неблагоприятным исходом заболевания является переход доброкачественной опухоли в плоскоклеточный рак кожи.

Диагностика кератоакантомы кожи

Постановка диагноза «кератоакантома кожи» может производиться дерматологом или онкологом. В процессе диагностики специалисты учитывают клиническую картину заболевания и гистологическую структуру тканей опухоли, установленную в результате биопсии. При осмотре чаще всего выявляется одно или несколько образований на кожных покровах лица, рук или тела размерами от 2-х до 4-х сантиметров с центральным углублением, заполненным роговыми массами. При выявлении менее распространенных форм учитывают вариабельность симптоматики в зависимости от типа неоплазии. Важным фактором, свидетельствующим в пользу кератоакантомы кожи, является характерная динамика заболевания (бурное развитие в течение нескольких месяцев с последующим прекращением роста)

Гистологическое исследование кератоакантомы кожи позволяет определить патоморфологическую стадию развития новообразования. На первом этапе под микроскопом видна сохраненная базальная мембрана, над которой располагается углубление в эпидермисе, содержащее роговые массы. Эпителий по бокам от дермы утолщен, изменения в дерме отсутствуют. На второй стадии кератоакантомы кожи вглубь дермы начинают проникать тяжи клеток плоского эпителия, в некоторых эпителиальных клетках могут выявляться признаки атипии. В эпидермисе имеются признаки дискератоза, в базальном слое клетки при окрашивании бледные, регистрируются многочисленные митозы. В дерме отмечается незначительная инфильтрация из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов, однако признаков выраженного воспаления не наблюдается. На первой или второй патоморфологической стадии заболевания возможна спонтанная регрессия.

На третьем этапе кератоакантомы кожи происходит разрушение базальной мембраны, внутрь дермы проникает множество тяжей, состоящих из клеток плоского эпителия. Иногда тяжи отрываются от эпидермиса, в результате в глубоких слоях кожных покровов формируются эпителиальные островки. Участки повышенного ороговения перемежаются с зонами выраженного дискератоза. Под основанием патологического очага кератоакантомы кожи в дерме отмечается выраженная инфильтрация различными иммунокомпетентными клетками. Иногда инфильтрация переходит в эпителиальные тяжи или эпидермис – многие дерматологи расценивают данный признак как предраковое состояние с высоким риском развития плоскоклеточного рака кожи. Как правило, на этой стадии спонтанный регресс невозможен, требуется лечение с привлечением хирурга и онколога.

Лечение, прогноз и профилактика кератоакантомы кожи

Некоторые специалисты рекомендуют больным с первично диагностированной кератоакантомой кожи ждать самостоятельной регрессии опухоли, периодически производя ее антисептическую обработку для предотвращения вторичной инфекции. Пациенты должны регулярно посещать дерматолога до полного разрешения новообразования. При высоком риске малигнизации, значительном размере кератоакантомы кожи или по желанию больного может быть проведено удаление узла с использованием традиционных оперативных техник, лазерной хирургии, криодеструкции или электрокоагуляции.

Несмотря на то, что кератоакантома кожи обычно разрешается самостоятельно, многие специалисты склонны рассматривать прогноз при данном заболевании как неопределенный, что обусловлено повышенным риском развития рака кожи на фоне новообразования. После регрессии опухоли остаются заметные атрофические рубцы, из-за которых многие пациенты предпочитают удалять неоплазию, не дожидаясь ее самостоятельного разрешения. Даже после успешно проведенной операции сохраняется риск рецидива опухолеподобного кератоза, особенно часто кератоакантома кожи вновь образуется после криодеструкции.

Это интересно:  Ангиома (венозная и кавернозная ) головного мозга : симптомы, диагностика, лечение

Кератоакантома: симптомы и лечение

Кератоакантома — основные симптомы:

  • Новообразования на коже
  • Покраснение кожи в месте поражения
  • Зуд в области губы
  • Новообразования на слизистой рта
  • Синюшность кожи вокруг новообразования
  • Дискомфорт в пораженной области

Кератоакантома – патологический процесс, который приводит к развитию доброкачественной опухоли. Преобразование в злокачественную происходит только в 6% случаев. В группе риска люди пожилого возраста и мужчины, хотя чётких ограничений, касательно возраста и пола нет. Нередко отмечается довольно быстрое патологическое разрастание или спонтанный регресс.

На данный момент нет точной этиологической картины. Однако клиницисты отмечают такие предрасполагающие факторы для развития данного патологического процесса:

  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • длительное ультрафиолетовое облучение;
  • вирусные инфекции – ВИЧ, папилломавирус;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • генетическая предрасположенность;
  • мутации гена;
  • слабая иммунная система.

Следует отметить, что развитие заболевания более вероятно при ослабленной иммунной системе.

Классификация

Согласно классификации данного недуга по МКБ-10, различают такие виды кератоакантомы:

  • множественная;
  • гигантская – от 2 см и больше;
  • с периферическим типом роста;
  • солитарная;
  • подногтевая;
  • эруптивная множественного типа.

Наиболее часто встречается солитарная форма доброкачественного образования. Кроме этого, различают формы недуга по количеству – множественные и генерализованные.

Что касается локализации, то новообразование может быть на коже или в области губ. Кератоакантома кожи наиболее часто диагностируется в местах сгиба рук, предплечье и на нижних конечностях. Реже патология развивается в полости рта и слизистой оболочке носа.

Кроме этого, различают четыре стадии развития доброкачественного образования. Так, при первых двух возможно лечение консервативными методами, есть вероятность обратного процесса. На 3–4 стадии проводится хирургическое удаление образования.

Симптоматика

Кератоакантома имеет довольно специфическую клиническую картину, что даёт возможность диагностировать заболевание на ранней стадии развития. Так, при развитии данного доброкачественного образования наблюдается следующее:

  • покраснение кожи, ощущение дискомфорта, иногда зуд (кератоакантома губы);
  • образование небольшого бугорка, который быстро разрастается;
  • кожа вокруг опухоли приобретает синюшный или красноватый оттенок;
  • размер бугорка доходит до 1–2 сантиметров в диаметре, рост прекращается;
  • центральная часть опухоли заполняется роговыми массами.

Если патологический процесс развивается в полости рта, то клиническая картина может дополняться симптомами стоматита, что связано с нарушением целостности слизистой оболочки.

Нередко у больного наступает фаза резкой регрессии, когда опухоль исчезает и остаётся только атрофический рубец. Если такового не происходит, то обязательно проводится операбельное удаление опухоли и диагностика на плоскоклеточный рак. В более сложных случаях, образование может доходить до 10 сантиметров в диаметре.

Диагностика

При первых же проявлениях клинической картины следует обращаться за консультацией к медицинскому специалисту, а не заниматься самолечением. После личного осмотра и выяснения анамнеза, проводятся такие методы диагностики для уточнения этиологии опухоли:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • забор крови для теста на онкомаркеры, так как практически любое доброкачественное образование может перейти в злокачественное;
  • эксцизионная биопсия;
  • дополнительная биопсия зоны окружающего валика.

Ввиду того что клиническая картина несколько схожа с другими дерматологическими и вирусными заболеваниями, целесообразно проведение дифференциальной диагностики на предмет выявления или исключения таких недугов:

  • кератоз актинический;
  • плоскоклеточный рак;
  • ВППЧ;
  • кожный рог.

Лечение назначает только врач после точной постановки диагноза и определения этиологии развития заболевания.

Лечение такого рода патологии может быть как консервативным, так и радикальным. Консервативное лечение включает в себя следующее:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры.

Если такое лечение не даёт должных результатов, проводится хирургическое удаление опухоли.

Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

  • Ацитретин;
  • иммуностимуляторы;
  • местные инъекции Интерферона;
  • накожные аппликации из проспидоновой и фторурациловой мази.

Длительность приёма препаратов, их дозировку и режим приёма назначает только лечащий врач. Использование средств народной медицины возможно только по согласованию с врачом и в качестве дополнения к основной программе лечения.

Прогноз зависит от этиологии кератоакантомы. Как правило, при своевременно начатом лечении не вызывает существенных осложнений. Редко, но все же может трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.

Если Вы считаете, что у вас Кератоакантома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: онколог, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Флегмона – недуг, для которого характерно образование разлитого воспаления гнойного характера. Поражает он преимущественно клетчатку. Патология имеет одну, характерную только для неё, особенность – процесс воспаления не имеет чётко очерченных границ. Он может беспрепятственно и быстро распространяться по мягким тканям, представляя угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Саркома Капоши – раковый недуг злокачественного характера, который постепенно развивается из клеток, выстилающих поверхности кровеносных и лимфатических сосудов. Чаще всего недуг проявляется в виде опухолей различного размера, локализующихся на кожном покрове или на слизистой рта. Но не исключено формирование патологических образований и на прочих частях тела человека, таких как ЖКТ или лимфоузлы. Примечателен тот факт, что саркома Капоши относится СПИД-ассоциированным онкологическим патологиям.

Ангиофиброма – это довольно редкое заболевание, характеризующееся формированием доброкачественного новообразования, включающего в себя кровеносные сосуды и соединительную ткань. Наиболее часто патология поражает кожный покров и носоглотку, реже страдает основание черепа. Точные причины формирования недуга на сегодняшний день остаются неизвестными, тем не менее, клиницистами выведен несколько теорий касательно возможного механизма возникновения.

Рак кожи представляет собой такое заболевание, при котором из клеток кожи начинает развиваться злокачественное опухолевое образование. Рак кожи, симптомы которого появляются в результате воздействия определенных факторов риска, может проявляться в нескольких основных разновидностях, будучи базалиомой, плоскоклеточным раком кожи, раком придатков кожи или меланомой. Каждый из перечисленных вариантов рака кожи характеризуют собственные особенности, при этом самым опасным видом является меланома.

Бородавки представляют собой достаточно распространенные и доброкачественные по своей природе образования, появляющиеся на коже. Бородавки, симптомы которых, собственно, и заключаются в появлении характерных образований, провоцируются определенными разновидностями вирусов, их передача происходит или при непосредственном контакте с его носителем, или через общие предметы пользования с ним.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Кератоакантома на коже: симптомы и лечение

  • 1. Кератоакантома кожи
  • 2. Общепринятая классификация кератоакантом
  • 3. Симптомы кератоакантомы кожи
    • 3.1. Какой внешний вид имеет заболевание
    • 3.2. Как происходит диагностирование кератоакантомы кожи
  • 4. Как лечить кератоакантому
  • 5. Профилактика

Кератоакантома кожи

Кератоакантома – это доброкачественное новообразование кожных покровов, которое имеет эпидермальное происхождение и в некоторых случаях может перерождаться в злокачественное. На коже лица, туловища и конечностей могут образоваться один или сразу несколько узлов, это зависит от формы опухоли. Новообразования имеют тенденцию к стремительному росту, но также могут исчезать сами по себе, оставляя на кожных покровах рубцы. Диагностировать кератоакантому кожи можно при осмотре больного, проведя биопсию и гистологическое изучение образца тканей. В случае, если опухоль не исчезает самопроизвольно, требуется хирургическое вмешательство.

Причиной доброкачественной опухоли кожи, которой является кератоакантома, могут послужить различные факторы, имеющие химическую физическую и вирусную природу.

Заболевание встречается чаще всего у людей в пожилом возрасте, к тому же мужчины болеют в три раза чаще, нежели женщины. Это относительно безопасное заболевание, но все же по статистике каждый 20-й случай – это перерождение в плоскоклеточный рак кожи. Поэтому за кератоакантомой необходимо постоянное наблюдение и в некоторых случаях врачи предлагают оперативное удаление. Следующей причиной, по которой выбирается хирургическое лечение, это предотвращение грубых рубцов, которые остаются после того, как опухоль самоустраняется. Особенно это касается кожи лица.

Общепринятая классификация кератоакантом

Всемирная организация здравоохранения утвердила следующую классификацию форм опухолей:

Солитарный (одиночный) – этот тип опухоли встречается чаще всего. Характеризуется образованием одного патологического очага на лице или конечностях, имеющего размеры до 3-4 сантиметров.

Гигантский — это тип кератоакантомы кожи, который имеет довольно большой размер новообразования. Бывали случаи, когда размеры опухоли достигали 20 сантиметров.

Кератоакантома с периферическим ростом – от остальных типов отличается преимущественно центральным ростом. Ее размер увеличивается, нарастая по периферии.

Подногтевая кератоакантома кожи – это опухоль, которая появляется на ногтевом валике или ногтевом ложе. Эта форма заболевания имеет особенность на начальном этапе очень быстро расти и развиваться.

Множественные кератоакантомы – очень часто имеют наследственный характер. Довольно часто их сопровождают и другие нарушения. Это могут быть пороки эмбрионального развития, снижение иммунитета и др. Некоторые ученые-исследователи пришли к выводу, что именно сниженная активность иммунной системы является причиной появления данных образований.

Грибовидная кератоакантома – одна из разновидностей неоплазии, имеющая гладкую полушаровидную поверхность, участки повышенного ороговения и без центрального изъявления.

Мультимодулярная кератоакантома – опухоль, которая может достигать огромных размеров. Как правило, на ее поверхности имеется ороговение и несколько очагов роста. Этот тип опухоли следует отличать от множественной формы при которой узлы, находящиеся рядом, сливаются в один и очень напоминают мульмодулярную форму заболевания.

Туберо-серпигинозная кератоакантома – еще одна разновидность опухолеподобного кератоза. Ей характерны пониженное ороговение и частичное сохранение нормального кожного покрова, который покрывает полушаровидную форму новообразования. Но кожа, при этом, несколько истонченная.

В зависимости от количества имеющихся на теле больного новообразований, кератоакантомы делятся на генерализованные и множественные.

Атипичные кератоакантомы бывают следующими:

  • персистирующими (стойкими);
  • грибовидными (по внешнему виду похожи на кожный рог);
  • мультимодулярными (образуются от слияния нескольких узлов);
  • центробежными (имеющие периферический рост).
Это интересно:  Зуд во время месячных: причины и лечение

Существует три стадии развития заболевания. При первых двух стадиях возможна инволюция, при которой опухоль может исчезнуть сама. А вот при третьей стадии уже требуется хирургическое лечение.

Причины возникновения кератоакантомы

Кератоакантома может появиться по следующим причинам:

  • Если человек увлекается табакокурением;
  • От воздействия минеральных масел, канцерогенов или дегтя;
  • От ультрафиолетового облучения;
  • При сниженном иммунитете;
  • Если имеется генетическая предрасположенность;
  • При механических травмах.

Также причиной возникновения болезни может стать радиация, вирусные инфекции (например, папиллома-вирус), мутация гена р53.

Возможной причиной, при которой происходит развитие кератоакантомы кожи, может быть наличие в организме различных заболеваний, таких как нарушение обмена веществ, патологии дыхательной системы и ЖКХ.

Все эти факторы имеют влияние на чувствительность эпителиоцитов, которые отвечают за контактное деление. Если в работе механизма угнетения деления происходит сбой, то в таком случае происходит усиленная пролиферация эпидермиса и начинает образовываться кератоакантома кожи. Этот процесс сопровождается интенсивным ороговением, а также ухудшается питание эпидермиса, что в свою очередь приводит к повышению риска клеточных «поломок». Все эти нарушения могут стать причиной появления клеток, которые склонны к бесконтрольному инфильтративному росту, что является характерным для плоскоклеточного рака кожных покровов.

Симптомы кератоакантомы кожи

Какой внешний вид имеет заболевание

Кератоакантома – это узел округлой или овальной формы. У основания узел довольно широкий, а по цвету новообразование не отличается от окружающих его кожных покровов. «Типичная» опухоль имеет гладкую, без шелушений поверхность. В центре кератоакантома заполнена ороговевшими клетками. Края ее приподняты, тем самим образовывая своеобразный валик. Иногда опухоль бывает розового или синюшно-красного цвета. Новообразование в диаметре может достигать 2-3 сантиметра, а иногда и больше, особенно это касается гигантской формы.

Как правило, новообразование появляется на коже людей старше 40 лет, но бывают случаи, когда заболевание возникает и у более молодых пациентов. Эта доброкачественная опухоль при своем развитии имеет несколько стадий, в общей сложности их длительность может составлять 2-10 месяцев. На первом этапе болезни появляется незначительное покраснение кожи на месте, где потом возникнет патологический очаг. Некоторые больные чувствуют в этом месте покалывание или зуд. По истечении нескольких дней на данном участке начинает быстрыми темпами развиваться кератоакантома кожи. В зависимости от формы, размеры опухоли могут достигать от 1 до 15 сантиметров. Если имеются множественные неоплазии, то очаги развиваются практически одновременно. Чаще всего множественные кератоакаомы любят располагаться на коже шеи, лица и разгибательных местах рук, на туловище новообразования локализируются значительно реже.

По завершению первого этапа (фаза роста) в типичных случаях в центре опухоли формируется заполненное роговыми массами изъявление. Иногда в пределах одной кератоакантомы (мультимодулярная разновидность) может образовываться сразу несколько участков, а в случае грибовидной формы углубление может отсутствовать. Кожа вокруг узла умерено воспаляется и достаточно часто становится красного или синюшного оттенка. После того, как прекращается активный рост опухоли, начинается фаза стабилизации заболевания, при которой рост неоплазии отсутствует. В данном виде доброкачественное новообразование может находиться несколько месяцев.

В отличие от предыдущих стадий, третья (фаза регресса) не всегда имеет одинаковый вариант развития.

Чаще всего кератоакантома начинает уменьшаться и по истечении нескольких недель опухоль исчезает. На ее месте образуется атрофический рубец.

Но бывают случаи, когда новообразование имеет рецидивирующее течение и фаза регресса не завершается, а просто переходит в стадию нового роста. В таких случаях доброкачественная опухоль может перейти в плоскоклеточный рак кожи.

Как происходит диагностирование кератоакантомы кожи

Правильный диагноз может поставить дерматолог или онколог. Диагностируя заболевание, специалисты берут во внимание его клиническую картину и проводят гистологическое исследование тканей новообразования. Осматривая пациента, врач выявляет на коже его лица, тела или конечностей образования с центральным углублением, размеры которых могут достигать 2-4 сантиметра. Углубления при этом заполнены роговыми массами. Чтобы выявить менее распространенные формы, берется во внимание вариабельность симптоматики зависимо от типа неоплазии. Диагностировать кератоакантому помогает тот факт, что заболевание на протяжении нескольких месяцев развивается достаточно бурно, а затем рост опухоли прекращается.

Патоморфологическую стадию развития опухоли поможет определить ее гистологическое исследование. На первом этапе заболевания в микроскоп можно рассмотреть сохраненную базальную мембрану, с расположенным над ней углублением в эпидермисе, которое содержит роговые массы. Эпителий, находящийся по сторонам от дермы, имеет утолщение, при этом, каких-либо изменений в дерме не наблюдается. На второй стадии заболевания в глубину дермы начинается проникновение тяжей клеток плоского эпителия, иногда в эпителиальных клетках обнаруживаются признаки атипии. На этой стадии в эпидермисе выявляются признаки дискератоза, а также многочисленные митозы. В дерме специалисты отмечают небольшую инфильтрацию из нейтрофилов, гистиоцитов и лимфоцитов, но все же признаков достаточно выраженного воспаления не наблюдают. На первых двух патоморфологических стадиях кератоакантомы может быть спонтанная регрессия.

Третий этап заболевания характеризуется разрушением базальной мембраны, что приводит к проникновению множества тяжей во внутрь дермы. В случае, когда тяжи отрываются от эпидермиса, в глубоких слоях кожи образуются эпителиальные островки. Зоны с повышенным ороговением чередуются с участками выраженного дискератоза. В дерме под основанием очага патологии отмечается выраженная инфильтрация разного рода иммунокомпетентными клетками. В некоторых случаях она переходит в эпидермис или эпителиальные тяжи. В данном случае многие врачи-специалисты считают это признаком предракового состояния, которое может привести к плоскоклеточному раку кожи.

На такой стадии, как правило, спонтанный регресс невозможен. Тут уже необходимо привлечение онколога и хирурга.

Дифференциальную диагностику этой доброкачественной опухоли следует проводить со следующими патологиями:

  • бородавки обычные;
  • кожный рог;
  • базалиома покрытая коркой;
  • контагиозный моллюск;
  • актинический кератоз.

Как лечить кератоакантому

В большинстве случает заболевание проходит самостоятельно и не требует специального медицинского вмешательства, а вот рубцы, образовавшиеся после кератоакантомы, исчезнуть не могут. Это обстоятельство, а еще то, что доброкачественная опухоль может перерасти в злокачественную, и является основной причиной хирургического лечения таких новообразований.

Как правило, хирургическое лечение проводится с помощью следующих методов:

Удаляет опухоли в любых местах.

Дает хороший результат на начальных стадиях заболевания. В криохирургии используется жидкий азот.

Применяется электрический ток.

  • Удаление новообразования с помощью хирургического скальпеля.
  • Медикаментозная терапия.

Если имеются множественные очаги, то в таком случае применяются синтетические ретиноиды. Данная терапия предупреждает малигнизацию (переход в рак).

  • Лечение с помощью аппаратов

Целесообразно проводить близкофокусную рентгенотерапию.

  • Радикальные методы лечения

Чтобы устранить опухоли незначительных размеров, на сегодняшний день используется «классическое» хирургическое иссечение. Кроме этого применяется криодеструкция, электроиссечение и лазерное испарение опухолей. Если новообразования имеют большие размеры (от 2 и более сантиметров), то в таком случае безальтернативным вариантом является хирургическое иссечение.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие кератоакантомы врачи рекомендуют по возможности сократить до минимума контакты с канцерогенными соединениями. Есть предположение, что причиной новообразований данного типа, особенно, если оно локализуется в ротовой полости, может быть курение.

Необходимо защищать кожные покровы от травм. Особенно следует соблюдать осторожность лицам, которые относятся к группе риска. Это касается пожилых мужчин.

Кератоакантома – типично или атипично, оставлять или удалять?

Кератоакантома кожи или слизистой оболочки (веррукома эпителиоподобная Гужеро, а также сальный, роговой или псевдоканцероматозный моллюск — синонимы) является своеобразной доброкачественной, но способной к злокачественной трансформации при отсутствии лечения (в 6%), эпителиальной опухолью кожи (или слизистых оболочек). Характеризуюется быстрым ростом, циклической формой течения и тенденцией к самопроизвольному обратному развитию (инволюции). Каковы причины и как распознать заболевание? Нужно ли удалять кератоакантому?

Этиология и патогенез

Причины и механизмы возникновения патологии окончательно не установлены. Развитие опухолевидного образования ассоциируется с инфицированием вирусом папилломы человека 9, 16, 19, 25 и 37-го типов. Наиболее часто в пораженной ткани обнаруживаются нуклеотидные последовательности 25-го типа вируса папилломы человека.

Кератоакантома кожи провоцируется следующими основными факторами:

  • генетической предрасположенностью;
  • избыточным ультрафиолетовым излучением, что подтверждается наиболее частой локализацией на коже открытых участков тела; особенно часто встречается кератоакантома кожи лица; показательна более частая локализация на нижней губе (по сравнению с верхней), которая больше подвержена солнечному облучению;
  • воздействием механической травмы;
  • длительным контактом с различными химическими канцерогенными веществами (смолы, минеральные масла, продукты переработки нефти, деготь, составные части каменного угля и т. д.) — среди лиц соответствующих профессий опухоль регистрируется чаще;
  • выраженными нарушениями в функционировании иммунной системы (иммуносупрессия) по тем или иным причинам, причем характер иммуносупрессии при типичных, атипичных, и множественных образованиях отличается существенно;
  • ионизирующим излучением (при местном лечении рентгенотерапией, в зоне с повышенным радиационным фоном и т. д.).

Наибольшей популярностью пользуется предположение о взаимной связи между влиянием вирусной инфекции, генетической предрасположенностью, иммунодепрессивным состоянием и провоцирующими факторами.

Клиническая классификация и симптоматика

В клинической классификации кератоакантому, в зависимости от количества очагов, подразделяют на солитарную (одиночную), встречающуюся наиболее часто, и множественную, которая обычно имеет наследственный характер. Кроме того, различают типичные и атипичные образования кожных покровов и слизистых оболочек. Множественные кератоакантомы подразделяют на типы:

  • тип Фергюсон – Смита;
  • тип Гржебовски, или эруптивный.

Поражение кожных покровов

Солитарная типичная (молюсковидная, кратериформная) кератоакантома кожи и слизистой оболочки представляет собой узел диаметром от 1 до 2 см, имеющий куполообразную форму. В центральных его отделах определяется «ложная язва» в виде углубления по типу кратера, который заполнен легко удаляющейся без кровоточивости рыхлой или, наоборот, плотной роговой массой серовато-коричневой окраски. По периферическим отделам узла имеется зона уплотнения со сглаженным кожным рельефом и телеангиоктазиями (не всегда), имеющая форму валика телесной или розовой окраски.

Характерна цикличность развития кератоакантомы, которая заключается в смене этапов роста последующей стабилизацией роста и спонтанной инволюцией. Весь процесс завершается в сроки приблизительно до 3-х месяцев после начала развития болезни.

Это интересно:  Герпетический стоматит: лечение, причины и симптомы у взрослых

Поражение слизистых оболочек

На слизистых оболочках опухоль представлена мягким или плотным узлом, хорошо отграниченным от окружающих тканей. Его поверхность гладкая, блестящая, белесоватого или красноватого цвета. В центральной части узла может определяться небольшое вдавление.

В плане локализации встречается, как правило, кератоакантома слизистой полости рта с локализацией в области слизистой оболочки щек, языка, на деснах, твердом небе, в области голосовой складки. Нередкой локализаций является слизистая наружных половых органов женщины, где опухолевидное образование характеризуется типичным строением с кратерообразным вдавлением в центре, заполненном разрастающимися акантотическими (гиперпигментированными) тяжами и роговыми массами. Значительно реже встречается кератоакантома конъюнктивы глаза.

Болит или нет опухоль в процессе ее развития?

В процессе развития протекают следующие этапы:

  • I этап характерен покраснением участка кожи в месте последующего возникновения патологического очага в виде быстро увеличивающегося бугорка. На этом этапе возможно ощущение незначительного зуда и покалываний. При множественности очагов их развитие происходит, практически, одновременно. Множественные очаги локализуются в основном на лице, в области шеи, разгибательной поверхности верхних конечностей и значительно реже — на туловище.
  • II этап — стационарный. Он длится в течение нескольких месяцев. В этот период выраженных изменений не происходит, то есть рост, практически, останавливается.
  • III этап представляет собой фазу регрессии, которая завершается через 3 месяца после начала болезни. В результате обратного развития на месте образования остается рубец. Однако в ряде случаев инволютивного развития не происходит, что требует хирургического лечения. В противном случае возможна трансформация в плоскоклеточный рак.

Нарастающие боли встречаются только при атипичной подногтевой форме.

Кожные формы

По существующей классификации атипичными солитарными разновидностями опухолевидного образования кожных покровов являются:

Во многом идентична типичной, но длительность ее сохранения составляет более 3-х месяцев. Описаны случаи персистенции этой формы кератоакантомы в течение 12 месяцев и более.

Клиническим течением подобная типичной, однако размерами превышающая 20 мм в диаметре.

  • Плоская, или грибовидная кератоакантома

Представляет собой плоский или возвышающийся над окружающей кожей гладкий полушаровидный узел без центрального углубления и изъязвления. Поверхность кожи узла покрыта участками повышенного ороговения или довольно гомогенной ортокератозной массой.

  • Опухоль, по виду напоминающая «кожный рог»

Характерна наличием в центральной зоне роговых масс и кратера, имеющего вид выступающего гребня.

  • Агрегированная, или мультинодулярная кератоакантома

Эта разновидность характерна формированием на узле нескольких кратеров, которые изолированы друг от друга или сливаются между собой, образуя при этом крупную язвенную поверхность с неправильными очертаниями.

Характеризуется быстрым разрастанием в периферическом направлении и инволютивными процессами в центральной зоне в виде формирования рубцовой ткани. За счет центробежного роста величина опухоли может достигать 20 см в диаметре, причем в периферической зоне сохраняется утолщение тканей в виде валика с телеангиоэктазиями. Не исключено прорастание опухоли в подлежащие ткани.

Очаг представлен неправильным полушаровидным образованием, которое состоит из нескольких соприкасающихся между собой узлов с истонченной кожей и небольшим количеством роговых масс. В периферических от узлов зонах имеются маленькие бугорки с изъязвлением в центральных отделах и атрофический рубец. Вся опухоль склонна к эксцентрическому разрастанию.

Проявляется появлением припухлости, покраснения и нарастающей болью в области ногтевой фаланги. В результате ее быстрого роста происходит отделение ногтевой пластинки от ложа. После утраты ногтя на поверхности ложа можно увидеть узел, поверхность которого покрыта коркой.

Атипичные кератоакантомы слизистых оболочек

Подразделяют на разновидности:

Рецидивные образования кожи и слизистых оболочек представляют собой рецидив кератоакантомы после удаления первичной опухоли, от которой они отличаются большими размерами и длительным существованием с немалой долей вероятности трансформации в злокачественное образование.

Атипичные разновидности характеризуются затяжным, длительным течением, редким самопроизвольным регрессом в среднем на двадцатой неделе (всего в 20-32% случаев) и частой трансформацией в плоскоклеточный кожный рак (в 19% случаев). В связи с этим их относят к кожному факультативному предраку.

Для множественного опухолевидного образования типа Фергюсон-Смита является характерным внезапное возникновение от десяти до сотен элементов на конечностях и туловище. Большинство из них сходны с опухолью солитарного вида. Заболевание развивается обычно у детей или в молодом возрасте, протекает длительно, с периодами самопроизвольной регрессии, сменяющихся периодами обострения.

Патоморфологическая картина

Гистологическое происхождение опухоли остается достаточно спорным. Предполагается, что она может развиваться из клеток сальных желез, протоков потовых желез или покровного эпителия. Клиническое течение не отражается на гистологической картине кератоакантомы. В то же время, значительное влияние на нее оказывает стадия опухолевого развития.

Стадия роста

Характерна почти отсутствием границ между стромой и прорастающим (инвазивным) в нее эпителием, в котором отсутствует разделение на слои. Выступающие края инвазивных эпителиальных участков состоят из кератиноцитов, выглядящих атипично. В числе этих кератиноцитов попадаются клетки с большим количеством непрямых делений (митозов) и клеток с нарушением процессов ороговения. В поверхностно расположенных слоях находятся более созревшие клетки, а клеток с митозами встречается меньше.

На различной глубине дермы определяются эпителиальные тяжи, которые чаще достигают уровня потовых желез. Начальная стадия этого роста протекает без реакции дермальных структур. Позже развивается воспалительная реакция с формированием невыраженного воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Строение опухоли в конце периода ее роста имеет сходство с чашей, заполненной роговой массой.

Стадия зрелой опухоли

На этой стадии в эпителиальных тяжах при гистологическом исследовании определяется более четкое послойное разделение клеток. Кроме того, сами тяжи более резко отграничены от соединительной ткани. В их толще отмечается наличие паракератоза и нарушение процессов ороговения клеток, формирование «роговых жемчужин», представляющих собой очаги ороговения в толще эпидермиса. Фигуры атипичного клеточного непрямого деления, практически отсутствуют, в основании образования происходит увеличение инфильтрата. Его клетки иногда повреждают базальную мембрану, проникают в эпидермис и формируют внутриэпидермально расположенные абсцессы.

Инволюция

Начало инволютивной стадии характеризуется снижением интенсивности клеточной пролиферации в поверхностных зонах эпидермальных тяжей, контуры которых становятся закругленными. Слой эпителия, который ограничивает кратерообразное углубление, становится более тонким, в нем происходят процессы перехода от паракератоза к утолщению рогового слоя (гиперкератоз). Процессы ороговения начинаются от центральных отделов кератоакантомы и захватывают все ее отделы, кратерообразное углубление постепенно уменьшается и исчезает. Инфильтрат, находящийся в основании очага, постепенно уменьшается и замещается фиброзной тканью.

Диагностика

Постановка диагноза базируется, преимущественно, на специфике клинических проявлений, которая заключается в наличии узла, имеющего форму купола с «псевдоязвой» в центральной части, и цикличности течения, состоящего из трех фаз:

  • стремительного роста;
  • стабилизации;
  • спонтанной инволюции.

Диагностика, как правило, осуществляется, в основном, на основании клинической картины. В ряде случаев уточнение или подтверждение диагноза дополняется патоморфологической картиной опухоли. В этих случаях для рассматриваемых типичных опухолей и их атипичных разновидностей свойственна псевдоэпителиоматозная эпидермальная гиперплазия.

Дифференциальная диагностика кератоакантомы учитывает основные отличительные особенности ее архитектоники. Последняя заключается в том, что часть разрастающегося (пролиферирующго) эпителия, находящегося по краю кратерообразного вдавления, нависает над ним в виде «клюва». При этом по типу «воротничка» он охватывает кератозные массы. Кроме того, в дермальном слое определяется инфильтративный отек, состоящий из эозинофилов, лимфоцитов, нейтрофилов и плазматических клеток.

Наибольшую сложность в дифференциальной диагностике кератоакантом представляет собой их отличие от плоскоклеточного рака кожи. Даже патоморфологические данные могут быть полезными только при специфическом проведении гистологического среза. Особенно сложной является дифференциация кератоакантомы от плоскоклеточного рака на этапе роста.

Множественные кератоакантомы необходимо отличать от метастатических опухолей в кожные покровы при раке внутренних органов, которые имеют вид быстро растущих плотных и вначале безболезненных узелков красновато-синюшного или телесного цвета. Формирование изъязвлений в их центральной зоне сопровождается общей симптоматикой (слабостью, снижением массы тела и др.) и изменениями в общих анализах крови.

Также необходимо дифференцировать кератоакантомы и себорейные кератомы. Последние характеризуются медленным ростом и имеют вид вначале желтоватых, а по мере роста темно-коричневых бляшек, на плотной поверхности которых имеются трещины или жирные корки. Себорейная кератома может кровоточить и вызывать боль. При гистологическом исследовании в ней выявляются пигмент, базалоидные клетки и внутридермальные роговые кисты.

Кроме названных патологических образований кожи, дифференциальная диагностика проводится также с язвенным вариантом базалиомы и старческой кератомой.

Солитарная (одиночная) кератоакантома

Лечение кератоакантомы

При наличии клинически типичной опухоли и при отсутствии антигена HLA – A2, что свидетельствует об отсутствии атипичного течения в прогностическом плане, в течение 3-х месяцев с момента появления опухолевидного образования соблюдается выжидательная тактика в расчете на спонтанную инволюцию. В косметических целях, как при типичных, так и атипичных образованиях можно применять курсовое инъекционное введение в очаги интерферона-альфа-2, внутрь — бемитила, являющегося адаптогеном и иммуностимулятором. В некоторых случаях назначаются аппликации с проспидиновой или фторурациловой мазью. При наличии атипичных или множественных вариантов опухолей используются 1 – 3-хмесячные курсы лечения ароматическими ретиноидами ацетриином или неотигазоном.

Атипичные формы подлежат хирургическому лечению. Осуществляется удаление кератоакантомы электрическим током (электрокоагуляцией), криодеструкцией, хирургическим иссечением или посредством кюретажа, с использованием радиоволнового оборудования или углекислого лазера. Однако хирургические методы применяются только на стадии стабилизации роста кератоакантомы. В противном случае степень риска развития ее рецидива достаточно высока.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, simptomer.ru, net-doktor.org, bellaestetica.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector