Конглобатные угри: причины и лечение множественных шаровидных угрей

Шаровидные угри (нагроможденные угри, конглобатные угри) — тяжелый вариант угревой болезни, сохраняющийся в зрелом возрасте. Характеризуется слиянием отдельных комедонов с образованием плотных инфильтратов шаровидной формы и сине-багрового цвета, вскрытие которых сопровождается отхождением гноя. Разрешаясь, шаровидные угри оставляют после себя грубые рубцы. Диагностика основана в основном на клинике заболевания и результатах бактериологического исследования. Дополнительно проводится выявление сопутствующих гормональных, иммунных и соматических нарушений. Лечение шаровидных угрей включает обязательную антибиотикотерапию, гормонотерапию, инъекции витаминов А и Е, иммунокоррекцию, вскрытие и обработку угрей, физиотерапию.

Содержание

Шаровидные угри

По принятой в дерматологии классификации шаровидные угри, наряду с инверсными и поздними угрями, относятся к угрям взрослого возраста. Появляясь в пубертатный период, они сохраняются до 40 лет и больше. Наиболее часто шаровидные угри отмечаются у мужчин с хромосомным набором XYY (дополнительная Y-хромосома) и сочетаются с проявлениями себорейного дерматита и себореи. Из-за обширности гнойного процесса при шаровидных угрях целый ряд авторов считает их одним из вариантов пиодермии.

Возникновению шаровидных угрей могут способствовать постоянное нервно-психическое перенапряжение, гормональные сдвиги (гиперандрогения у женщин, дисфункция яичников), сниженный иммунитет, нарушение нормального функционирования ЖКТ (дисбактериоз кишечника, гастрит, панкреатит) и различные инфекционные процессы в организме (хронический тонзиллит, гайморит, хронический цистит, пиелонефрит, бронхит и др.).

Признаки шаровидных угрей

Шаровидные угри являются тяжелой формой акне, характеризующейся длительным и рецидивирующим течением. Они образуются вследствие слияния нескольких комедонов в один крупный конгломерат, за что и получили название нагроможденных или конглобатных угрей.

Шаровидные угри представлены плотными воспалительными болезненными узлами размером с крупную вишню. Узлы выступают над уровнем кожи, их неровная поверхность имеет багрово-синюшнюю окраску. Со временем происходит размягчение и вскрытие узлов с выходом густого гноя, напоминающего сливки. После этого начинается процесс заживления, который в большинстве случаев заканчивается образованием гипертрофического, атрофического или келоидного рубца. Рубцы имеют белесоватый цвет и неровные контуры. Часто они перебрасываются на коже, напоминая «мостики». Попытки их хирургического удаления зачастую приводят к еще большему разрастанию рубцовой ткани.

Шаровидные угри могут располагаться на любом участке кожи, кроме ладоней и ступней. Чаще они появляются на коже лица и спины, реже — на коже груди и живота, а также конечностей. Пациенты с шаровидными угрями отмечают постоянную и довольно интенсивную болезненность, чувство стянутости кожи в области пораженных участков. При попытке собрать кожу в складку или сместить выявляется ее тугоподвижность. Хроническое течение заболевания приводит к тому, что на одном участке поражения наблюдаются плотные инфильтрированные узлы, уже вскрывшиеся шаровидные угри и рубцовые изменения.

Диагностика шаровидных угрей

Характерный внешний вид шаровидных угрей обычно позволяет дерматологу диагностировать их при первичном осмотре. Для определения распространенности поражения проводят дерматоскопию, в некоторых случаях — УЗИ отдельных элементов. Для подбора адекватной антибактериальной терапии производят бакпосев отделяемого шаровидных угрей с выявлением чувствительности возбудителя к основному спектру антибиотиков. Диагностика сопутствующих фоновых заболеваний может включать консультацию эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога, гинеколога; гормональные исследования и иммунограмму; бакпосев мазков из зева и урогенитального тракта; анализ на дисбактериоз; УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря и почек.

Лечение шаровидных угрей

Терапия шаровидных угрей проводится с обязательным применением антибиотиков, иногда даже в инъекционной форме. Выбор антибиотика осуществляется в соответствии с данными антибиотикограммы, полученной при бактериологическом исследовании отделяемого угрей. При необходимости проводится иммунокоррегирующее лечение, терапия сопутствующих заболеваний ЖКТ, санация инфекционных очагов. У женщин хороший эффект дает дополнительная гормональная терапия препаратами прогестерона, этинилэстрадиола, диэтилстильбэстрола, гексэстрола. Лечение антибиотиками и гормональными препаратами следует дополнять инъекциями витаминов Е и А.

Местно для рассасывания инфильтратов применяются парафиновые аппликации, УВЧ. Производится вскрытие размягчившихся шаровидных угрей с вычищением их гнойного содержимого и обработкой антибактериальными препаратами. Также используют ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, синтомициновую эмульсию и другие наружные средства.

Особенности возникновение и лечения конглобатных (шаровидных) угрей

Наиболее тяжелое течение угревой болезни отмечается при появлении в подростковом возрасте конглобатных (или шаровидных) угрей. Они способны в значительной степени испортить внешний вид кожи, образуясь путем слияния комедонов и обычных черных угрей.

При длительном течении данного дерматологического заболевания велика вероятность сохранения их до 40-летнего возраста (в некоторых случаях и дольше). Накопление гнойных масс под кожей, появление на ее поверхности значительных областей поражения, сопровождающихся образованием шаровидных новообразований, — таковы основные симптомы рассматриваемого заболевания.

Особенности проблемы

При появлении комедонов, а также многочисленных угрей на коже при любой локализации требуется проведение профилактических мероприятий, позволяющих предупредить риск развития конглобатных угрей. Данная разновидность угрей более сложно поддается излечению, после разрешения с образованием значительного количества гнойных масс на коже в месте их расположения образуются грубые рубцы, которые могут сохраняться в течение всей жизни.

Преимущественно конглобатные угри располагаются в местах расположения сальных желез на коже, однако при повышенной жирности кожных покровов, недостаточности личной гигиены и при наследственной склонности место их локализации может изменяться. Заразными такой вид угрей не является, распространение возможно по коже человека при нарушениях обмена веществ, при определенных органических, гормональных изменениях и параллельно текущих заболеваниях.

Внешне такие угри имеют шаровидную форму, обладают выраженным сине-красным оттенком, внутри имеют плотный инфильтрат, который может отходить самостоятельно при созревании угря либо путем проведения операции по его вскрытию.

Конглобатные угри на спине(фото)

Классификация и локализация

Конглобатные угри могут располагаться в различных частях тела, однако преимущественно они образуются в местах, где находятся сальные железы: за счет закупорки пор кожи и затруднения самостоятельного отхождения кожного сала комедоны способны вызвать значительное воспаление кожных покровов. При их значительном их скоплении, образовании трудновыводимого гноя шаровидные угри могут образовываться как коже лица, так и на спине, на шее, за ушами.

Некоторые специалисты-дерматологи относят их к ранней стадии развития пиодермии, при которой отмечается значительное ухудшение состояния кожи вследствие гормональных сдвигов, при поражениях верхнего слоя эпидермиса себореей, экземой и дерматитом. Характерной особенностью рассматриваемого заболевания следует считать склонность к слиянию отдельных прыщей, заполненных гноем, которые соединяются между собой свищами — это усложняет процесс выздоровления и удлиняет период заживления кожи в месте ее поражения.

Причины возникновения

Появление на коже конглобитных прыщей чаще всего может быть обусловлено следующими причинами:

  • гормональные сбои и нарушения;
  • излишняя активность сальных желез кожи;
  • недостаточность личной гигиены, когда не полностью устраняется с поверхности лица остатки косметических препаратов, окислившегося кожного сала;
  • нарушения обмена веществ (например, при сахарном диабете, ожирении вероятность проявления конглобитных угрей увеличивается);
  • увеличение количества в организме больного мужских половых гормонов, которые могут отмечаться даже у женщин — в период полового созревания, при поликистозе яичников, опухолях любого характера внутренних половых органов.

Симптомы конглобатных угрей

Проявления данного вида угрей достаточно характерные, что дает возможность диагностировать их образование и своевременно начать адекватное лечение. Чем на более ранней стадии начато лечебное воздействие, тем с большей вероятностью на коже не останется грубых рубцов. Конглобатные рубцы характеризуются слиянием друг с другом нескольких соседних глубоких фурункулов, наполненных гноем, при этом соединяясь между собой свищами, они сложно поддаются лечению и требуют значительного времени для полного заживления.

Также симптомами появления данного вида угрей следует считать:

  • появление на коже значительного количества воспаленных комендонов, которые постепенно сливаются друг с другом;
  • общее новообразование напоминает внешним видом спелую вишню, имеет окраску от красноватого до сине-красного цвета, воспаляется, имеет выраженную болезненность;
  • образование между местами воспаления характерных мостиков, которые затрудняют процесс выхода гноя, имеющего вид сливок и отличающийся повышенной густотой;
  • при самопроизвольном созревании таких угрей происходит образование рубца грубого вида, при попытках хирургического вмешательства с целью сохранения внешнего вида кожи ситуация усугубляется.

Перечисленная симптоматика конглобатных угрей характерна как для женщин, так и для мужчин. И хотя наиболее часто отмечается данный вид угревой болезни в зрелом возрасте, проявления ее часто отмечаются в период полового созревания, при недостаточности личной гигиены, а также при длительно текущих стрессах и депрессиях.

Диагностика

Выявление данного заболевания осуществляется после внешнего осмотра пораженных кожных покровов, при этом для уточнения предварительно поставленного диагноза рекомендуется взятие на анализ частичек кожи, взятие на анализ крови для выявления наличия в организме текущих воспалительных процессов.

Процесс лечения конгломератных угрей заключается в устранении воспалительного процесса в коже, стимулировании регенерации поврежденных частей кожи. Использование антибактериальных препаратов как наружно в месте воспаления, так и внутрь организма позволяет предупредить проникновение в кожу инфекции, что усугубляет текущий процесс и препятствует быстрейшему выздоровлению. Максимально более комплексный подход к лечению позволяет предупредить вероятность ухудшения внешнего вида кожи, предупреждает развитие параллельно текущего поражения.

Это интересно:  Анальный зуд: причины появления, симптомы, лечение

Терапевтическим способом

  • В качестве терапевтического воздействия рекомендуется усиление воздействия в виде регулярного очищения пораженной кожи с использованием глубоко проникающих средств, а также последующей обработкой мест возникновения угрей антибактериальными препаратами.
  • Также следует проводить прием курсов витаминных препаратов, которые поддержат организм, укрепят иммунную систему кожи и ускорят процесс выздоровления и заживления рубцов.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтического вида лечения применяется использование электрофореза, магнитной терапии. Ультрафиолетовые лучи также стимулируют процесс выздоровления, устраняют признаки воспаления. Парафиновые аппликации и курсы УВЧ также дают выраженный положительный эффект при лечении конглобатных угрей.

Наибольшего результата от проводимого лечения можно добиться при использовании перечисленных методов физиотерапевтического воздействия с применением лекарственных средств.

Медикаментозным методом

Применение противовоспалительных препаратов с антибактериальным действием позволяет скорее устранить воспаление, снизить степень образования инфильтрата. Для женщин рекомендовано применение препаратов на основе женских половых гормонов, что снижает степень выработки гнойных масс и снижает вероятность образования келлоидной ткани на месте глубоких фурункулов.

Профилактика заболевания

  • В качестве профилактики рекомендуется более тщательное выполнение личной гигиены, использование противовоспалительных препаратов для местного использовании при повышенной жирности кожи и склонности ее к образованию угрей и прыщей.
  • Регулярный прием витаминов Е и группы В дают возможность поддерживать здоровье кожи и повысить ее сопротивляемость внешним негативным воздействиям.
  • Солнечные ванны позволят выработать в коже достаточное количество витамина Д, который также поддерживает здоровье кожи.

Конглобатные угри на лице

Осложнения

При недостаточности проводимого лечебного воздействия велика вероятность распространения воспалительного процесса с появлением все большего количестве глубоких угрей, которые поражают верхний слой эпидермиса, снижая эластичность кожи, стимулируя образование рубцовой ткани.

Даже при запущенной стадии данного поражения степень выживаемости составляет 100%.

Самостоятельно избавляемся от конглобатных угрей

Множественные конглобатные угри (акне) относятся к одной из разновидностей угревой сыпи, которая отличается тем, что формируется из крупных внутренних шаровидных прыщей. Сам воспалительный процесс протекает под поверхностным слоем эпителия в жировой клетчатке. Осложненные формы поражения эпидермальных тканей множественными конглобатными угрями протекают в более глубоких слоях кожи, что усложняет традиционное лечение дерматологического недуга. Основная локализация угревой сыпи данного вида — это живот, руки, ноги, шея и спина.

Что такое конглобатные акне, места локализации и как они выглядят

Фактически конглобатные угри — это больше внутренние прыщи, которые формируются не в верхнем слое кожного покрова, как большинство воспалительных образований типа угревой сыпи, а развиваются внутри структуры жировой клетчатки. За счет этой ткани они получают питание, а в случае попадания болезнетворной инфекции, патогенные микроорганизмы гораздо быстрее увеличивают свою популяцию. Этому способствует питательная среда кожного сала. Поэтому конглобатные угри всегда выглядят очень воспаленными, а клиническая картина течения дерматологического заболевания протекает остро.

Внутри каждого такого новообразования находится пустула, которая по мере развития воспалительного процесса скапливается гнойное содержимое. Отличаются прыщи данного типа высокой плотностью клеточной структуры, имеют сине-багровый оттенок и очень болезненны при пальпации. По мере дозревания угревой сыпи из пустулы выделяется небольшое количество гноя и сукровичной жидкости. В большинстве случаев данное содержимое имеет неприятный гнилостный запах. Его наличие указывает на присоединение инфекции, которая усугубляет течение воспалительного процесса в глубоких слоях кожного покрова.

Бытует ошибочное мнение, что множественные конглобатные угри — это дерматологическая патология, которая касается исключительно больных, находящихся в подростковом возрасте. На самом деле этот недуг может поразить кожу мужчины и женщины независимо от их возрастной категории, социального статуса и образа жизни. Чаще всего конглобатные угри формируются на поверхности кожи лица, так как в этой части тела сконцентрировано наибольшее количество подкожной жировой клетчатки, находящейся в непосредственной близости к поверхностному слою эпителия. Также большие шаровидные прыщи обнаруживают на на груди, животе, спине, шее и намного реже на верхних, а также на нижних конечностях.

Возможные причины

На процесс образования конглобатного акне влияет наличие одного или сразу нескольких негативных факторов, присутствующих в окружающей среде, либо связанные с наличием у больного сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние здоровья кожи. Причины появления у мужчин и женщин прыщей конглобатного типа могут быть следующими:

  1. Наследственная гиперандрогения. Это генетическая предрасположенность к повышенной концентрации половых гормонов в организме. Надпочечники и железы внутренней секреции, отвечающие за синтез андрогенов, постоянно выбрасывают в кровь избыточное количество половых гормонов, которые нарушают гормональный баланс, повышают интенсивность работы сальных желез, что в итоге заканчивается развитием воспалительного слоя в жировой клетчатке с формированием больших шаровидных прыщей. Если близкие родственники по линии отца или матери страдали от данного недуга, то их потомки рискуют столкнуться с аналогичной проблемой избыточного уровня мужских половых гормонов в крови.
  2. Повышенная чувствительность фолликулярных рецепторов. Каждый даже мельчайший волосяной фолликул имеет собственные рецепторы, которые реагируют на повышение и снижение концентрации дегидротестостерона и тестостерона в крови. Если рецепторы волосяных фолликулов слишком остро воспринимают резкое повышение андрогенов, то кожная реакция в виде образования конглобатных угрей приобретает постоянный характер и у больного развивается хроническое воспаление жировой клетчатки подкожного эпителиального слоя.
  3. Нарушение процесса выработки глобулина. Это вещество выполняет роль связующего звена между мужским половым гормоном тестостероном и другими андрогенами. В случае отсутствия в организме необходимого объема глобулина, нарушаются обменные процессы в эпидермальных тканях, что является предпосылкой для развития конглобатной угревой сыпи.
  4. Избыток кожного сала. При нормальном функционировании сальных желез, в подкожном слое и жировой клетчатке человека, вырабатывается стабильное количество кожного сала, которое необходимо для увлажнения эпителия и обеспечения обменных процессов в клетках эпидермиса. Слишком интенсивная работа данных желез приводит к тому, что синтезируется слишком большой объем кожного сала, поры кожи не справляются с такой нагрузкой, закупориваются и начинается воспалительный процесс с дальнейшим формированием конглобатных угрей.
  5. Инфекция. Не соблюдение норм гигиены, вредные привычки, снижение общего и местного иммунитета приводит к заражению кожного покрова патогенными микроорганизмами, которые в дальнейшем провоцируют воспаление подкожной клетчатки, формируются гнойные пустулы и абсцессы высокой плотности. В дальнейшем на эпителиальном слое больного наблюдаются клинические проявления множественной конглобатной угревой сыпи. В большинстве случаев бактериальное поражение жировой клетчатки и поверхностного слоя эпителия вызывается по причине заражения золотистым стафилококком и стрептококковой инфекцией. Намного реже виновником болезни выступают грибковые микроорганизмы.

Кроме вышеперечисленных основных факторов, вызывающих поражение кожи крупными шаровидными прыщами, существуют косвенные причины появления конглобатного акне, а именно:

  • наличие хронического стресса и различные психоэмоциональные расстройства, которые постоянно раздражают нервную систему, меняют настроение больного, снижают защитную функцию иммунной системы;
  • сахарный диабет 2 типа с высоким уровнем глюкозы в крови, которая нарушает кровообращение в области мельчайших сосудов капилляров;
  • нарушение функционирования желез внутренней секреции, которое проявляется в неконтролируемом синтезе половых и общих гормонов, участвующих в обменных процессах, протекающих в тканях эпидермиса;
  • неправильное питание с употреблением продуктов, не имеющих биологической ценности, которые содержат в своем составе большое количество канцерогенных веществ и модифицированных трансжиров;
  • продолжительное употребление гормональных препаратов, которые нарушили стабильность гормонального фона и спровоцировали изменения в эпителиальном слое и жировой клетчатке;
  • слишком частое употребление спиртных напитков и табакокурение;
  • наличие в организме хронических инфекционных заболеваний (например, глистовая инвазия).

Независимо от того, какой была причина развития конглобатного акне на кожной поверхности больного, после заживления каждого такого воспаленного новообразования и выхода наружу гнойного содержимого пустулы, остается характерный келоидный рубец.

Шрамы, возникшие в результате данного дерматологического недуга имеют выраженные границы и отличаются багрово-синим оттенком.

Методы лечения множественных конглобатных угрей на коже

Терапия конглобатной сыпи средней и тяжелой степени тяжести состоит из общего лечения и местного воздействия на пораженные участки кожи. Применяют лекарственные препараты следующей категории:

  1. Антибиотики от прыщей. Используют антибактериальные средства, относящиеся к группе тетрациклиновых. Они намного эффективнее, чем Эритромицин и проникают в более глубокие слои кожи. Подбор конкретного вида антибиотика выполняется индивидуально и зависит от того, какой именно тип бактерий был выявлен в ходе лабораторного исследования кожи больного.
  2. Доксициклин. Это эффективное противовоспалительное средство широкого спектра действия. Данный препарат принимают по 1 таблетке утром и вечером с соблюдением строгой цикличности. Один курс терапии длится 14, либо 28 дней. Все зависит от состояния пораженной угрями кожи.
  3. Нистатин. Противогрибковый препарат, который используется для подавления патогенных микроорганизмов грибковой природы происхождения, которые и стали причиной образования множественной конглобатной сыпи.
  4. Левамизол. Это иммунномодулятор, позволяющий поддержать ослабленную иммунную систему больного в процессе борьбы с обширным воспалением кожного покрова и бактериальной инфекцией. Препарат принимается на протяжении 10 дней. Затем необходимо сделать перерыв продолжительностью 2 недели и снова повторить иммунномодулирующий курс.
  5. Гормональная терапия. Если причиной образования множественной конглобатной угревой сыпи стал избыток или недостаток половых гормонов, то проводится назначение таких медикаментов, как Синэстрол, Прогестерон, Димэстрол, Диэтилстильбэстрол. Это синтетические гормоны, позволяющие стабилизировать баланс половых секретов и тем самым нормализовать обменные процессы в эпителиальном слое и жировой клетчатке.
Это интересно:  Герпес 9 типа: симптомы, стадии болезни и лечение

На усмотрение лечащего врача могут быть использованы и другие лекарственные препараты или методы терапии, которые по мнению дерматолога будут эффективны для лечения конкретного заболевания.

Последующая профилактика

После избавления от множественной конглобатной угревой сыпи показано соблюдение следующих профилактических мер, чтобы избежать рецидива болезни, а именно:

  • ежедневно утром и вечером проводить умывание лица теплой водой с использованием антибактериального или дегтярного мыла;
  • своевременно лечить хронические заболевания инфекционной природы происхождения;
  • уделять особое внимание здоровью зубов, так как их поражение приводит к постоянному росту бактериальной микрофлоры;
  • сбалансировать питание, насытив свой рацион свежими фруктами, овощами и кисломолочными продуктами;
  • отказаться от вредных привычек в виде употребления спиртного, табакокурения и наркомании.

Также крайне важно следить за здоровьем своего кожного покрова и при появлении первых множественных образований, которые имеют все признаки конглобатной угревой сыпи, незамедлительно обращаться за помощью к врачу дерматологу. Своевременно проведенная медикаментозная терапия позволит быстро восстановить здоровье эпителиальных тканей и не допустить тяжелых осложнений с образованием келоидных рубцов.

Причины и методы лечения конглобатных угрей

Угревая болезнь — это широко распространенным заболевание, часто приводящее к косметическим дефектам и депрессивным состояниям, а иногда, несмотря на доброкачественное течение в большинстве случаев — к развитию серьезных осложнений септического характера. В практической работе дерматологов и косметологов это заболевание выявляется в среднем у 80% лиц подросткового возраста иу 25% взрослого населения, в основном от 20 до 40 лет.

Недостаточное представление о механизме развития болезни обусловливает длительность и несовершенство его лечения, актуальность этой проблемы. Различают три или четыре (в зависимости от классификации) степени заболевания. К наиболее тяжелым проявлениям относятся конглобатные угри, которыми страдают преимущественно мужчины и которые встречаются у 15-25% больных угревой болезнью.

Характеристика патологии

Конглобатные, или нагроможденные, или множественные угри — это постепенно развивающаяся, длительно протекающая (в течение многих лет) хроническая, рецидивирующая, тяжелая форма угревой болезни. Она характеризуется слиянием изолированных комедонов. В результате чего в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатке вокруг воспаленных волосяных фолликулов формируется комплекс округлых (величиной с боба), болезненных (при прощупывании) образований синевато-багровой окраски, представляющих собой воспалительные инфильтраты (ограниченный отек с клеточными элементами). Наиболее частая их локализация — кожа головы и задней поверхности шеи, лицо, спина, верхние отделы передней поверхности грудной клетки, иногда — живот.

Для конглобатных акне характерно сочетание с фолликулитами и перифолликулитами в области волосистой части головы, рецидивирующим гнойным воспалением потовых апокриновых и сальных желез, склонность к формированию сальных кист. При нагноениях часто образуются фурункулы и абсцессы. Сами инфильтраты и кисты сообщаются между собой и с кожной поверхностью свищами (эпителизированные ходы, каналы), через которые при обострениях выделяется гнойное содержимое. На месте воспалительных инфильтратов впоследствии формируются келоидные рубцы.

Фото конглобатных угрей

Причины и механизм развития

Предположительно, причины конглобатных угрей и механизм их развития складываются из следующих взаимосвязанных звеньев:

  1. Генетически обусловленная гиперандрогения, которая считается главным звеном и проявляется абсолютным повышением андрогенов (мужских половых гормонов) в плазме крови. Она подразделяется на гиперандрогению надпочечниковую, яичниковую и смешанную, причиной которых могут быть дисфункция коры надпочечников врожденного характера, опухоли яичников или надпочечников, поликистоз яичников. При этих изменениях вырабатывается избыточное количество андрогенов или стероидных гормонов, влияющих на синтез андрогенов.
  2. Нарушение способности полового секс-связывающего глобулина (ПССГ) связывать тестостерон, в результате чего последний становится менее активным.
  3. Рецепторная форма гиперандрогении, при которой абсолютное содержание андрогенов в плазме в пределах нормы или даже снижено, но повышена чувствительность рецепторов волосяных фолликул к тестостерону или к его более активной форме дегидротестостерону. Последний непосредственно стимулирует разрастание и созревание себоцитов (клетки сальных желез, накапливающие и секретирующие кожное сало). Это связано с повышенной активностью 5-альфа-редуктазы — фермента, участвующего в трансформации тестостерона в дегидротестостерон.
  4. Перечисленные в первых двух пунктах гормональные факторы способствуют увеличению синтеза и продуцирования кожного сала. При тяжелой степени угревой болезни (множественные конглобатные угри), отмечено его увеличение почти в 2 раза.
    В этих условиях снижается концентрация незаменимой альфа-линолевой кислоты, которая регулирует созревание кератиноцитов (клетки эпителия, основные элементы которых состоят из белка кератина), выстилающих протоки сально-волосяных фолликулов. В результате — процессы избыточного разрастания и ороговения клеток эпидермиса преобладают над слущиванием эпителия, что проявляется в закрытии протоков волосяных фолликулов и в формировании открытых и закрытых комедонов.
  5. Размножение в благоприятных условиях (большое количество липидов кожного сала и ограниченный доступ кислорода) различных форм пропионбактерий кожи, дрожеподобных грибков и других сапрофитных и условно-патогенных микроорганизмов. Они продуцируют фермент липазу, расщепляющую жиры до глицерина и жирных кислот.
    Появление последних и бактериальных антигенов приводит к поступлению в эти участки из крови фагоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, нейтрализующих чужеродные вещества и несвойственные организму белки.
    Кроме того, пропионбактерии способствуют разрастанию кератиноцитов, действуют подобно медиаторам воспаления, обладают высокой воспалительной активностью, стимулируют выделение белков иммунной системы. Все это, в свою очередь, ведет к повреждению и разрушению стенок сальных желез и выходу их содержимого в дерму, развитию воспалительной реакции в виде папул и пустул (узелки с серозным и гнойным, соответственно, содержимым), развитию воспалительных инфильтратов и кистозных образований.

Способствующие и провоцирующие факторы

К ним относятся:

  1. Частые психоэмоциональные нарушения, стрессовые состояния и тревожно-депрессивные расстройства. При этих состояниях повышается выработка «субстанции Р» (нейромедиатор), под влиянием которой нарушаются деление и дифференцировка кератиноцитов, а также увеличивается выработка сала.
  2. Дисфункция желез внутренней секреции.
  3. Сахарный диабет.
  4. Нарушения рациона питания, прием продуктов с повышенным содержанием брома и йода (йодированная соль и морепродукты). Высокое содержание в рационе питания углеводов влечет за собой повышенную секрецию инсулина, приводящего, в свою очередь, к увеличению концентрации андрогенных гормонов и избыточной секреции кожного сала.
  5. Прием некоторых медикаментозных препаратов — стероидных гормонов, противотуберкулезных, галогенсодержащих, противосудорожных (при эпилепсии), антидепрессантных средств.
  6. Негативное влияние внешней среды: избыточное солнечное излучение и низкие температуры (обострение наблюдается чаще в зимний и весенний периоды); систематическое загрязнение кожи производственной пылью, бензином и техническими маслами; частое мытье кожи с применением мыла, неадекватно подобранные косметические уходовые средства; постоянное механическое травмирование кожного покрова.
  7. Курение: табак является одним из главных факторов, провоцирующих развитие тяжелых форм угревой болезни. Этот факт объясняется его влиянием на снижение в организме содержания витамина “E” и увеличение продукции кожного сала.
  8. Очаги хронической инфекции в организме.

Лечение конглобатных угрей

Выбор тактики лечения во многом зависит от возраста пациента и его пола, характера трудовой деятельности. Необходима правильная оценка врачом степени тяжести заболевания, состояния внутренних органов и систем, выявления и лечения сопутствующих заболеваний.

С этой целью рекомендуются учет влияния предшествующей терапии, проведение дополнительных исследований, которые позволят объективизировать кожные патологические процессы:

  • себометрия;
  • РН-метрия, исследование гормонального фона и уровня увлажненности кожных покровов;
  • исследование кожного микрорельефа с помощью оптического видеомониторинга;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза, надпочечников, магнито-резонансная томография черепа;
  • консультации эндокринолога и гинеколога и др.

Непосредственное лечение состоит в устранении провоцирующих факторов, назначения препаратов системного и местного воздействия.

Результат комплексной терапии заболевания

Системная терапия конглобатных угрей заключается в:

  • введении антибиотиков по определенным схемам (после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). Например: Цефотаксим или Кефзол вводятся внутримышечно или внутривенно по 1-2 грамма 2-3 раза в день (в зависимости от тяжести) на протяжении 7-10 дней в сочетании с 30-40 мг Преднизолона с постепенным снижением его дозировок и отменой;
  • применении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) даже в случаях с нормальным содержанием в крови андрогенов (необходима предварительная консультация гинеколога-эндокринолога); КОК назначаются женщинам с 1-го дня цикла менструаций в течение 21 дня; рекомендуется проведение 6-12 курсов с 7-дневным перерывом;
  • назначении курса лечения ретиноидами (после предварительной антибиотикотерапии) — Изотретиноин (Роаккутан) в капсулах в течение от 3 до 6 месяцев.
  • приеме комплекса витаминов с микроэлементами, особенно с цинком.

К топическим (местным) средствам относятся:

  • мази и эмульсии с антибиотиками и антибактериальными препаратами — эмульсия или мазь с эритромицином в комплексе с ацетатом дигидрата цинка, мазь с гентамицином, пероксид бензоила, гель клиндамицин;
  • ретиноиды в виде крема или лосьона с содержанием третиноина (Ретин А), Дифферин (адапален) в виде крема или геля, а также крем или гель с азелаиновой кислотой;
  • немедикаментозные средства — лечение лазером, микротоковая и кислородно-озоновая терапия.

Только комплексный подход и длительное правильно выбранное лечение позволяют увеличить сроки ремиссии и надеяться на полное излечение.

Конглобатные угри

Наиболее тяжелая форма угревой болезни – это конглобатные или шаровидные угри, опасные своими последствиями для кожи. Эти новообразования начинают формироваться в глубоких слоях кожи и гиподерме (жировой клетчатке). Они имеют крупные размеры и неровную шаровидную поверхность. В процессе развития пустулы заполняются гноем и образуются свищи, которые оставляют после себя грубые мостикообразные рубцы. Лечение шаровидных угрей длительное и осуществляется под контролем врача.

Признаки фульминантных угрей

Множественные конглобатные угри – проблема, которая чаще всего возникает в возрасте от 20 до 40 лет, но может приходиться и на более зрелый возраст или быть продолжением юношеских угрей. Заболеванию подвержены оба пола, но чаще страдают мужчины. Такая форма акне в большинстве случаев сочетается с себореей и себорейным дерматитом.

Это интересно:  Вульгарный псориаз: фото, как лечить, стадии заболевания

Преимущественное место локализации конглобатных угрей – это спина и шея, может быть поражена и кожа лица. Реже возникают узлы на груди и животе. Не образуются угри только на подошвах стоп и ладонях.

Конглобатные элементы представляют собой либо комедоны, сгруппировавшиеся на конкретном участке либо кистозноузелковые образования. Такое свойство объединяться в группы, нагромождаться друг на друга и дало еще одно название – нагроможденные.

Для конглобатного акне характерны следующие признаки:

  • наличие воспалительного процесса;
  • постоянная и интенсивная болезненность;
  • ощущение стянутости кожи;
  • большие размеры (от 2 до 10 мм);
  • малоподвижность кожи в пораженных местах;
  • шаровидные угри заметно выступают над поверхностью;
  • кожа неровная, плотная, багрово-синего цвета.

На первом этапе возникновения образуется плотный подкожный узел. По мере развития внутри элемента происходит скопление инфильтрата (гноя). Прыщ поднимается над поверхностью, происходит его вскрытие и выход густого сливкообразного содержимого. Болезненность при этом уменьшается и начинается процесс заживления, который заканчивается образованием рубца. Процесс рубцевания происходит потому, что в полости, оставшейся от угря, разрушена жировая ткань и коллагеновые волокна и их место занимает соединительная более твердая ткань. Рубцы могут сформироваться как поверхностными, так и глубокими. Первоначально они имеют красный цвет, но постепенно становятся белесыми. Очень часто они напоминают мостики, так как имеют свойство перебрасываться с одного участка кожи на другой. При заболевании, перешедшем в хроническую форму, на одном участке могут быть инфильтрованные элементы, вскрывшиеся угри и рубцующиеся изменения. Особенностью рубцов после конглобатных акне является то, что они не поддаются полной коррекции. Попытка исправить дефект хирургическим путем может привести к еще большему рубцеванию кожи.

Причины возникновения

Сложно выделить одну причину возникновения конглобатной формы акне. Чаще всего её появление связано со следующими факторами:

  • частые стрессовые ситуации и нервное перенапряжение, конечно не являются первопричиной акне, но оказывают мощное влияние на уровень гормонов в организме;
  • гормональный дисбаланс (избыточная выработка или активность мужских половых гормонов, нарушение функции яичников) влияет как на размер сальных желез, так и на количество вырабатываемого ими себума и его состав; заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, дисбиоз);
  • слабый иммунитет из-за которого организм не в состоянии побороть патогенную микрофлору, проникшую к сальным протокам;
  • любые инфекционные заболевания, ослабляющие иммунную систему;
  • генетическая предрасположенность у мужчин (отмечено влияние дополнительной Y хромосомы);
  • длительный прием гормональных и противотуберкулезных медикаментов.

Конглобатные элементы образуются там, где расположены сальные железы и их первостепенная причина – это гиперсекреция кожного жира и гиперкератоз. Сальный секрет не успевает выходить на поверхность, где он выполняет защитные функции и предотвращает пересушивание кожи, а загустевает и забивает протоки. Образуется безвоздушная среда, которая является оптимальной для жизнедеятельности бактерий acne, обитающих на поверхности кожного покрова человека. Результатом вторжения бактерий и их размножения является начавшийся воспалительный процесс, при котором поражается не только эпидермис, но и глубокие дермальные слои.

Принципы диагностики нагроможденных угрей

Фульминантные формы акне имеют характерный внешний вид, который позволяет быстро установить диагноз. Достаточно одного воспаленного элемента, чтобы дерматолог смог выявить тяжелую форму акне.

Прежде чем назначить лечение врач обязательно выясняет причину заболевания и возможные факторы риска.

Назначаются следующие исследования:

  • биохимический анализ крови;
  • проверка гормонального фона у женщин, если присутствуют внешние признаки чрезмерной активности андрогенов;
  • бакпосев для определения устойчивости микрофлоры к антибиотикам.

Также выясняется наличие сопутствующих заболеваний, поэтому возможно понадобится заключение и других специалистов.

Тактика лечения

При диагностировании конглобатных угрей лечение зависит от тяжести и длительности заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста и пола, а также учитывается психоэмоциональное состояние больного.

В любом случае осуществляется комплексный подход при выборе тактики терапии: прием местных и системных антибиотиков (обязательный пункт), физио- и диетотерапия, профилактические меры и лечение рубцовых изменений. Людям с нагроможденными угрями следует приготовиться к длительному лечению, которое может занять несколько месяцев и даже лет.

Антибактериальные препараты

Шаровидные угри в обязательном порядке предусматривают прием системных антибиотиков. Это такие препараты как Вильпрафен, Эритромицин, Доксициклин, Миноциклин, Тетрациклин. Прием антибиотиков длительный – 2-4 месяца и проходит циклами. Как правило лечение начинается с максимально рассчитанной дозы, которая постепенно через определенный интервал времени уменьшается. Эритромицин назначается редко из-за того, что бактерии очень быстро вырабатывают к нему устойчивость и препарат теряет эффективность. Тетрациклин также не является препаратом выбора так как оказывает много побочных действий на организм.

Параллельно с антибиотиками назначаются антимикотические препараты для нормализации баланса кишечной флоры.

При отсутствии эффекта от приема антибиотиков назначается препарат Роккаутан. Доза строго рассчитывается врачом и зависит от массы тела больного. Лекарственное средство имеет много противопоказаний и побочных эффектов. Его нельзя использовать женщинам в период беременности и лактации. Так же за месяц до начала лечения, вовремя и месяц после окончания терапии необходим прием средств контрацепции, так как Роккаутан способен влиять на эмбрион при возможной беременности.

Пероральные контрацептивы

Если у женщин фульминантные прыщи связаны с гормональными изменениями в организме, то переизбыток андрогенов корректируется гормональными препаратами, в частности пероральными контрацептивами. Лучше всего себя зарекомендовали средства на основе дроспиренона, ципротерона ацетата и диеногеста. Эти вещества уменьшают выработку мужских половых гормонов и прерывают связь между андрогенами и их рецепторами, расположенными в местах выхода протоков сальных желез. Во врачебной практике терапия осуществляется с применением таких препаратов как Диане 35, Диециклен. Поэтому женщинам для успешного лечения возможно придется посетить не только врача дерматолога, но и гинеколога и эндокринолога.

Топические средства

В лечении конглобатных прыщей активно используются и местные средства. В первую очередь это препараты на основе следующих веществ:

  • Азелаиновая кислота обладает противовоспалительными, антиоксидантными, антибактериальными свойствами. Средства на её основе применяются в первую очередь для лечения гормональных угрей. Кислота хорошо сочетается с другими лекарствами, не уменьшая их эффективность.
  • Бензоилпероксид активен по отношению к бактериям, вызывающим акне. Его использование возможно только под наблюдением врача, так как в каждом конкретном случае необходим расчет точной дозировки средства.
  • Ретинол и ретиноидоподобные соединения применяются преимущественно у мужчин. Они снижают уровень секреции сальных желез, нормализуют процесс ороговения, растворяют имеющиеся сальные пробки.

Местные антибиотики хоть и не устраняют причины появления акне, но способны регулировать численность патогенных бактерий. Они редко провоцируют кожные реакции в виде раздражений, жжения и зуда, но может проявиться устойчивость бактерий к активным веществам медикаментов. Чаще всего назначаются Клиндамицин, Зинерит, Фуцидин, Эритромицинувая мазь. Только местными антибиотиками лечение фульминантных прыщей не осуществляется. При чрезмерном выделении кожного сала становится просто невозможным создать необходимую концентрацию лечебного вещества в протоках сальных желез. Поэтому они используются как дополнение к пероральным антибиотикам.

Другие препараты и методы

Так как лечение конглобатных угрей предусматривает прием системных антибиотиков, то назначаются также препараты, снижающие их негативное влияние на организм – это антимикотические средства для профилактики кандидоза, гепапротекторы для снижения нагрузки на печень и пробиотики для предотвращения дисбактериоза. При гормональной терапии рекомендовано также инъекции витаминов А и Е.

Возможно и вскрытие шаровидных элементов в амбулаторно-поликлинических условиях, в ходе которого гной удаляется и полость обрабатывается антибактериальным раствором.

Для скорейшего созревания гнойника и затем заживления применяется ихтиол и мазь Вишневского в виде аппликаций.

Диетотерапия

Значимое место в комплексном лечении занимает диетотерапия. Людям, страдающим угревой болезнью в тяжелой степени, следует свести к минимуму или полностью отказаться от употребления жирной, острой, жареной пищи, сократить употребление углеводов.

Процедуры по уходу за кожей

Наравне с лечением за кожей должен осуществляться должный косметический уход. Женщинам на время лечения следует отказаться от любой косметики забивающей поры: тональные средства, румяна. Пользоваться очищающими препаратами, подходящими коже по типу.

Устранение последствий акне

К сожалению появление рубцов при конглобатных угрях избежать не удастся даже при своевременно начатом лечении. Сегодня существует много методов, позволяющих приподнимать впалые участки, шлифовать до одного уровня с коже выступающие рубцовые элементы. Дермобразия, кислотные пилинги, лазерная шлифовка – это только несколько методов, позволяющих корректировать дефекты кожи.

Конглобатные угри – это одна из самых сложных форм акне. Её лечение должно осуществляться в соответствии с рекомендациями дерматолога. Методы народной медицины в данном случае неэффективны. Они могут применяться только как вспомогательное средство. Если есть склонность к образованию комедонов, то для того чтобы избежать появление шаровидных угрей следует правильно ухаживать за кожей и своевременно лечить гиперсекрецию сальных желез.

Статья написана по материалам сайтов: www.krasotaimedicina.ru, gidmed.com, furunkul.com, bellaestetica.ru, netpryshi.ru.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector