Лечение акне ретиноидами: советы и рецепты

Содержание страницы:

Для эффективной эксфолиации проблемной кожи, которая улучшает цвет, текстуру, тонус, делает ее здоровой, используются ретиноиды от прыщей. Продукты фармакологии и косметологии с витамином А небезопасны, если применять их бесконтрольно. Необходимо получить помощь от врача при появлении побочных явлений, так как часто у пациентов возникают с ними проблемы. И еще один недостаток: при беременности есть риск побочных эффектов на плоде, поэтому в период вынашивания ребенка о ретиноидах лучше забыть.

Витамин А – что это такое

Ретинол является жирорастворимым витамином А, активным косметическим ингредиентом наравне с лекарствами. Он работает как на поверхности, так и в глубинных слоях кожи – дерме. Вещество нельзя относить к пилинговым средствам, потому что принцип его действия на прыщ совсем другой:

  • Ретинол уплотняет дерму за счет уборки мертвых и гнойных частиц с поверхности кожи и истончения ороговевшего верхнего слоя. Читайте еще: Лечение акне у подростков.
  • Стимулирует деление клеток – митозы, то есть увеличение идентичных клеток в эпидермисе.
  • Вырабатывает больше коллагена.
  • Провоцирует рост новых сосудов.
  • Осветляет пятна.

Вещество в чистом виде – это мощный стимулятор, но так как он быстро разрушается, в составе косметики в основном используют его соединения, например, ретин альдегид, пальмитат, кислоту третиноин.

Это наиболее безопасная и стабильная форма их применения. Таким образом ретиноид получают из витамина А, который представляет собой разнообразные формы структурного аналога.

Ретинол и кислоты

Любые ретиноиды устраняют прыщ и назначаются только врачом, поскольку нужно знать, как их правильно наносить. Если применение такого рода лекарств дают только положительные результаты, то бросать курс нельзя.

Важно продолжать их наносить, но помнить, чтобы избежать проблем с кожей и получать результаты, применяйте дополнительные средства, такие как кислоты АНА, ВНА осторожно. В лечении угревой сыпи это зависит от того, какая концентрация АНА, ВНА кислот и ретинола используется.

Если применять лекарственные или профессиональные косметические средства, то сочетание кислот с ретинолом может привести к раздражению, покраснению, потемнению покровов, чрезмерной сухости, выраженному шелушению.

Применение в домашних условиях косметического эксфолианта с кислотами с содержанием не более, чем 5% и использование крема с ретинолом мягкой процентной концентрации допустимо без побочного действия на угревую кожу.

Почему происходит резкое шелушение, когда мы используем химический пилинг? Кислота в силу низкого PH вызывает разрушение клеточных стенок, ослабляет межклеточные связи, а клетка эпидермиса слущивается.

Когда клетка разрушается, подается сигнал на базальный уровень рождения новых клеток, а при нанесении на лицо фруктовых кислот кожа обновляется.

Опосредованно, начинает вырабатываться больше коллагена и гиалуроновой кислоты, эпидермис становится тоньше, а дерма – толще.

Когда используются средства с ретинолом, слущивания клеток не происходит. Возникает рост, деление и стимуляция клеток, то есть их большой процент становится очевиден, а ферментативная активность усиливается.

Кожа сразу меняет внешний вид. К сожалению, ретинол стимулирует рост новых сосудов, поэтому ретиноид противопоказан к назначению при куперозе приобретенном, при генетической склонности к расширенным сосудам.

Фруктовая кислота имеет такие же свойства как витамин А, а при правильном применении действует мягче и не доставляет побочных проблем как ретиноиды, но багаж научных исследований у последних гораздо больше.

Препараты I поколения

Ретинол и третиноин относятся к первому поколению ретиноидов, поскольку по структуре они ближе всего к витамину А.

Ретинол от прыщей выпускается как самостоятельный препарат в таблетках, капсулах с масляным раствором, драже, растворе для инъекций и является истинной формой витамина А. Ретинол хорошо впитывается, но если нанести его на кожу, то только около 10 % превратится в третиноин.

Это значит, что продукт, содержащий ретинол, как заявляют производители, не обладает такими же свойствами как третиноин, то есть бороться с акне. Ретинол – это безрецептурный косметический вариант и содержится в ухаживающей косметике.

Плюсом ретинола является отсутствие списка побочных эффектов и легко переносится всеми типами кожи. Косметика с витамином А – хороший старт для использования ретиноидов.

Лекарственные формы с третиноином

В любом случае лучший выбор для воздействия на угревую кожу – крем Ретин А. Он содержит активный компонент под названием третиноин или форму витамина А в виде кислоты. Третиноин также называют ретиноевой кислотой.

Изначально вещество было открыто для воздействия на прыщ и вот уже 30 лет отлично с этим справляется. Но позже обнаружилось, что оно активно в уменьшении морщин.

Аналогичные по своему действию препараты с третиноином представлены названиями Retin-A micro и A-Ret Gel.

Третиноин, дополненный увлажняющими компонентами, назвали Ренова. Группа препаратов Renova предназначена для широкого спектра коррекции дерматологических проблем.

Каждый из них имеет определенную комплектацию, направленную на то или иное звено в дермальных процессах. Главное отличие Ретин А и Ренова – это основа лекарства.

Третиноин – лечебная форма ретиноидов, которая выписывается строго по рецепту. Любой из препаратов на основе третиноина – это более эффективный способ избавиться от проблем, чем использовать ретинол от прыщей.

Но при всей результативности средств велика вероятность того, что появятся другие неприятные дерматологические недуги.

Препараты II поколения

Структура, меньше похожая на витамин, формирует 2-е поколение ретиноидов на основе изотретиноина. По эффективности он уступает ретиноевой кислоте (третиноину).

Лекарство из ретиноидов Роаккутан показан при самых серьезных случаях акне, не поддающиеся другим видам лечения. Достоинством является физиологичное действие на выработку кожного сала.

Здесь нет воздействия на иммунную и эндокринную систему. Блокатор кожного сала (сокращенное название препарата РОА) имеет также побочные эффекты. Основные из них – беременность и депрессия.

Пациенткам нельзя беременеть во время лечения при помощи РОА, и месяц после лечебного курса, так как препарат деформирует плод. Вопрос по поводу лечения с РОА во время депрессии спорный.

Поэтому в каждом случае, когда принимались антидепрессанты, вопрос решается индивидуально на приеме у врача.

Ретиноевая мазь и лосьон Ретасол входят в группу изотретиноиновых препаратов. Мазь должна содержать 0,1 или 0,05% вещества, лосьон – 0,025%.

Среди отзывов есть отрицательные по поводу эффективности Ретиноевой мази, поэтому необходимо осветить специфику действия данного препарата. В основном средство направлено на:

  • подавление секреции кожного сала;
  • усиливает барьерные функции кожи;
  • снижает токсическое воздействие;
  • приводит в норму процессы обновления и восстановления покрова.

Мазь действительно способствует очищению от прыщей, но может выразить на лице аллергические реакции.

Длительность курса и режим применения зависит от предварительного обследования и консультации с дерматологом, поскольку ретиноевая мазь назначается в случаях гормональных сбоев, продуцирующие прыщ.

Для легких случаев поражения, профилактики и в качестве поддерживающего эффекта достаточно лосьона.

Препараты III поколения

Структурный аналог витамина А – тазаротен составляет группу препаратов третьего поколения. На российском рынке тазаротен чаще всего индийского производства пока не представлен.

Препарат можно приобрести через интернет на специализированных сайтах. По эффективности сопоставим с третиноином и адапаленом, где побочные эффекты в виде раздражения и покраснения редко выражены.

Топические средства от прыщей

Несколько в стороне стоит популярный ретиноид адапален. Он состоит в сегменте топических средств, которые используются исключительно наружно.

Тому, кто хочет попробовать сильный третиноин, но боится дерматитов, лучше начать лечение с адапаленосодержащих средств. В российских аптеках их можно найти под названиями:

  • Дифферин (производства Франция или Швейцария);
  • Клензит (Индия);
  • Адаклин (Индия);
  • Адолен (Россия).

Фармацевтические продукты выпускаются в виде кремов, гелей на основе одного действующего вещества – адапалена. На подростковую, мужскую и очень жирную кожу комфортнее использовать гель.

Применять длительно единожды в сутки на ночь. Адапалены не вызывают ретинолового дерматита как третиноин и изотретиноин, отпускаются без рецепта.

Особенности применения средств с ретиноидами

Кремы, гели и лосьоны 1 раз в день после вечернего умывания – общеизвестное правило использования ретиноловых продуктов. Но есть некоторые нюансы, которые помогут безопасно, но эффективно лечить акне ретиноидами:

  1. Достаточное количество препарата для лица – «горошина».
  2. После нанесения нельзя использовать другие средства сверху и не смывать.
  3. Терапию необходимо проводить длительно без пропусков. Курс составляет не менее 4 месяцев, после очищения от угрей следует поддерживающая терапия – 2-3 раза в неделю.

Отказываться от терапии из-за ретинолового дерматита не стоит. Нужно просто пережить адаптацию кожи, во время которой она покрывается красными пятнами, очагами шелушения, зудит, весьма чувствительна к прикосновениям и косметическим средствам.

Чтобы снять неприятные симптомы, дважды в день применяется аптечный крем Д-Пантенол.

При лечении акне нельзя тестировать несколько средств одновременно или переходить с одного препарата на другой. Акне при такой методике лечения не исчезнет, а улучшения не появятся. Средства анти-прыщ работают только в режиме длительного применения.

Категорически противопоказано использовать ретиноиды наружно и внутрь в виде витамина из-за опасности передозировки. Все разновидности, синтетические аналоги и производные в больших дозах вещества токсичны.

В настоящее время золотым стандартом в лечении акне от легких до тяжелых форм признаются топические ретиноиды. Если сыпь представлена невоспаленными комедонами (черными точками) лечения наружными препаратами с витамином будет достаточно.

Если на присутствует значительное количество воспалений, то ретиноиды дополняются антибактериальными средствами.

Антибиотикотерапия способствует снижению защитных свойств кожи и повышению фоточувствительности, поэтому рекомендуется использовать другие антимикробные средства – не антибиотики.

Бензоил пероксид по своему действию не уступает антибиотикам, но при этом не вызывает резистентности к бактериям, поэтому может использоваться продолжительное время. Бензоил пероксид представлен Базироном.

Схема лечения акне средней и высокой степени такая: утром – гель пероксид, вечером – ретиноид адапален. В российских аптеках можно выбрать комбинированный препарат, содержащий ретиноид и антисептик.

Это удобно и позволяет сэкономить. Гели Эффезел, Клензит С, Изотрексин – наполовину ретиноиды, наполовину антибактериальные средства, которые применяют 1 раз на ночь.

Несколько советов

  1. Будьте аккуратны, сочетая кислоты и ретинол – не увлекайтесь высоким концентрациями.
  2. Если доктор назначил препарат-ретиноид и это аптечное средство, обговорите на консультации побочные действия.
  3. При отсутствии угревых высыпаний, использовать ретиноиды как средство анти-эйдж целесообразно после 40 лет.
  4. Не применяйте производные витамина А, если загораете на солнце или в солярии.

При покупке средств с витамином А важно обращать внимание на форму упаковки.

Ретиноид — «скоропортящийся продукт», он быстро окисляется и теряет активные свойства, поэтому все средства с ретинолом должны быть упакованы:

  • в непрозрачную тубу;
  • во флакон из темного стекла с дозатором.

Разрушает витамин контакт с воздухом и светом. Использовать ретиноиды от прыщей нужно соответственно типу кожи. Если у вас склонность к сухости, выбирайте средства с кремообразной текстурой, при жирном типе – лучшими вариантами остаются сыворотка, гель или флюид.

Это интересно:  Афтозный стоматит - как выглядит (фото), лечение и симптомы

Средства с ретинолом предназначены для вечернего использования. Если его нанесение приходится на утро, используйте солнцезащитные препараты с SPF фактором от 30 и выше.

При правильном лечении угревой сыпи ретиноидами проявляются следующие положительные эффекты на кожу лица:

Через 5-7 жней после начала лечения ретиноидами на коже могут появляться побочные эффекты. Они выражаются в покраснениях, раздражениях, шелушениях и других нарушениях целостности кожных покровов.

Данный факт свидетельствует об отмирании старых клеток поверхностных слоев эпидермиса. Благодаря этому, кожа снова выглядит моложе и убирается ненужные старый слой.

Расщепляются и удаляются загрязнения из пор и жировые пробки в сальных каналах. Происходит освобождение сальных желез и очищение пор.

Спустя месяц применения ретиноидов становятся заметными улучшения, связанные с сокращением количества угрей и черных точек. Выраженный эффект, который сохраняется на долгое время, проявляется после 10 недель лечения препаратом.

Кожа становится более упругой, молодой и плотной, поскольку в глубоких слоях дермы усиливается синтез вырабатывания коллагена. Он отвечает за сохранность внешнего вида кожных покровов и к 40 годам его количество в организме сокращается в несколько раз, что негативно сказывается на состоянии эпидермиса.

Стимуляция коллагена позволяет убирать выраженные морщины через 6-8 месяцев использования.

Молодость и здоровый вид кожи достигается при помощи такого эффекта ретиноидов, как увеличение увлажненности в глубоких слоях дермы. Данный факт является и хорошей профилактикой в появлении угревой сыпи.

Ретинол способствует увеличению гидрофобных свойств кожи, которые отвечают за естественность процессов испарения влаги с покровов.

Ретиноиды бывают нескольких видов и входят в состав разных медикаментозных групп, например, антибактериальные средства или антибиотики.

Перед выбором нужного препарат необходимо проконсультироваться с врачом и подобрать индивидуальное средство для лечения прыщей. Читайте еще: Лечение угревой сыпи на лице.

В дальнейшем это поможет избежать осложнений, аллергических реакций и проявления других побочных эффектов на коже лица.

Ретиноиды от прыщей — непременная составляющая лечения проблемной кожи.

Но для того, чтобы прочно держать акне под контролем, важны такие моменты как правильное очищение, защита, восстановление поврежденной лечением кожи, питание.

Четыре реальные истории лечения акне ретиноидами. Часть 2

Основной «побочкой» приема ретиноидов в высоких дозировках является экстремальная сухость кожи и слизистых: кожа лица и рук может сильно шелушиться, иногда трескаться, губы и нос — даже кровить. Страдает, кстати, и кожа головы — она тоже становится гораздо более сухой. Постепенно все это нормализуется, но пережить первые 6-8 недель с такими проявлениями пациентам бывает непросто.

Новинка Ducray не только успокаивает кожу и улучшает ее защитные свойства, убирая сухость и обезвоженность в среднем на 6 часов, в составе также есть миртацин (борется с P.Acne) и экстракт сабаля (убирает жирный блеск). Таким образом, и эффективность лечения повышается.

Свежий Magic Box №26 — за 1350 рублей.

. или Magic Box №26 + коробочка с Make Up For Ever — за 2000 рублей вместо 2550 руб.

Сегодня рассказываем об успехах еще двух наших героев (о первых двух можно прочитать здесь).

Римма, 35 лет

Ноябрь 2014: до начала лечения

Римма, до того, как попасть в руки Ольги Сидоровой, лечилась у разных других врачей-дерматологов уже неоднократно. «Но в целом не системно — то «Скинорен» пару недель, то еще что-то, — рассказывала Ольга. — Когда Римма пришла ко мне, еще до этого проекта, мы начали с ней с плазмотерапии — это когда из вены забирается кровь, из нее выделяется плазма, а потом этой плазмой прокалывается лицо. Во время лечения улучшение было значительное, но как только мы процедуры прекратили, тут же возникло обострение акне. Это говорит о том, что у Риммы резистентная форма акне, что является показанием для приема системных ретиноидов». Принимать роаккутан Римма начала в конце ноября.

Декабрь 2014: 1 месяц лечения

К декабрю улучшению уже были заметны, но для значительной разницы в состоянии кожи требовалось набрать кумулятивную дозу препарата в организме, что достигается в среднем за 3 месяца.

Как и все участники нашего проекта, Римма дома пользовалась линейкой Ducray Keracnyl, включая новый крем Keracnyl PP, снимающий сухость кожи.

«Римма классический атопик, у нее кожа чувствительная даже не на фоне приема препаратов, — отмечала Ольга Сидорова. — Для нее качественный домашний уход во время лечения был особенно важен, чтобы кожа себя чувствовала хорошо».

По исследованиям Ducray Keracnyl PP значительно эффективнее других эмольентов убирает побочные эффекты от лекарственных препаратов, используемых при лечении акне — 94% пациентов отмечали улучшение состояния кожи. Римма — в их числе.

Февраль 2015: 3 месяца лечения

«Сейчас даже если что-то и вскочит, то за ночь проходит, — радовалась Римма. — Сухость кожи осталась небольшая, больше к вечеру. Бывают красноватые шелушения. Крем Keracnyl PP использую утром и вечером, а на ночь еще дополнительно наношу на эти шелушения — хорошо помогает. Кстати, на него и макияж сверху нормально ложится — я использовала тон или консилер для максировки проблем. Вообще с ним кожа такая приятная на ощупь!».

Врач планирует подержать Римму еще несколько недель на низких дозах препарата, затем снизить их еще и потом совсем отменить. Но сначала у Риммы должна пройти тошнота — этот побочный эффект появился неделю назад, это говорит о том, что надо сдать анализы и скорректировать лечение в соответствие с ними. «Но к лету звездой будешь, обещаю!» — смеется Ольга.

Юля, 26 лет

Ноябрь 2014: до начала лечения

Юля — самый тяжелый случай из всех. Акне Юля страдает с 20 лет, с моментами обострений и улучшений, но в такую тяжелую форму все перешло только прошлым летом. При этом у девушки уже опустились руки к моменту, когда попала к врачу. И лечение у Ольги она начала случайно — пришла она к ней совсем по другому, не связанному поводу. Но когда Ольга спросила ее о лице, то чуть не заплакала.

«Здесь без вариантов, — комментирует Ольга Сидорова. — Я даже не стала отправлять ее сначала на базовую терапию. У Юли наследственная форма акне (у брата такая же форма, только затрагивающая еще спину и грудь). Это шаровидные угри, огромные кисты. Так называемая конглобатная форма — когда кисты это фактически полости внутри, которые разъедаются бактериями, там и гной, и продукты распада. И представьте себе, как это все болит! А ведь девушка такая красивая, но это инвалидизирующая форма, которая оставляет после себя гипотрофические рубцы. Поэтому — ретиноиды, чтобы время не терять».

Декабрь 2014: 1 месяц лечения

Ситуация улучшается медленно, но видно, что препарат начинает действовать. Как и ожидалось, кожа у Юли сохнет и шелушится. «Пару раз кровь шла из носа, но я знала из описания, что это возможная побочка, — рассказывала она на приеме. — Истончается слизистая, и губы легко травмируются, и может вот кровь пойти».

«Хуже всего ретиноиды переносятся пациентами именно в зимний период, — комментирует Ольга Сидорова. — Летом обычно все проще проходит, влажность другая, воздух в помещениях не такой сухой. В любом случае важен адекватный уход дома».

«Я дома использую прописанный крем Ducray Keracnyl PP. Все нравится. Увлажняет ровно как обещано — на шесть часов. Я наношу его в 8 утра, а где-то в три часа дня начинаю испытывать сухость, — делилась Юля. — Спасаюсь термальной водой до вечера, дома снова наношу крем. Сейчас почти нет шелушений».

В составе у Keracnyl PP — 0,2% миртацина (это растительный антибактериальный компонент, получаемый из мирта) и 4% витамина PP (помогает успокоить кожу) — это проверенная дозировка, которая предотвращает ретиноидный дерматит у пациентов с легкой и средней степенью тяжести акне. В Италии проводилось независимое клиническое исследование на пациентах, применявшие топические ретиноиды — именно такая дозировка показала себя гораздо лучше любого увлажняющего крема.

Keracnyl PP позволяет убрать раздражение, сухость, зуд, повышая переносимость всего лечения.

Февраль 2015: 3 месяца лечения

Результат Юли спустя три месяца радует Ольгу Сидорову: «Остались единичные кисты, правая сторона лица стала гораздо лучше. Комедонов стало гораздо меньше. В декабре еще каждая пора была в комедонах, сальных пробках. Что касается воспалительных элементов, то ситуация тоже стала явно лучше, чем была».

Проблемой, конечно, остаются имеющиеся у Юли кисты. «Они очень глубокие, сантиметровые, сейчас постепенно выводятся на поверхность. Но вот элемент на правой щеке уже больше двух недель не проходит, поэтому мы сегодня их обработаем локально. Я введу Юле антибиотики для быстрого ранозаживления — быстрее пройдут», — говорит врач.

В отличие от других участников этой истории, Юле придется пить роаккутан еще месяца четыре минимум. «Некоторые врачи ведут пациентов на низких дозах и курс может занимать от 8 месяцев до года, — говорит Ольга. — Я же предпочитаю максимально возможную дозировку, что сокращает срок. В случае с Юлей это необходимо еще и потому, что ее форма акне очень тяжелая, лечение и так займет много времени, а на низкой дозировке она бы получила все те же побочные эффекты, но меньший результат».

Уже через месяц результат у Юли будет гораздо более заметен, считает врач, а через три, то есть к лету — ситуация выправится. «После ретиноидов дерма настолько истончается, что никакие пилинги и лазерные шлифовки делать нельзя, — напоминает Ольга. — Даже очищающее средство с кислотами не стоит использовать. Важно исключить любые раздражители. Зато через год Юле можно будет сделать лазер, так как у нее, к сожалению, останется поствоспалительная пигментация — он поможет ее сгладить, кожа будет совершенно другая».

Заканчивать лечение Катя, Валера и Римма будут уже без нашего надзора. А вот за Юлей мы решили последить еще — очень надеемся, ее борьба будет успешной и мы сможем показать вам ее фото с чистой кожей по окончании курса роаккутана!

Если вы хотите попасть на прием к Ольге Владимировне Сидоровой — она принимает в поликлинике Министерства сельского хозяйства и в клинике «Первый доктор».

Лечение акне ретиноидами

Акне (acne vulgaris) – это хроническое кожное заболевание. Пик проявлений приходится на подростковый возраст, когда распространенность болезни составляет 35-90%, а комедонов – почти 100%. В патофизиологии акне есть 4 основных компонента:

  • аномальная пролиферация и дифференцировка фолликулярных кератиноцитов;
  • гиперплазия сальных желез с повышенной продукцией кожного сала;
  • колонизация фолликулов Propionibacterium acnes;
  • воспалительный ответ, индуцированный неспецифическим и специфическим иммунным ответом.

Ретиноиды – основная характеристика

Терапевтически эффективные синтетические ретиноиды действуют аналогично физиологическим производным витамина А. Для терапевтического использования ретиноидов в клинической практике важно знать механизм воздействия препаратов в тканях тела и понимать этот механизм, поскольку витамин А важен для нормального развития тканей, включая кожный покров.

Это интересно:  Герпес на глазу: симптомы, лечение глазного герпеса на веке

Витамин А (ретинол) означает все вещества животного происхождения, которые обладают биологической активностью комплекса витамина А. Среди наиболее важных форм витамина А – ретинол, ретинал, ретиноевая кислота. Ретинол – это жирорастворимый витамин, содержащийся в животных продуктах – молоке, сливочном масле, яйцах. В овощах и растительных продуктах витамин А присутствует в форме провитаминов (альфа и бета-каротин). Ретинол транспортируется в периферической крови.

Ретиноиды, присутствующие в клетках, связываются с низкомолекулярными белками, полученными из клеточных ретинолсвязывающих белков или ретиноевой кислоты. Протеиновые рецепторы играют роль в терапевтическом эффекте ретиноидов. Ретинол и ретиноевая кислота далее транспортируются клеткой, после чего связываются с белками ядра, которые участвуют в экспрессии некоторых генов на ядерном уровне, предположительно в виде стероидных гормонов. Обе формы витамина А – ретинол и ретиноевая кислота – регулируют многие биологические функции.

Свойства ретиноидов

Местные (наружные) ретиноиды действуют через рецепторы RAR (рецепторы ретиноевой кислоты – retinoic acid receptors) и RXR (рецепторы X рецепторов – retinoid X receptors). RAR и RXR-рецепторы имеют подтипы α, β, γ. В человеческой коже является самым частым RARγ и RXRα. RARγ – это важный регулятор эффективности ретиноидов, но он также ассоциируется с побочными проявлениями при использовании (раздражение кожи, сильный зуд, покраснение). RAR-рецепторы представляют собой пространство для образования новых синтетических ретиноидов, обладающих другими или улучшенными свойствами и переносимостью. Цитоплазматический связывающий белок CRABP I и CRABP II (связывающий белок клеточной ретиноевой кислоты – cellular retinoic acid binding protein) модулируют внутриклеточную концентрацию ретиноевой кислоты и влияют на ее перенос в ядро.

Как действуют ретиноиды в косметологии

Ретинальдегид, ретинол и его сложные эфиры – естественные предшественники ретиноевой кислоты. Их контролируемое превращение в ретиноевую кислоту эпидермальными кератиноцитами и свойства, не зависящие от активности рецепторов, используют в косметике. Ретинальдегид, хорошо переносящийся, является наиболее эффективным косметическим ретиноидом. Ретинальдегид, благодаря альдегидной группе, также действует против P. acnes и Staphylococcus sp., благодаря чему применяется в лечении акне.

Препараты ретиноидов от акне

В настоящее время существует 3 поколения синтетических ретиноидов, из которых 1 и 3 поколения используются в местной терапии угревых высыпаний (производятся в форме кремов, гелей, мазей). Они отличаются в зависимости от эффекта, устойчивости, раздражающего потенциала. Местные ретиноиды 3 поколения имеют различную химическую структуру, не содержат ретиноевой кислоты, но при связывании с ретиноидными рецепторами сохраняют активность ретиноидов. 2 поколение – системные лекарства – препараты для приема внутрь (производятся в таблетках, капсулах).

I поколение

Ретиноиды 1 поколения включают третиноин (all-trans-retinoic acid) и изотретиноин (13-cis-retinoic acid). Третиноин был первым местным ретиноидом и использовался для лечения акне с 1971 года. Третиноин связывается с RAR и метаболитом третиноина, 9-цис-ретиноевой кислотой, с рецепторами RXR. Кроме того, третиноин активируется и связывается с CRABP II. Высокий потенциал раздражения третиноина объясняется неизбирательным действием и связыванием с CRABP II. Другой недостаток третиноина – его высокая нестабильность при воздействии света и кислорода, также он относительно быстро разрушается в составе косметики. Изотретиноин не связывается непосредственно с ретиноидными рецепторами, его механизм остается неясным.

II поколение

Это поколение включает этретинатный эфир. Поскольку вещество в больших дозах токсично, оно было заменено активным кислотным метаболитом ацитретином.

III поколение

Адапален (производный нафтойной кислоты) – это ретиноид 3 поколения, с селективностью к рецепторам RARβ и RARγ; он не связывается с CRABP. Эти ретиноиды от прыщей начали использоваться в 1996 году. Они характеризуются улучшенными свойствами: большей переносимостью и стабильностью. Адапален обладает меньшим потенциалом раздражения, более устойчив к воздействию солнца и окислению бензоилпероксидом. Липофильная структура обеспечивает большее проникновение в сальные фолликулы.

Средство при невоспалительных поражениях в отношении эффективности сопоставимо с Третиноином. Изотретиноин сопоставим с Адапаленом, превосходит Третиноин. При воспалительных поражениях эффективность Адапалена, Третиноина и Изотретиноина сопоставима.

Лучший профиль толерантности имеет Адапален, за которым следует Изотретиноин и Третиноин. Такаротин, также местный ретиноид 3 поколения, используемый за рубежом для лечения акне и псориаза, в нашей стране не зарегистрирован.

Преимущества ретиноидов в лечении акне

Пероральный Изотретиноин – наиболее эффективный препарат в лечении тяжелых и резистентных форм прыщей на лице и теле. Изотретиноин относится к группе синтетических ретиноидов I поколения. Уникальный эффект препарат – способность связываться с белком через ретиноевую кислоту. Эта связь обеспечивает устойчивость к быстрому распаду. Средства на основе Изотретиноина действуют на все 4 основных этиопатогенетических факторов акне:

  • уменьшают секрецию кожного сала;
  • нормализуют пролиферацию волосяных фолликулов;
  • уменьшают колонизацию Propionibacterium acnes;
  • подавляют воспалительные проявления.

Системное применение Изотретиноина было одобрено FDA (Food and Drug Administration) для лечения акне в 1982 г. В 2012 г. была проведена переоценка показаний для лечения в целях предотвращения постоянных последствия заболевания с симптомами изъязвления. Таким образом, в соответствии с руководством 2012 г. пероральное лечение Изотретиноином было рекомендовано в качестве метода 1-го выбора для следующих форм акне:

  • тяжелые формы;
  • умеренные формы;
  • средне-тяжелые формы.

Системные препараты назначает врач с учетом особенностей заболевания. Они принимаются только по назначению, строго по рекомендации специалиста, несмотря на то, что лекарства можно приобрести без рецепта. Ни в коем случае нельзя превышать рекомендуемое количество препарата!

Изотретиноин противопоказан к назначению во время вынашивания ребенка, при грудном вскармливании! Ввиду негативного влияния на плод лучше отказаться от терапии любыми ретиноидами при беременности и лактации. Также они не рекомендуются детям до 12 лет. Данные о безопасности использования людей из этих групп отсутствуют или недостаточны. Необходимо следовать описанию характеристик отдельных препаратов.

Локальные ретиноиды, ввиду их антикомендонных и противовоспалительных свойств, действительно способствуют очищению кожи от воспалений. Средства используются для лечения и умеренной степени акне. Они применяются либо в виде монотерапии, либо в составе комбинированной терапии. В комбинированном лечении вместе с ретиноидами следует использовать несколько средств одновременно: ретиноиды + препараты с антимикробной активностью. По мнению европейских научных рекомендаций, для лечения прыщей показаны локальные ретиноиды в качестве монотерапии. Они используются как лечение первого выбора, являющееся более предпочтительным, чем применение системных препаратов.

Локальное лечение необходимо проводить длительно! Важно знать, что в первые недели возможно ухудшение состояния, которое со временем нормализуется и улучшится.

Благодаря лечебным свойствам локальных ретиноидов, не вызывающих резистентность бактерий, они также пригодны для поддерживающей терапии.

Особенности использования ретиноидов при акне

В начале лечения часто возникают местные побочные реакции, вызванные раздражением кожи. Они включают в себя эритему, сухость, зуд, жжение. Их частота и степень тяжести зависят от типа и концентрации препарата, способа введения, типа кожи, использования увлажняющих средств, влияния внешних факторов окружающей среды. Рекомендуется уменьшить воздействие солнца, использовать солнцезащитные кремы, избегать холода, ветра, влажной среды.

Заключение

Ретиноиды играют первостепенную роль в лечении акне. Их воздействие на микрокетоны – важный фактор предотвращения появления видимых проявлений заболевания. Благодаря способностям кератинизации и противовоспалительным свойствам средства действуют как на комедоны, так и на воспалительные формы болезни.

Как вылечить акне

Акне, или угревая болезнь, − это заболевание кожи с образованием гнойных элементов, в простонародье называемых прыщами. Ему подвержены в одинаковой степени и женщины, и мужчины. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются подростки в период гормональной перестройки организма, но и у взрослых угри могут возникнуть на любом этапе жизни. Лечение акне должно быть комплексным, и включать в себя ряд препаратов из разных групп, воздействующих на все звенья патогенеза.

Откуда берутся прыщи

Точная причина возникновения акне до сих пор неизвестна. Но выявлен ряд факторов, способствуют развитию угревой болезни:

  • гормональные нарушения (избыточная выработка мужских половых гормонов или повышенная чувствительность к ним);
  • изменение состава кожного сала (повышенная его тягучесть, что приводит к образованию сальных пробок);
  • гиперсекреция сальных желез;
  • снижение местного иммунитета кожи;
  • наличие патогенных микроорганизмов на коже (клещей демодекс, propionibacterium acnes и др.);
  • стрессы и переутомления;
  • наличие хронических очагов инфекций в организме;
  • хронические заболевания;
  • питание с повышенным содержанием сладких и мучных продуктов;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • нехватка витаминов А, Е и группы В;
  • неправильный уход за кожей;
  • частая травматизация кожи (в том числе скрабами, расчесами, выдавливанием прыщей).

Для возникновения угревой болезни не нужно наличия всех этих факторов, достаточно сочетания нескольких из них.

Какие бывают акне

Дерматологи выделяют два типа акне – воспалительные и невоспалительные.

К невоспалительным элементам относятся комедоны:

Открытые комедоны – это так называемые черные точки. Представляют из себя закупоренную кожным салом пору. Из-за окисления кислородом кожный жир приобретает темную окраску, поэтому такая пора и выглядит как черная точка на коже. При надавливании на нее содержимое легко выходит наружу.

Закрытые комедоны – это закупоренная пора, заблокированная слоем ороговевших и слущенных частиц кожи. С воздухом она не соприкасается и остается белой. При надавливании содержимое не выходит. Чтобы очистить такую пору, нужно проколоть ее поверхность специальной иглой Видаля. Закрытые комедоны нередко воспаляются с образованием прыщей.

Воспалительные элементы акне могут быть:

  • папулезные (воспалительная форма без гнойного процесса);
  • пустулезные (обыкновенные прыщи);
  • папулопустулезные;
  • узловато-кистозные (глубокие угри с образованием кист, нередко заканчиваются рубцеванием);
  • конглобатные (несколько крупных кистозных форм рядом, глубокие акне, часто рубцуются).

Помимо этого, выделяют:

  • угревую болезнь бодибилдеров (развивается на фоне приема стероидных гормонов);
  • токсические акне (возникают при воздействии едких веществ, бытовой химии, некачественной или неправильно подобранной косметики);
  • инверсные угри (при воспалении потовых желез);
  • акне, вызванные травмами (расчесами, трением, ношением неудобной одежды, при наложении гипса);
  • солнечные акне (после солнечных ожогов);
  • акнеформные дерматозы (внешне похожие на акне, но имеющие другие причины возникновения и механизмы развития, например, розацеа, демодекоз и др.).

В зависимости от тяжести выделяют четыре степени заболевания. Локализуются акне чаще всего на лице, но могут поражать любую область тела.

Лечение акне

Лечение акне должно быть комплексным. В идеале нужно установить причину их возникновения и устранить ее. Также назначается местная терапия, а при тяжелых формах – системная с использованием антибиотиков и ретиноидов.

Для лечения угревой сыпи и акне назначают препараты следующих групп:

  • антибиотики;
  • средства на основе азелаиновой кислоты;
  • бензоил пероксид;
  • препараты с цинком;
  • ретиноиды.

Антибактериальная терапия при акне

Так как практически у всех больных этим заболеванием при соскобах и посевах выявляется наличие патогенной бактериальной флоры, антибактериальная терапия является основой лечения акне. Она может быть местной или системной в зависимости от тяжести процесса.

Местно антибиотики применяются в виде кремов, мазей, лосьонов. Наиболее популярные из них:

  • Эритромициновая мазь;
  • Далацин гель;
  • Тетрациклиновая мазь;
  • Зинерит;
  • Метрогил гель;
  • Синтамициновая мазь и др.

Они не только подавляют активность бактерий, но и снимают симптомы воспаления.

В тяжелых случаях антибиотики назначают не только местно, но и вовнутрь. Самые эффективные при акне – препараты из тетрациклинового ряда (Доксициклин, Юнидокс солютаб и др.). При угревой болезни их применяют в низких дозировках на длительный срок, до полугода.

Если тетрациклины по каким-то причинам нельзя использовать в данном конкретном случае, заменяют их средствами из ряда макролидов или сульфаниламидов.

Это интересно:  Вульгарный псориаз: фото, как лечить, стадии заболевания

Во избежание рецидивов после системной антибиотикотерапии нередко назначают поддерживающие дозировки или проводят повторные курсы.

Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота в лечении акне применяется довольно широко, так как она уменьшает воспалительные явления, способствует снижению выработки сала и очищению кожных пор, а также обладает антибактериальной активностью.

Выпускает в виде геля или крема в составе препаратов:

Применяется дважды в день в течение нескольких месяцев. Наносится на очищенную кожу тонким слоем. Стойкий результат достигается через 2-3 месяца регулярного использования.

Препараты на основе цинка

К этой группе препаратов относятся:

Помимо местных средств, есть препараты цинка для приема внутрь.

Бензоил пероксид в лечении акне

Этот препарат для лечения прыщей применяется давно. Он обладает антибактериальной активностью за счет своих окислительных способностей, а также противовоспалительным и кератолитическим действием. Активен в отношении комедонов, способствует их очищению.

Пероксид бензоила содержится в составе препаратов:

  • Базирон АС;
  • Эффезел (в комбинации с адапаленом);
  • Эпидуо (тоже в комбинации с адапаленом);
  • Оксигель;
  • Акнефри и др.

Наносится на чистую высушенную кожу. Применяется длительно. Первый эффект наблюдается через 3-4 недели активного использования, для стойкого результата требуется не менее 2-3 месяцев.

Недостаток витамина А считается одной из основных причин появления акне, поэтому препараты на его основе или со сходным действием активно применяют в лечении этого заболевания. Терапевтический эффект этих средств объясняется их способностью снижать активность сальных желез и нормализовывать процессы кератинизации в коже. То есть под воздействием ретиноидов быстрее отшелушиваются отмершие клетки, очищаются кожные поры, снижается жирность кожи, стихают воспалительные явления, что в целом приводит к очищению кожных покровов и исчезновению угрей.

Ретиноиды выпускаются в виде местных средств и лекарств для системного лечения.

Местные ретиноиды

Местные препараты могут быть природного происхождения или синтетические. Для лечения акне более эффективна вторая группа, включающая в себя средства на основе адапалена:

  • Дифферин;
  • Клензит С;
  • Эпидуо гель (адапален с бензоил пероксидом);
  • Адаклин и др.

Все эти средства нужно наносить на очищенную кожу по вечерам в течение 3-6 месяцев. Для стойкого результата необходимо длительное применение.

Системные ретиноиды

Системные ретиноиды (изотретиноин) применяются гораздо реже местных. Они обладают рядом побочных эффектов, поэтому их использование целесообразно только при тяжелых степенях акне, устойчивых к другим видам лечения.

В нашей стране из этой группы применяют:

Все эти препараты должны назначаться врачом после проведения обследования и применяться под контролем биохимических анализов крови. Дозировки рассчитываются с учетом возраста, пола и веса пациента и при необходимости корректируются в процессе лечения. Для достижения хорошего эффекта требуется длительный прием. В некоторых случаях для закрепления результатов врач назначает поддерживающие дозировки после достижения нужного ответа на лечение.

Во время терапии ретиноидами (местными и системными) необходимо тщательно защищать свою кожу от солнца, так как под воздействием такого лечения ее чувствительность к ультрафиолетовому излучению сильно повышается. Что грозит ожогами и возникновением устойчивых гиперпигментаций.

Физиотерапия в лечении акне

Если после угрей на коже остаются шрамы (постакне), для избавления от них потребуется шлифовка лазером, фракционный rf-лифтинг, мезотерапия дермапеном и другие процедуры. Постакне представляют из себя атрофические рубцы, с которыми очень сложно бороться. Современная косметология предлагает много способов для этого, но все равно не всегда удается добиться полного выравнивания кожи.

Лечение акне – длительный и сложный процесс. Несмотря на множество способов и обилие средств, не всегда удается добиться полного выздоровления. Поэтому не стоит заниматься поиском самого эффективного препарата самостоятельно. С помощью дерматолога или косметолога достичь максимального результата будет намного проще. Тщательно соблюдайте врачебные назначения, ухаживайте за своей кожей, придерживайтесь здорового образа жизни и питания, откажитесь от вредных привычек, и угревая болезнь обязательно отступит.

Видео про акне

Лечение проблемной кожи ретиноидами. Третиноин

Когда я только начала изучать проблему возникновения прыщей и лечения акне, практически первое, на что я наткнулась – это постулат об эффективности лечения акне ретиноидами.

Ретиноидами называют группу препаратов – форм витамина А. Наиболее сильным ретиноидом является ретиноевая кислота (Tretinoin). Недостаток витамина А в организме приводит к развитию фолликулярного гиперкератоза, который является одной из 2-х основных причин развития угрей и прыщей. При этом заболевании в просвете волосяных фолликулов скапливается большое количество слущенных эпителиальных клеток, которые способствуют закупорке пор и как следствие – образованию угрей и прыщей.

В России в аптеках можно приобрести следующие препараты для лечения акне, содержащие ретиноиды: Клензит, Адаклин, Дифферин. На Украине есть препарат Дерива. Это все известные мне формы ретиноидов, имеющиеся в свободной продаже в шаговой доступности. Действующим веществом в них является ретиноид адапален. Это не самый лучший ретиноид, т.к. воздействует он только на часть рецепторов кожи, в то время как его более успешный собрат третиноин при лечении акне воздействует на все рецепторы.

Из российских ретиноидов в чистом виде я пользовалась препаратом Адаклин и смешанным препаратом Клензит С. Из них мне, естественно, наиболее эффективным показался Клензит С, который содержит также антибиотик клиндамицин, который оказывает сильное влияние на борьбу с такой причиной акне, как бактерии (стафилококки и пропионибактериум акнес).

Этой зимой я решила попробовать препарат на основе третиноина как наиболее эффективного ретиноида. В аптеках он не продается, поэтому пришлось заказывать на сайте третиноин.рф. Я выбрала препарат Tretonoin cream USP Tretin-0.05%. Есть и другие дозировки – больше и меньше, но для моей кожи (толстая, не чувствительная) я выбрала именно 0,05%. Заказывала крем со скидкой из-за деформированной тубы (целостность не нарушена, пострадал только товарный вид). Цена получилась 800 рублей за 30 г.

Как я использовала препарат

Крем я начала использовать тонким слоем, на ночь, перед самым сном. Первые две недели — через день, чтобы кожа адаптировалась, затем каждый день. Общее время использования – 4 месяца.

Подчеркну важность того, что ретиноиды – очень хрупкие соединения, и они разрушаются на свету и при конктакте с некоторыми другим веществами (в особенности кислотами, поэтому выбирайте что-то одно — либо вы лечитесь ретиноидами, либо кислотами). Поэтому третиноин я использовала:

— только на ночь перед самым сном

— дистанционно от других препаратов (вместе с ним другие кремы не наносила, только протирала лицо нейтральным тоником)

— через несколько минут после умывания на успокоенную кожу

Во время использования третиноина важно применять солнцезащитные средства даже зимой. Если речь шла о пробежке из дома на работу и обратно, я не перегружала этим кожу, но более долгая прогулка даже зимой – это обязательно санскрин. Дело в том, что все ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету, и отсутствие соответствующей защиты может вызвать пигментацию кожи и спровоцировать ее раздражение.

К чему нужно быть готовой при лечении кожи третиноином

К сухости, стянутости, раздражению, редко — высыпаниям в первое время применения.

Это связано с тем, что третиноин активно отшелушивает кожу и одновременно уменьшает работу сальных желез. Наша кожа, которая при акне чаще всего жирная либо комбинированная, становится более сухой. И при этом с нее активно сходит верхний слой, что вызывает раздражение (ну и несколько снижает защитные функции).

Поэтому, планируя лечение третиноином, запаситесь:

1) мягким успокаивающим тоником (без спирта! не вызывающим липкости! не раздражающим!) – после умывания им вы приведете в норму pH кожи и купируете возможное раздражение;

2) легким увлажняющим/питательным кремом (без комедогенных компонентов! не раздражающим! не жирным!) – им вы будете увлажнять и успокаивать кожу днем;

3) мягким средством для умывания (чтоб не сушил! не раздражал! качественно смывал макияж и загрязнения!).

Трудно советовать конкретные препараты, потому что читать будут многие, а кожа у всех разная и то, что подошло мне, может не подойти другой девушке. И все же назову некоторые косметические средства, которые меня выручили, когда третиноин начал работать:

— увлажняющий крем CHRISTINA Elastin Collagen для жирной и комбинированной кожи – очень легкий, некомедогенный, но увлажнения от него зимой может не хватать;

— гомеопатический крем «Венец Сибири» для комбинированной и проблемной кожи серии Erilem Argentum – просто звезда этой зимы, выручил меня на 400%! Некомедогенный, при этом дивно увлажняет и питает, кожа с ним выглядит сияющей, здоровой. Убирает шелушения с первого применения.

— тоник «Белита — Витэкс» из молочной серии – самый простой и легонький, какой только может быть. Хорошо успокаивает кожу и не конфликтует с другими препаратами и косметикой;

— гель для умывания CHRISTINA BioPhyto – на первый взгляд чересчур мягкий и соплистый, но на самом деле идеальный для зимы и периода применения ретиноидов.

Еще неплохо иметь скатку для экстренной нейтрализации сильных шелушений.

Если не использовать увлажнение и тоник, скорее всего, вы бросите третиноин на первом месяце, потому что вам надоест постоянно облезающая кожа.

Мои результаты, выводы

Первые три недели применения я терпела неудобства, связанные с переходом к новому типу кожи. И была вознаграждена прекрасным результатом, который радовал меня довольно долго, практически два месяца.

Так выглядела моя кожа до применения третиноина — исходные данные

А вот таким результатом я наслаждалась целых 2 месяца

Кожа упругая, здоровая на вид, ровного цвета, без прыщей. Ну, буду честной, изредка вылезали по одному, но по сравнению с теми высыпаниями, что были, небо и земля.

Напомню, применение третиноина я начала в январе. Но в апреле, одновременно с солнечной активностью, его действие стало ослабевать, и сейчас у меня снова сильные высыпания. Для меня это знак прекратить использовать третиноин и перейти на не чувствительные к солнцу препараты, например, наружные антибиотики.

Также связываю потерю эффективности с тем, что в силу ненадежной упаковки у тубы сломалась и пришла в негодность крышка. Крем заворачивала чем можно, фактически он лежал полуоткрытый. Это тоже могло негативно повлиять на препарат.

В следующем холодном сезоне я уже не куплю такой же третиноин. Хочу попробовать Ретин-А в микрогранулах, которые более глубоко проникают в кожу. Еще отмечу, что по сравнению с адапаленом он значительно лучше.

Какой же вывод сделать? Третиноин – действительно классный препарат, который при грамотном применении значительно (даже радикально) улучшает состояние проблемной кожи. Но, само собой, не навсегда. Рекомендую ли? Рекомендую!

Статья написана по материалам сайтов: ycosmetologa.ru, www.beautyinsider.ru, dermatologiya.su, medoderm.ru, www.be-bloggers.com.

»

Помогла статья? Оцените её
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Добавить комментарий

Adblock detector