Папилломы при беременности, их удаление и вирус папилломы человека у женщин

Вирус папилломы человека очень распространен: около 90% населения мира являются его носителями. Заражение может произойти половым, контактно-бытовым путем или во время родов. Долгое время заболевание может никак не проявляться, но у женщины наступает беременность, и папиллома переходит в стадию обострения. Новообразования чаще появляются на коже шеи, щек, груди, подмышек и в паховой области.

Папиллома – название целой группы вирусов. Поэтому, чтобы ответить на вопрос о ее опасности во время беременности, необходимо определить тип и локализацию. Порой инфекция не представляет никакой угрозы для ребенка, в иногда требует лечения.

Содержание

Папилломавирусная инфекция при беременности

Папилломовирусная инфекция долгое время может протекать в скрытой форме. Обострения происходят при снижении иммунитета, например, во время беременности. По данным статистики, около 80% будущих мам обнаруживают у себя на коже папилломы. Внешне высыпания такие же, как и у всех остальных людей: телесного цвета или чуть темнее, округлой формы, часто на ножке. Но в этот период они появляются более масштабно и быстро.

Новообразования сами по себе безболезненны, но неэстетичны, поэтому многие женщины хотят их как можно быстрее устранить. Вирус папилломы человека может быть неонкогенным и онкогенным, с низким или высоким риском перерождения в раковую опухоль.

Для того чтобы выяснить к какому типу относятся высыпания, необходимо провести лабораторную диагностику.

Дискомфорт доставляют папилломы, расположенные в местах соприкосновения с краем или швом одежды, а также на сгибах конечностей. В этих случаях существует вероятность их повреждения и развития кровотечения.

Особенно хрупки кондиломы – похожие на бородавки наросты, которые крепятся к поверхности при помощи тонкой ножки. Часто они обнаруживаются на гениталиях и могут вызвать чувство дискомфорта, зуд, сукровичные или желто-зеленые влагалищные выделения.

Влияние на организм беременной и плод

Так как папилломы являются вирусным заболеванием, многих женщин беспокоит их возможное влияние на внутриутробное развитие плода и течение беременности в целом. Если новообразования расположены не на гениталиях, то никакой опасности они не представляют.

Когда папилломы расположены на половых органах, то рост высыпаний ускоряется, увеличивается риск повреждения и кровотечения. Также появляются влагалищные выделения – влажная среда, идеальная для размножения ВПЧ и других возбудителей инфекций. На фоне этого могут происходить нарушения гормонального фона и снижение иммунитета. Подробнее о том, как укрепить иммунитет во время беременности →

В редких случаях генитальные папилломы могут передаться ребенку во время родов. Часто организм младенца справляется самостоятельно и заболевание переходит в бессимптомную фазу, не представляющую опасности. Иногда после заражения у малыша развиваются новообразования на голосовых связках (папилломатоз дыхательных путей) или в других местах. Такие состояния опасны и требуют лечения, но встречаются крайне редко.

У будущих мам высыпания на коже появляются быстро и нередко покрывают большие участки кожи. Причины обострения папилломовирусной инфекции при беременности следующие:

  • естественное снижение иммунитета, необходимое для успешного вынашивания ребенка;
  • обострение некоторых хронических болезней;
  • гормональные изменения, которые вызывают изменения в верхних слоях кожи;
  • более частые повреждения кожных покровов, которые связаны с увеличением веса женщины, а также с иммунными и эндокринными изменениями;
  • сахарный диабет, обостряющийся на фоне гормональных всплесков.

Диагностика

Выявлением папилломовирусной инфекции у беременной занимается дерматолог или венеролог. Каждый тип вируса проявляется по-своему. Основываясь на данных осмотра, можно установить диагноз только в случае остроконечных кондилом. Однако определить их тип и степень онкогенности без лабораторных методов исследования нельзя.

Основной метод диагностики при папилломовирусной инфекции – анализ методом ПЦР. Для получения материала врач делает соскоб из шейки матки (реже – из уретры). Суть метода в том, что под действием специальных ферментов количество ДНК вируса в образце увеличивается в геометрической прогрессии. После этого инфекцию легче увидеть при помощи микроскопа.

ПЦР-диагностика помогает обнаружить вирус папилломы человека, установить к какому типу он относится, насколько онкогенен, а также дать его количественную оценку. Сочетание этих параметров значимо, оно помогает определить, когда произошло заражение, а значит и тех людей, которые являлись переносчиками и нуждаются в лечении.

В некоторых случаях для получения более точной информации об особенностях строения ткани и правильности расположения слоев назначается биопсия. Данные гистологического анализа позволяют судить о стадии заболевания и риске перерождения образований в онкологические.

Если у женщины выявлена беременность и папиллома, в зависимости от того, насколько опасен вирус, лечение может быть проведено с 28-й недели гестации или отложено до окончания процесса вынашивания. При локализации высыпаний у будущей мамы в местах, где часто происходит травмирование кожи, папилломы нужно удалить.

Для этого может быть применено хирургическое иссечение с местной заморозкой кожных покровов, криодеструкция, лазерная обработка, электрокоагуляция. Но стоит помнить, что большая часть папиллом исчезает самостоятельно после родов, поэтому такое вмешательство – крайняя мера, необходимая при разрастании генитальных кондилом.

С 28-й недели у плода уже сформированы все органы и плацента частично защищает его от вредных веществ, поступающих с кровью матери. С этого периода возможно применение лекарственных средств. Местно используются мази и гели: Виферон, Солкодерм, Ацикловир, Оксолиновая мазь. Внутрь назначаются лекарства с иммуномодулирующим действием: Кипферон, Анаферон, Реаферон, Виферон.

Лечение папилломовирусной инфекции лучше всего проводить до беременности. Это поможет избежать дискомфорта и лишних переживаний в столь ответственный период.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение папилломовирусной инфекции – рак шейки матки, влагалища или вульвы. Более чем из 30 видов генитальных ВПЧ, 15 являются онкогенными. В 70% случаев причиной злокачественной опухоли становятся вирусы 16 и 18 типа.

Кроме онкологических заболеваний, без своевременного лечения папилломы могут стать источником инфекции. Например, кондиломы, разрастаясь, начинают гноиться и кровоточить, в результате чего слизистая покрывается изъязвлениями. Гной вместе с кровью способствуют распространению воспалительного инфекционного процесса. Снижается иммунитет, происходит обострение хронических заболеваний различных органов.

При беременности выраженное разрастание генитальных папиллом может препятствовать естественному процессу родов. В таких случаях проводится кесарево сечение. Риск осложнений у ребенка низок. Изредка заражение происходит при прохождении через родовые пути, заболевание проявляется у младенца папилломами в дыхательных путях, а также на гениталиях, анусе, шеи и подмышках.

Профилактика

Несмотря на то, что основной путь передачи инфекции половой, презервативы не защищают от заражения. Вакцина от папилломовирусной инфекции находится в стадии разработки. Поэтому профилактика основывается на поддержании активности иммунной системы: прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов и т.д.

Также, с целью предупреждения высыпаний, беременной нужно следить за набором веса и носить удобное нижнее белье из натуральной ткани, чтобы избежать раздражения паховой области. Если папилломы при беременности все же появились, то стоит как можно быстрее сообщить об этом врачу и обсудить с ним необходимость лечения.

Беременность и папилломовирусная инфекция часто протекают одновременно. Обострение заболевания провоцируется снижением иммунитета, гормональными изменениями, набором веса. В большинстве случаев оно не требует лечения, так как не представляет угрозы для плода и процесса вынашивания. Но если высыпания доставляют дискомфорт, то применяются местные противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты, а также практикуется удаление папиллом хирургическим путем.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: планирование беременности при папилломовирусной инфекции

ВПЧ и беременность

Папилломы во время беременности: причины появления и последствия

ВПЧ генитального тракта встречается у более 90% людей. Некоторые типы имеют онкогенные свойства, то есть могут перерастать в злокачественные опухоли и вызывать рак шейки матки или прямой кишки.
По причине большого количества разновидностей, ученые создали простую классификацию:

  • Высокий риск возникновения рака при наличии — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82;
  • Низкий фактор онкологии — 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47, 50.

Патология поражает только слизистые или верхний слой кожи, переходя от одного человека к другому, чаще половым путем. При этом использование презервативов не является гарантией защиты, но при этом она не внедряется в кровь и другие внутренние органы.

Это интересно:  56 тип вируса папилломы человека

Заболевание имеет длительный инкубационный период, который может достигать нескольких лет. Поэтому появление папилломы во время беременности диагностируется только путем специальных анализов, так как клинические проявления отсутствуют.

Симптомы и разновидности вируса

Период внутриутробного развития плода характеризуется понижением иммунитета, именно с этим фактором связывают проявление симптоматики и обнаружение заболевания. Инфекция начинает усиленно размножаться и расти в организме беременной.

Опасность для младенца возникает только при обнаружении остроконечной кондиломы с типом ВПЧ 6 или 11. Угрозу для будущей матери представляет 16 тип, из-за высокого фактора риска появления онкологии.
Наиболее распространенными папилломами (бородавки) являются:

  1. Остроконечные кондиломы, представляют собой, бородавки, напоминающие петушиный гребень, который располагается на ножке. Локализуются в районе анального отверстия или гениталий. Размеры достигают нескольких сантиметров. Поражение возможно, как единичное, так и множественное (очаговое). Существует возможность незначительного кровотечения при половых контактах, родовой деятельности или других повреждениях.
  2. Папилломы мало чем отличаются по цвету от кожных покровов и возникают на различных участках тела – на шее, половых губах или в пупке. Для них характерно самостоятельное исчезновение и появление, в зависимости от иммунного состояния человека.
  3. Плоская кондилома шейки матки часто появляется в сочетании с остроконечными. Чаще всего, это указывает на хроническое проявление папиллом, а клетки могут переродиться в злокачественное формирование.

Как влияет ВПЧ на беременность?

Папилломавирус не имеет сильного влияния на внутриутробное развитие младенца. Присутствие такой патологии не приводит к выкидышам, прерыванию или порокам.

Наличие патологии до зачатия в латентной форме, говорит о том, что существует возможность увеличения и роста кондиломы. Если бородавка находится во влагалище, то крайне редко происходит проникновение к плоду. Чаще, такая ситуация приводит к повреждениям папилломы во время родов.

Последние исследования показали, что заражение младенца происходит, если у женщины возникает папилломатоз дыхательных путей, тогда ребенок рождается с аногенитальными отклонениями.

Вынашивание ребенка при ВПЧ 16, 18 обуславливается воспалительной реакцией на гениталиях в виде бляшек телесного цвета с угрозой перерождения в рак кожи. Поэтому требуется провести анализ на определение штамма патологии, лучше на этапе планирования, чтобы пройти курс лечения.

После естественного родоразрешения признаки болезни не обнаруживаются, иммунитет женщины становится более крепким, защитные функции восстанавливаются, что приводит к исчезновению патологических изменений.

Папиллома и беременность: что делать, можно ли беременным удалять папилломы

Курс лечения построен на исключении внешних проявлений. При этом эффективность составляет от 50% до 70%, после чего вирус способен возвратиться спустя несколько месяцев. На этапе вынашивания необходимо избегать факторов, которые влияют на снижение иммунитета – переохлаждения, стрессы и нагрузки крайне не желательны.

Основными методами терапии становятся:

  1. Деструктивный способ избавления направлен на удаление бородавок. На практике используют физические методы влияния и химические.
  2. Беременной женщине терапию проводят с особой осторожностью, так как есть большой риск открытия кровотечений или осложнений в виде интоксикации.
  3. Медикаментозный метод в период внутриутробного развития противопоказан, по той причине, что используются препараты, влияющие на формирование плода (подофиллин, кондилин).
  4. Иммунологический способ предполагает применение интерферонов для усиления защитных функций организма. Часто используются совместно с препаратами местного действия.

В случае диагностирования вируса папилломы человека с высоким риском возникновения онкологического заболевания, прежде всего, определяется угроза для жизни матери и ребенка. Если опасность минимальна, то основное лечение, направленное на отмирание паталогических клеток, откладывают на послеродовое время.

Папилломы при беременности

Беременность — это и радость для женщины, и период больших испытаний. Ведь именно в это время с изменением гормонального фона у неё могут возникнуть патологии и ряд болезней, о которых женщина даже не слышала раньше. Это и повышение давления, и варикоз, и изжога. Возможно и появление папиллом. Что это за явление? Почему и где они появляются? Опасны или нет? Что делать будущей маме в случае их обнаружения? Попробуем разобраться вместе.

Коротко о папилломах

Папилломавирус человека (ВПЧ) представляет собой новообразования, появляющиеся на поверхности кожи. Как, правило, эти новообразования небольшие, телесного цвета либо немного темнее, коричневые. Да, выглядят они не совсем привлекательно, не эстетично, когда располагаются на лице или шее. Но расстраиваться не нужно, поскольку эти „непрошеные гости” не злокачественны.

В большинстве случаев папилломы при беременности образуются на лице, шее (чаще по бокам), на груди между или под грудями, в области подмышек и паха.

И хотя нет точных данных о причинах образования папиллом у будущих мам, но возникают они вне зависимости от состояния их кожи до наступления беременности. То есть они появляются у женщины просто по причине беременности. Если же папилломы на теле женщины были и до наступления интересного положения, то, скорее всего, их количество увеличится, и они будут располагаться по всему телу. Словом, область их распространения по телу в период вынашивания малыша расширится. И происходит это, как правило, во втором и третьем триместрах беременности.

По медицинской статистике, папилломы образуются у четвертой части всего человечества. Та же статистика констатирует, что процент их появления выше у людей, которым больше 50 лет. В группе риска и те, кто имеет лишний вес, сахарный диабет. Есть мнение, что папилломы чаще возникают у людей при постоянных трениях кожи, в частности в области подмышек и природных складок. Поскольку у тучных людей трения в зоне паха, подмышек — явления ежедневные, то и шансы возникновения в этих местах папиллом тоже выше.

Во время беременности появление либо рост папиллом связывают с гормональными изменениями. Якобы увеличение уровня гормонов влияет на рост клеток в эпидермисе. Но провоцирующим фактором, как и у обычных людей, являются именно трения кожи. Вот почему эти новообразования чаще возникают во втором, третьем триместрах беременности. В это время будущие мамы уже набирают вес, появляются складочки на теле, трения и, как следствие, — папилломы.

Как папилломы влияют на беременность

Итак, при появлении папиллом женщина, прежде всего, задаётся вопросом, как же они влияют на протекание беременности? Чем чревато это для плода? Есть ли возможная другая опасность? Существуют схожие мнения по этому поводу. Папилломавирус человека в небольшой степени влияет на протекание беременности и здоровье будущего малыша. Если же у женщины папилломы в виде генитальных бородавок, то их рост может ускориться, и при этом увеличатся выделения из влагалища. Более обильные выделения — это создание вирусом себе благоприятной влажной среды. Также возможны гормональные изменения либо или сбои в иммунной системе.

Но в большинстве случаев у беременных женщин ВПЧ, то есть бородавки, не представляют особой угрозы для неё и плода.

В редких случаях ВПЧ может передаваться ребёнку при родах. Однако это не страшно. Если у малыша был контакт с вирусом, его организм справляется самостоятельно, бессимптомно и без каких-либо последствий.

В редких случаях при заражении ребенка штаммом ВПЧ, вызывающим генитальные бородавки, в самом раннем детстве у него могут появиться бородавки на голосовых связках, возможно и в других местах. Это редкое явление называется папилломатоз дыхательных путей. Следует отметить, что такая форма ВПЧ достаточно серьезная, но крайне редкая.

Вирус папилломы человека при беременности

Беременность — самый важный период в жизни каждой женщины. Будущие мамы особенно внимательно относятся к своему здоровью, поэтому все заболевания обычно диагностируются при первых проявлениях. ВПЧ при беременности — довольно распространенное явление. Следующая статья расскажет вам об особенностях течения папилломавирусной инфекции при беременности.

Главный виновник

Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этих вирусов возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного человека. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает. Папилломавирусная инфекция не является заболеванием, передающимся только половым путем. Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер, – не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, инкубационный период(от заражения до появления первых признаков заболевания) длительный от 3-х месяцев до нескольких лет.

У других ВПЧ может жить в организме долго, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.

  • Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
  • КОД ПО МКБ 10
  • А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
  • А63.8 Другие уточнённые ИППП.
  • В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

Эпидемология папилломавирусной инфекции

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи — контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

Это интересно:  Папиллома на голове: причины и способы удаления

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках — 2–3 мес, при раке и предраке — годы.

Причины папилломавирусной инфекции

ВПЧ — мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах.

К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска — 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ.

Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

Как может происходить заражение вирусом

Заражение вирусом папилломы человека

ВПЧ может передаваться очень легко, особенно при наличии микротрещин или травм, и обычно это происходит:

  1. Во время полового акта, орального и анального секса.
  2. Бытовым путем (при использовании чужих бритв, лезвий и т.д), в местах общественного пользования.
  3. Папиломо вирусная инфекция и беременность могут стать причиной инфицирования новорожденного.
  4. Нельзя исключать воздушно-капельный путь.

Попав в организм человека, вирус через кровь проникает в клетки эпителия кожи или слизистой, перерождая ее, заставляя работать по-новому. В результате чего и появляются новообразования. Несмотря на то, что инкубационный период, в среднем, считается 2-3 месяца, на самом деле ВПЧ может находиться несколько лет.

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ — зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

Симптомы заражения ВПЧ при беременности

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация — шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение — РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

Течение беременности

Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, становятся рыхлыми, образования больших размеров могут служить причиной затруднений во время родов. Имеются сведения, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода – вопрос спорный. Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно — от 4 до 80%.

Как происходит передача вируса до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим путем или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов и аногенитальных бородавок у младенцев.

Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны случаи этого заболевания у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины не является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции может служить только наличие гигантской кондиломы, которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе.

После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что ВПЧ впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов.

Диагностика ВПЧ при беременности

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки — биопсия с гистологическим исследованием.

  • возраст старше 35 лет;
  • патология шейки матки;
  • ИППП в анамнезе;
  • проституция;
  • раннее начало половой жизни;
  • наличие большого числа половых партнёров;
  • частая смена половых партнёров;
  • иммунодефицитные состояния.

Физикальное обследование

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

Лабораторные исследования

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

Инструментальные исследования

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала — уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

  • Возраст начала скрининга — 25 лет.
  • Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, — 65 лет.
  • Интервалы при проведении скрининга — каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.

Специальные группы пациенток:

  • женщины с заболеваниями матки;
  • женщины с субтотальной гистерэктомией;
  • женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

Дифференциальная диагностика

Контагиозный моллюск

  • Микропапилломатоз половых губ
  • Жемчужные папулы полового члена
  • Себорейный кератоз
  • Интрадермальный невус
  • Сancer in situ
  • Показания к консультации других специалистов

    При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

    Лечение папилломавирусной инфекции при беременности

    Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

    Цели лечения

    Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

    Немедикаментозное лечение

    При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии.

    Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

    Это интересно:  Папиллома на веке глаза (вокруг глаз), как их удалить

    Медикаментозное лечение при берменности

    При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

    Хирургическое лечение

    Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

    Лечение кондилом у беремменных

    Лечение ВПЧ и кондилом необходимо проводить в 1 триместре беременности. При наличии ээкзофитных форм показано их удаление, поскольку в более поздние сроки возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего вынашивания и родов.

    В случаях, если выявлены активные проявления ВПЧ, включая CIN 1 и 2, прерывание чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках, оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока, возраста пациентки, клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

    При наличии рака шейки матки, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики в таких случаях нет и решение принимается индивидуально.

    В результате у малыша может развиться очень серьезное заболевание гортани — возвратный респираторный папилломатоз. Оно очень трудно поддается лечению, и часто эти дети становятся инвалидами. К счастью, эта болезнь встречается редко.

    Показания к госпитализации

    При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

    Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

    Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

    Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

    Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

    Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

    Оценка эффективности лечения

    Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции — лечить.

    При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

    Информация для пациентки

    Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ — наблюдение и лечение у онкогинеколога.

    При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

    Папилломы при беременности: так ли опасен ВПЧ

    На фоне снижения иммунитета и гормональной перестройки папилломы при беременности могут увеличиваться в размерах. В этот период могут появиться новые образования на коже. Кроме эстетического дискомфорта, женщина испытывает и тревогу за будущего ребенка. Могут ли папилломы во время беременности как-то сказаться на развитие эмбриона и следует ли их удалять до родов?

    Проявление вируса папилломы

    Вирус папилломы человека может, попав в организм, никак не мешать больному. Иммунитет успешно справляется со своими функциями. Новообразования могут то появляться, то исчезать. У здоровых людей вирус присутствует в скрытом состоянии. Кожные бородавки могут появиться при иммунодефиците, а при укреплении защитных сил организма новообразования часто проходят сами, без лечения.

    На коже папилломы чаще всего локализуются в районе шеи, декольте, подмышками, на лице, веках, стопах, руках. Если же говорить о слизистой, то здесь область обитания папиллом такая: половые органы мужчин и женщин, район ануса, шейка матки, глотка. Вирус довольно устойчив во внешней среде. Заразиться им можно при бытовом или половом контакте, при попадании в кровь.

    Опасен ли ВПЧ при беременности

    Папилломавирусов несколько сотен штаммов, и новые виды продолжают открывать ученые. При этом не все вирусы вызывают злокачественные опухоли. Женщина с папилломами может прекрасно прожить всю жизнь и родить здоровых детей. Вирус папилломы человека при беременности опасен в том случае, если относится к вирусам высокого либо среднего онкогенного типа.

    Папилломы на теле у беременных женщин могут доставлять некоторый дискомфорт, если подвергаются постоянному трению и раздражению. Такие бородавки удаляют только после родов, если наросты действительно мешают обладательнице. При необходимости удалить папилломы или кондиломы в период вынашивания плода подбираются наиболее безопасные методики. Удаление производится только в тех случаях, если наросты действительно угрожают здоровью матери и ребенка.

    Врачебного наблюдения требуют генитальные бородавки, вызванные 6 или 11 типом ВПЧ. Остроконечные кондиломы образуются на слизистой половых органов и ануса. Прижигание аногенитальных бородавок у женщин проводится после естественных родов.

    Папилломы при родах в редких случаях могут передаться младенцу. Кесарево сечение обычно не назначается, но может применяться по другим показателям (если есть сопутствующие заболевания). Возможна передача вируса от больной матери с остроконечными кондиломами новорожденному при прохождении через родовые пути. У младенца при инфицировании образуются папилломы в горле или вокруг анального отверстия. Однако, медики утверждают, что такие случаи маловероятны.

    Если раньше не было папиллом

    Если во время беременности появились папилломы, это еще не означает, что в организме отсутствовал возбудитель инфекции. ВПЧ мог пребывать в латентном состоянии, а заражение, возможно, произошло за несколько лет до появления наростов. Точно ответить на вопрос, первичное ли это заражение, может только анализ.

    Папилломы у беременных обычно никак не влияют на развитие плода. Опасность для женщины несут ВПЧ 16 и 18 типа. Обычно именно эти разновидности микроорганизмов выявляют при воспалительных процессах в шейке и теле матки. После родов женщине следует вскоре начать лечение. Часто ВПЧ обнаруживают и при проблемах с зачатием.

    Лечение папилломавирусной инфекции

    Лечение ВПЧ при беременности означает применение наружных противовирусных препаратов для снижения активности вируса. В период вынашивания ребенка папилломы и остроконечные кондиломы не прижигаются ни лазером, ни током, ни жидким азотом, ни аптечными препаратами. Лечить папилломатоз ни в коем случае нельзя самостоятельно.

    При обнаружении антител в крови не следует отчаиваться и пытаться полностью изгнать вирус из организма. Не существует противовирусного препарата, способного выровнять положительный результат ПЦР. Консервативное лечение направлено на снижение количества папилломавирусов, но не на полное его устранение.

    Пристального наблюдения при ВПЧ требуют лишь проявления вируса в виде кожных высыпаний, особенно на слизистой половых органов. Взрослым женщинам не проводят вакцинацию гардасилом, так как препарат предназначен лишь для девочек-подростков, ни вступавшим в половые контакты.

    Воздействие на плод могут оказать неправильно подобранные препараты для лечения, но не сам ВПЧ. Если анализ выявил онкогенный тип папилломавируса, решение о дальнейших мерах принимает врач.

    Как обезопасить себя и будущего ребенка

    Планирование — современный и ответственный подход к своему состоянию и здоровью будущих детей. Хотя ВПЧ менее опасен, чем прочие вирусы и простейшие (например, трихомонады или бледная трепонема), перед зачатием лучше провести цитологическое исследование материала, взятого при соскобе из цервикального канала, пройти кольпоскопию, гистологическое исследование и биопсию, а также анализ последовательных цепных реакций. Именно ПЦР поможет определить тип вируса, степень его онкогенности, количественное содержание в организме.

    Помните, что папилломавирус и беременность вполне совместимы, если вовремя наблюдаться у врача, укреплять иммунитет и использовать барьерную контрацепцию в период беременности.

    Нет данных, что беременность при ВПЧ принесла тяжкие последствия здоровью матери, ВПЧ не оказывает влияния на развитие плода. При беременности стоит обратить внимание на прочие образования на теле, вызванные инфекциями. Например, на ширококонечные кондиломы при сифилисе, бугры на коже при контагиозном моллюске, на проявления герпеса.

    Видео: Беременность при ВПЧ

    Статья написана по материалам сайтов: mama66.ru, empiremam.com, beremennost.net, papillominfo.ru, doctoros.ru.

    »

    Помогла статья? Оцените её
    1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
    Загрузка...
    Добавить комментарий

    Adblock detector